Какво говори Смер за здравеопазването и каква е реалността

Управляващата партия изброява това, което се справя добре в здравеопазването. Милиони все още се лутат объркващо, а държавата и болниците ги пилеят, противопоставят се експертите.

смер

Правителствената партия не е подготвила реална програма, в която да казва какво точно иска да прави в отделните министерства. Публикува само пет приоритета, но здравеопазването например го няма. Ето защо анализаторите не оцениха програмата си, защото нямаха нищо.

Когато обаче попитахме в проучването конкретни въпроси и стъпки, които те биха предприели в здравеопазването, те разкриха нещо повече от това, което имат официално на сайта. Изглежда, че Смер не се мести от проблемната зона, но има други планове за това. Какво казват експертите за тях?

Ремонтираме стари болници

Посока: "Миналата година болниците получиха финансиране за справяне с извънредните ситуации - смятаме, че тази тенденция трябва да продължи, защото много болници вече са заменили остарелите легла, имат нови прозорци, санитарен фаянс, отделенията се обновяват."

Посоката казва това, въпреки факта, че в началото на годината в резултат на инцидента те трябваше да преместят пациенти от болницата в Братислава в Антолска, която е в извънредно положение. Те не пушат в болницата, там остават само пациенти, чийто транспорт може да застраши здравето им. Отказите на котела също бяха няколко месеца преди това. Подобна е ситуацията и в други болници, а в интернет се разпространяват снимки за лошото им състояние.

Не знам къде ще родя. Срам, казват пациентите на най-голямата болница, където не са пушили

Изследване, поръчано от Министерството на здравеопазването, казва, че имаме инвестиционен дефицит от 137 милиона в сравнение с Чехия и до 441 милиона в сравнение с Австрия. „Така че 30-те милиона, заделени за техническо обновяване на остарелите болнични пространства, са просто загуба“, казва Душан Захар от INEKO.

Милиони в здравеопазването:

  • публикувани финанси, 2015 г.:
    4 милиарда
  • публични пари за лекарства на година:
    1 милиард
  • PP Болница:
    250 милиона
  • електронно здраве:
    около 90 милиона
  • държавна подкрепа за масажист Костка:
    3,5 милиона
  • договори на стоте Анка:
    около 14 милиона
  • продажби на Medical Group, бивша компания на Павел Пашка, през 2014 г .:
    88,7 милиона
  • реконструкция на болници през 2015 г .:
    30 милиона

Според него проблемът е, че само една трета от словашките болници имат поне пет процента от това, което получават от пациенти или застрахователни компании за обновяване и модернизация на имуществото. В същото време нашите болници са много стари и средната им възраст е над 40 години.

Държавата трябва да поправи аварийното положение на болниците, главно защото в тях няма дългосрочни инвестиции. „Министерството казва, че болниците се нуждаят от 130 милиона годишно, за да обновят и модернизират. Това правителство със сигурност не е изпратило половин милиард в болниците по време на своя мандат. И това можете да видите ", казва анализаторът Томаш Салай от HPI.

В болницата в Петржалка останаха само 60 пациенти, 190 бяха откарани в други болници. Снимка N - Томаш Бенедикович

Също така купуваме оборудване добре, но никой не може да го види

Посока: „Със сигурност бихме продължили с поставените правила за закупуване на медицинско оборудване в болниците.“

През ноември Министерството на здравеопазването представи промени в начина, по който болниците ще купуват оборудване и устройства. Той ще създаде база данни за средните цени на медицинското оборудване през последните години, която ще подпомогне комисията при обществените поръчки. Трябва да се подготви и нов анализ на възвръщаемостта на тези пари и дали тези пари не биха могли да бъдат инвестирани по-добре.

Тези промени и сравнение на цените на устройствата бяха обещани от министерството след случая с надценено CT устройство в болница Piešťany - от края на 2014 г. Представянето на промените в министерството отне една година.

„По-строги правила за покупки в държавните болници винаги са имали след отменени дела“, казва Захар. Според него сравнението на цените и определянето на техните предимства е обещаващо, но те дойдоха едва в самия край на мандата, докато реалните резултати от този процес все още не са публикувани никъде. "Така че обществото просто трябва да се надява, че това всъщност се прави", добави той.

