Медицинска експертна статия

Концепцията за коморбидност - едновременното унищожаване на два или повече органи и системи на тялото - е широко обхваната в литературата от последните години. Съпътстващите заболявания могат да се превърнат в вид синтропия - увреждане на органи под въздействието на общи патогенетични фактори или интерференция - поява на заболяване, засегнато от други. Въпреки големия брой различни дефиниции на коморбидност, значението отразява най-пълно следното: дадено заболяване или разстройство е специфично за коморбидно заболяване, отнася се до такова разстройство, което се среща най-често при заболяването и има някои етиологични или патогенетични механизми, общи с него .

артериална

Напоследък вниманието на учените е привлечено от проблема за комбиниране на различни ставни заболявания при пациенти с метаболитни и сърдечно-съдови нарушения. При пациенти с остеоартрит (ОА), в комбинация с метаболитен синдром (МС) са установени значителни нарушения на липидния метаболизъм, увеличаване на оксидативния стрес, което допринася за разграждането на структурите на съединителната тъкан в тялото. Пациентите с остеоартрит имат повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, който се увеличава по време на лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства в присъствието на други фактори - свързани с възрастта промени, затлъстяване и артериална хипертония (АХ). Например, според И. О. Романов, 62% от пациентите с остеоартрит са били идентифицирани с хипертония и повишаване на нивата на С-реактивен протеин в кръвта, степента на която зависи от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, болка и степен на заболяване. Също така при пациенти, страдащи от остеоартрит, са открити ендотелни увреждания и увреждане на неговата функция - намалена антитромбогенна активност на съдовата стена, артериално повишаване на еластичността, тежестта на която се увеличава с увеличаване на продължителността на заболяването.

Група бразилски учени са изследвали съпътстващи патологии при пациенти с остеоартрит. Разпространението на ОА изглежда се увеличава с възрастта. Проучени са 91 пациенти (средна възраст 59,3 години, от които 91,4% са жени). Метаболитен синдром е диагностициран при 54,9% от пациентите, АХ при 75,8%, диспепсия при 52,6% и затлъстяване при 57,1% от пациентите. Депресия се наблюдава при 61,3% от пациентите с ОА. Депресията, метаболитният синдром и отделните му компоненти влияят върху интензивността на болката и физическото състояние на пациентите, което показва необходимостта от проучване и лечение на свързани заболявания при пациенти с остеоартрит.

Шведски изследователи са изследвали нивата на комуникация между Mezhuyev C-реактивен протеин, метаболитен синдром и честота на остеоартрит на коленете и бедрата: повишена честота на остеоартрит на коляното при пациенти с МС, в повечето случаи поради повишени BMI и нива на C-реактивен протеин в кръвта не са свързани с остеоартрит.

Норвежки изследователи са изследвали група от 1854 пациенти с комбинирана патология - затлъстяване и остеоартрит. Пациентите са на възраст от 24 до 76 години, затлъстяването се определя като ИТМ над 30,0. В резултат на това високият ИТМ е свързан значително с гонартроза, а не с коксартроза.

В клинични проучвания на италиански учени са идентифицирани клиничните прояви на съпътстващи заболявания при остеоартрит. Изследвани са общо 25 589 пациенти, от които 69% са жени и 31% са мъже. Най-честите патологии, свързани с остеоартрит, са хипертония (53%), затлъстяване (22%) и остеопороза (21%), диабет тип 2 (15%) и хронична обструктивна белодробна болест (13%). Болковият синдром при остеоартрит е по-изразен при жените, отколкото при мъжете. Това означава, че резултатите от това проучване подчертават високата честота на опортюнистични заболявания, както и ролята на различни фактори за развитието на болка при остеоартрит.

В проучванията на руски учени проблемът за диагностика и лечение на остеоартрит, в комбинация с други патологии, се разглежда от експертите като развиваща терапевтична и ортопедия. Според Filippenko VA, et al., При остеоартрит, синтезът развива дисбаланс на цитокини и други имунологични нарушения, които са в основата на образуването на хроничен артрит. Според нашето изследване при пациенти с остеоартрит се наблюдават хемостатични нарушения, които се проявяват в повишени плазмени концентрации на фибриноген, разтворими мономерни фибринови комплекси и повишена фибринолитична активност. Пациентите са изследвали остеоартрит с наднормено тегло и хипертония, в допълнение към повишен холестерол и бета-липопротеин се наблюдава повишаване на биохимичните показатели на съединителната тъкан (гликопротеини, хондроитинсулфати), което показва висока активност на системно възпаление в организма, електрически съпътстващи заболявания.

Според IE Koroshina, MS е определена при 82,3% от пациентите с остеоартрит. Пациентите с остеоартрит с метаболитен синдром често развиват увреждане на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, бъбреците и щитовидната жлеза, както и появата на диабет, затлъстяване и свързани заболявания. По този начин метаболитните нарушения при ОА могат да показват тяхното участие в развитието и прогресирането на заболяването.

Според изследванията на I. V. Soldatenko et al. Клинични характеристики, вариабилност на сърдечната честота и ефикасност на коморбидния контрол с OA AG, в зависимост от видовете ортостатичен отговор и дневните профили на кръвното налягане. В комбинация с OA AG те не повлияват първоначалните показатели за вариабилност на сърдечната честота, но в същото време нарушават отговора на ортостазата. Сред наборите от изследвани клинични признаци и вариабилност на сърдечната честота, статистически значими критерии за ефективност на контрола на кръвното налягане при пациенти с хипертония, свързани с остеоартрит, са възрастта на пациента и съотношението на баланса на симпатиковия превес.

Според LM Pasiyshvili, хипокалциемия и хиперкалциурия са определени при пациенти с хипертонична болест, които се увеличават значително след остеоартрит. Разкритите промени могат да се разглеждат като един от механизмите за развитие и прогресиране на тези патологии. Тези промени са неблагоприятен фактор при комбинирания ход на хипертонични заболявания и остеоартрит и могат да доведат до развитие на остеопороза, която е в основата на заместителната терапия.

По този начин, според резултатите от проучвания на чуждестранни и местни учени, проблемът за съчетаването на остеоартрит с метаболитен синдром и артериална хипертония е важен и актуален в световната медицина. Според литературата артрозата е патология, която често се комбинира с различни заболявания и синдроми. Водеща роля в развитието и прогресирането на ОА при пациенти на средна възраст и възрастни хора е един от компонентите на метаболитния синдром като хипертония и затлъстяване.

Проф. И. Г. Березняков, а. В. Корж. Остеоартрит, артериална хипертония и затлъстяване: проблем на коморбидността // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]