„Проблемът е, че в поръчките не е направено нищо (не само технология) за ефективност и прозрачност. Посредническите случаи вероятно са само върхът на айсберга “, казва Салай.

Тези четири години бяха до голяма степен пропусната възможност за прозрачност в здравеопазването, казва Габриел Шипош, ръководител на Transparency International. Например неправителственото дело съди най-голямата държавна компания за общо здравно осигуряване за нежеланието да публикува начина, по който възлага договори. Положително е само въвеждането на по-добро отчитане на плащанията на лекарите от фармацевтичните компании.

„Клиентелизмът и затъмняването на превишаването преобладават в номинациите за ръководни длъжности, както може да се види в продължаващата кариера на Мартин Сенчак“, добави той. Това е бивш висш служител в министерството, който беше уволнен от министър Вилиам Числак по случая с надценена храна в болниците. След това обаче той получи второ място в Надзорния орган на здравеопазването, където получава още по-висока заплата.

Тоалетна хартия или прибори за хранене. В кои болници трябва да носите основни неща?

Колко дълго ще чакаме операция

Посока: „Намаляване на времето за изчакване за операции, VšZP скочи на нова тенденция, благодарение на която„ времето за изчакване “е значително намалено.“

Притежателите на държавни общи полици дълго чакаха планираните операции за най-дълго време. След това въведе допълнителна такса за операции, тъй като болниците платиха значително повече за нея и времето за чакане започна да се съкращава. Малко изпълнения обаче се наблюдават по този начин.

Според Захар обаче анализът липсва, така че не е ясно дали парите на минутата от държавната застрахователна компания не биха донесли по-голям ефект другаде. "Например при лечението на остри или хронични заболявания, където Словакия изостава най-много."

Таксите за линейки са чувствителни

Посока: „Друг положителен момент са системите за поръчки в болниците, след въвеждането им пациентът знае точно кога ще дойде в амбулаторията и не чака излишно (засега тази система е в детските болници), те трябва да бъдат допълнително разширени . "

Министерството се занимаваше главно с такси в диспансерите, но не приключи много щастливо. Те са приели закон, който забранява събирането на определени такси в амбулаторните клиники, като популярната такса за приоритетно лечение. Това обаче нямаше очаквания ефект. „В действителност това имаше точно обратния ефект - подчерта още по-голям хаос в таксите и увеличи пространството за различни неформални плащания“, казва Захар. Например, някои педиатри започнаха да налагат такса за дете, което не сътрудничи.

„Положителният ефект върху детските болници беше значително надвишен от последиците от премахването на възможността за таксуване на приоритетен преглед. Единствената функционираща система за подреждане в линейките спря да работи. Днес това се случва в полулегалност “, добавя Салай към критиката.

Според Захар решението би било например фиксирани такси за влизане в линейката (както за министъра Рудолф Заяц 20 крони). Или определяне на социално приемливото участие на пациентите при някои заболявания. Ще бъде определен и защитен таван за тези плащания. По този начин, според Захар, лекарите ще бъдат мотивирани да създадат поръчки, така че пациентите да пристигат навреме.

По време на управлението на Радич масажистът Костка беше тестван и при Фицо държавата го субсидира по четири начина

Отдолу

Посока: „Убедени сме в необходимостта от приемственост в решенията и промените, които са от полза за министерството, затова считаме за важно да приложим по-нататък така наречената реформа отдолу нагоре, която Министерството на здравеопазването е започнало да прилага“.

Според Салай реформата отдолу е маркетингов лозунг, на който дори четирима души от министерството не могат да се доверят след четири години. "Почти всички промени, за които министерството настояваше, бяха промени отгоре - от предложението за въвеждане на единна система на застрахователна компания чрез eHeath и PPP болница или интегрирани здравни центрове", добавя анализатор на HPI.

Според него единственото изключение са промените в общопрактикуващите лекари, в които лекарите са участвали до голяма степен.

От болници до диспансери

Посока: "Наред с други неща, това означава преместване на пациенти от болници в амбулаторната област, от специалисти към общопрактикуващи лекари."

Министерството говори за преместването на пациенти от болници преди четири години. "Не се получи - броят на хоспитализациите се увеличи", казва Салай. Според него причината е проста - въпреки обещанията министерството не е излязло с предложение за отмяна на леглата. „И всяко легло ще намери своя пациент“, добавя анализаторът. Особено ако системата е настроена по такъв начин, че болницата или амбулаторията да не възнаграждават резултата от лечението, а за неговото производство.

„Много бързо те се обърнаха назад и Марсел Форай, директор на Общото здравноосигурително дружество, каза, че в случай на значителни съкращения той се страхува от загубата на клиенти, така че няма намаляване на броя на острите легла“, казва Салай .

Това е правилната промяна, която според Захар би донесла икономии и по-голям комфорт за пациентите.

Според държавните данни обаче леглата само бавно се анулират. За две години са загубени около 600 места. На хиляда жители се падат 5,8 легла. Това е повече от средното за ОИСР, което е около 4,5 легла на гражданин.

Ние обаче не използваме леглата напълно, тяхното използване е на ниво от 70 процента. Както показва и проучване на Ružička Csekes и EY за Министерството на здравеопазването, където те пишат, че използването на легла за остри пациенти според проучването е "значително под средното за избраните европейски държави".

Амбулаторни центрове

Посока: „Прехвърляне на грижи от остри болници към амбулаторни центрове, също така ще е необходимо да се намали броят на острите болници и да се съкрати времето за хоспитализация в тези болници“.

Още през юли 2014 г. министерството обяви, че ще създаде 140 интегрирани центъра. Това бяха места, където лекарите ще работят заедно със социалните грижи. Те трябваше да започнат работа през 2015 г. Оттогава за тях се мълчи.

"Лошо подготвеният модел на интегрирани центрове очевидно е останал само на хартия, което е добре", казва Захар.

Малко хора искат да бъдат общопрактикуващ лекар

Посока: „По-нататъшно укрепване на компетентността на общопрактикуващите лекари, докато отделът ще трябва да обнови и инфраструктурата на стационарните заведения.“

Вероятно най-възхваляваната промяна, въведена от Дирекцията, е засилването на това, което могат да направят общопрактикуващите лекари. Общото съзнание е, че личните лекари издават само билети за обмен и изпращат пациенти на специалисти.

Това се отразява и във факта, че младите лекари не искат да работят като общопрактикуващи лекари, така че има малко от тези лекари за възрастни и деца и те са на възраст. Дори днес, в някои села, те не могат да намерят общопрактикуващи лекари, които да им предписват лекарства.

По този начин министерството е укрепило няколко правомощия, а общопрактикуващите лекари днес могат например също да извършват предоперативни прегледи и да лекуват хронични пациенти с високо кръвно налягане. Това е доброволно за лекарите и застрахователната компания ще им плати допълнителни пари за това.

"Считам, че дейността в областта на общопрактикуващите лекари е най-положителното нещо в края на изборния период," каза Салай.

Дори тази промяна обаче е бавна и тромава. Първоначално, например, те трябваше да разширят своите компетенции и за лечение на диабетици, но там заседна. Също така се обсъжда, че ще им бъдат дадени повече възможности за лечение на хора с холестерол и подагра.

Нежеланието да бъдеш общопрактикуващ лекар може да се види и в спада на амбулаторните клиники, които за две години са с 200 по-малко. Миналата година имаше сто по-малко общопрактикуващи лекари за възрастни, отколкото през 2012 г. По същия начин броят на амбулаторните клиники за деца, специализираните амбулаторни клиники и стоматолозите намаля.

Как да се грижим за болни възрастни хора

Посока: „Необходими са нови подходи в социалната, икономическата и здравната политика; това също така означава повишаване на ефективността на здравните и социалните грижи, насърчаването на интегриран модел на предоставяне на здравни грижи. "

Когато правителството на Смер започна, то написа в програмното изявление, че ще „разработи и започне да прилага цялостна система за здравни грижи за по-старото поколение“.

Обещаха да създадат съоръжения, които да съчетават здравеопазването и социалните грижи. „Те също така ще използват излишните медицински заведения, за да създадат капацитет от здравно и социално естество.“ Това обаче остана само сред обещанията. „Каква цялостна система за грижа за възрастните хора е разработило правителството? Нито един. И той няма конкретно предложение на масата, така че реформата на дългосрочните грижи почти не ни очаква. Каква е тиктакащата бомба на словашката здравна система “, казва Салай.

Законът, според който застрахователните компании могат да възстановят девет сестрински услуги в социални заведения, трябваше да помогне. Това беше например лечението на рани от залежаване. Интерес към това обаче е само минимален и според Салай законът е беззъб.

Дори след четири години дългосрочните грижи имат големи дефицити, добавя Захар. "Не сме забелязали значителни промени", добави той.

Във висшата политика Павол Пашка, смятан за сива емисия на здравеопазването в Смере, трябваше да сложи край на този изборен период. Снимка - TASR

Как да използваме парите, които вече имат

Посока: "Задачата на деня ще бъде също така да се повиши ефективността на използването на съществуващите финансови ресурси в здравеопазването, производителността, особено в болниците."

След четири години от управлението си, посоката казва, че задачата на деня е да се харчат ефективно около четири милиарда евро в здравеопазването. Въпросът е защо те не са го направили по време на управлението си. Болниците все още дължат. Пример е случаят с надценена CT машина или дългосрочен договор за доставка на храна за десетки милиони. Експертите посочват и високото възнаграждение за управлението на държавната застрахователна компания.

Държавата не измерва ефективността на използването на парите. „Не знаем какво правят болниците. Имаме само груби показатели, като например, че дългът се е увеличил с повече от 330 милиона евро от последните избори “, казва Салай.

Според него повишаването на ефективността на системата е възпрепятствано например от корекции на заплатите според закона или неефективни покупки.

Всички вече са обещали електронно здравеопазване

Посока: „Радваме се, че това правителство вече пусна електронното здравеопазване, това е пробна операция и след ограниченията през 2010-2012 г. всичко вървеше по план“.

Електронизирането на здравеопазването вече е като легенда, за която говори всяко правителство и политическа партия. Всички твърдят, че ще помогне на здравеопазването, но към днешна дата не е стартирано правилно. Подготовката започна през 2008 г. Първоначално системата трябваше да функционира напълно по време на това правителство, но министерството я отложи за след изборите.

„Държавното електронно здравеопазване вече е консумирало толкова много ресурси, които значително релативизират цялостните му ползи“, казва Захар. В същото време някои частни компании показаха как някои части от електрониката могат да бъдат стартирани ефективно. Например електронно предписване на лекарства.

„Всичко мина по план. И някак си го пропуснахме, нямахме време да наваксаме “, критикува Салай.

Плащане за лечение

Посока: "Що се отнася до ДСГ, данните се събират, за да могат болниците да уточнят какви точно финансови ползи ще им донесе ДСГ."

DRG, или плащане за диагностика, е, заедно с електронизирането, втората голяма реформа, за която партиите говорят от години. Въпросът е да се изяснят плащанията за болнични услуги, за да стане ясно какво и колко пари получават. Например една и съща операция би струвала еднакво в различните болници.

Тази голяма системна промяна също беше отложена от правителството за две години. Първоначалният план беше да започне събирането на данни през 2014 г. Те обаче започнаха едва тази година.

„Можеше да е по-бързо, но нямаше политическа воля“, казва Салай. Според него това беше по няколко причини - щеше да попадне във втората, предизборна част от изборния период. И също така, защото DRG най-вероятно ще плаща допълнително за големи, т.е. държавни болници.

Предполага се, че в много случаи днес те имат по-високи плащания за услуги като по-малките регионални болници. В резултат те покриват и по-сложни и следователно по-скъпи услуги, които правят, но застрахователните компании не трябва да им дават достатъчно пари за това.

Според Захар DRG е можело да работи по-рано. „Поне тази година системата ще работи в пробен, преходен режим“, добави той.

Една застрахователна компания, която Робърт Фицо обеща в началото на правителството си, не беше спомената от Смер в обещанията си за следващия мандат. В същото време премиерът заяви, че това ще бъде задача, която ще изчака новото правителство.