• Поправка на тази статия е публикувана на 2 юни 2005 г.

абстрактно

Заден план:

Програмите за контрол на теглото за затлъстели деца следят промяната в коригирания по възраст индекс на телесна маса (ИТМ). Промяната обаче може да бъде измерена по няколко начина: сурови (кг/м2) единици, проценти, цветове или центове. Пригодността на различните мерки е неизвестна.

Идентифицирайте оптималното измерване на ИТМ за промяна, чиято краткосрочна вариабилност е най-последователна за деца в целия спектър на затлъстяване.

настройки:

предмети:

Общо 135 (66 жени) деца на възраст 29-68 месеца в началото на лечението, с ИТМ, измерен три пъти за период от 9 месеца.

методи:

Краткосрочната вариабилност на затлъстяването на всяко дете е обобщена от стандартното отклонение (sd) на ИТМ и ИТМ%, коригирано за възрастта и ИТМ от -резултат и ИТМ центил. След това SD бяха сравнени при деца със затлъстяване и с наднормено тегло и също корелираха с изходния BMI резултат от всяко дете.

резултатите:

Вътре в детето, sds BMI от -core и BMI centilales са значително по-ниски при затлъстели, отколкото при деца без затлъстяване, докато sds BMI и BMI% са сходни и в двете групи. Също така, sds от -score от -score и centile и в по-малка степен BMI% са в значителна обратна корелация с изходното ниво от -score, докато sd BMI не е. Промените в затлъстяването във времето, оценени от четирите мерки, са много силно корелирани, особено за ИТМ с ИТМ%.

дискусия:

Въпреки че ИТМ на -score е оптимален за оценка на затлъстяването за отделен случай, не е задължително най-добрата скала за измерване на промяната в затлъстяването, тъй като вариабилността във времето зависи от нивото на затлъстяване на детето. По-добри алтернативи са ИТМ самостоятелно или ИТМ%. Нашите резултати подчертават важността на използването на относително стабилен метод за оценка на промяната в затлъстяването при наблюдение на деца в риск от затлъстяване.

Понастоящем детското затлъстяване е сериозен проблем за общественото здраве в световен мащаб и са разработени много клинични програми за лечение на затлъстели деца. Много от тях се фокусират върху предотвратяването на наддаването на тегло, а не върху отслабването, което позволява на детето да се свие с времето, когато расте. За тази цел често е необходимо да се направи оценка на краткосрочната промяна на теглото при растящите деца (Barlow et al, 2002). Например изследователите могат да тестват първоначалните 6-месечни ефекти от програма за превенция на теглото при деца в риск от затлъстяване.

Теглото отразява здравето и хранителния статус и коригирано спрямо височината, е полезен инструмент за прогнозиране на мазнини (Zemel et al., 1997; Ellis, 2000). Теглото се променя с възрастта по време на детството (Ellis, 2000) и поради това е необходимо да се коригира теглото, за да се сравнява отделно дете с други на същата възраст. Въпреки че ефикасността на лечението обикновено се наблюдава чрез серийни измервания на тегло и височина, индексът на телесна маса (ИТМ = тегло/височина 2) е полезна мярка за затлъстяване (Zemel et al., 1997; Ellis, 2000) и може да бъде превърнат в центил или z -резултат, коригиран за възрастта и пола, като се използва US CDC 2000 референтен ръст (Kuczmarski et al, 2000). По този начин, промените в затлъстяването с течение на времето могат да се основават на промяна в ИТМ, или пропорционална (процентна) промяна в ИТМ, или промяна в ИТМ от-резултат или centile. По този начин изследователите и лекарите, заинтересовани да отговорят на лечението, имат четири различни начина за измерване на промяната в затлъстяването: ИТМ, ИТМ%, ИТМ от-резултат и ИТМ центил (Maynard et al., 2001; Zannolli and Morgese, 1996; Pietrobelli et ал., 1998),

Доколкото ни е известно, нито един доклад все още не сравнява краткосрочната променливост на четирите мерки за отделни деца, нито отговаря на състоянието на тяхното затлъстяване. Има няколко причини, поради които подобна връзка може да бъде важна и защо могат да се очакват различия. Процентната промяна в ИТМ е по-голяма в единиците за ИТМ при затлъстели деца, отколкото при малки деца. Също така, кривите на центила на графика на ИТМ (Kuczmarski et al, 2000) са допълнителни за по-високи центили поради изкривяване на разпределението на ИТМ. При момчетата на 7 години, например, каналът от 90-ти до 97-ти центил е широк 2,0 kg/m 2, докато 3-ти до 10-ти центил е с ширина 0,5 kg/m 2, което е една четвърт. В допълнение, промените в центилната скала съответстват на много по-големи промени в ИТМ в терминалите за разпределение, отколкото в медианата. За момчета на възраст 7 седем точки близо до медианата (т.е. 46, 5 - 53, 5 сентила) обхващат ИТМ от 0,25 kg/m 2, половината за 3-ти - 10-ти Centil и осем за 90-ти до 97-ти centil.

За да разберем кой е най-подходящият начин за измерване на промяната в затлъстяването, трябва да знаем как се променя ИТМ с течение на времето при нормално растящи деца. Важен принцип е, че краткосрочните вариации в дадена мярка в едно дете трябва да бъдат еднакви, независимо от затлъстяването на детето, и този принцип може да се използва за определяне на най-добрата мярка за промяна. Този принцип очевидно не се прилага за всички мерки тук - скалите на BMI% и BMI z-score отслабват промяната в BMI при по-големи деца, а скалната скала отслабва промяната в BMI както при деца, така и при деца. Затихването ефективно намалява променливостта на скоростта, която засяга една част от разпределението спрямо останалите.

Целта на нашето проучване беше да се сравнят резултатите от различни измервания на ИТМ, измерени надлъжно в група деца в детската градина за период от 9 месеца. Този проблем засяга краткосрочни проучвания, насочени към предотвратяване на наддаването на тегло при деца в риск от затлъстяване или при лечение на деца, които вече са със затлъстяване. Тези проучвания изискват използването на изходна мярка, която е еднакво стабилна за деца със затлъстяване и затлъстяване, тъй като интервенциите или се стремят да попречат на децата да преминат в тези категории (проучвания за превенция), или опити за преместване на деца в тези категории (проучвания за лечение).

методи

Участниците в проучването са 135 (66 жени) италиански деца в предучилищна възраст на възраст 29-68 месеца в началото на лечението. Те бяха наети в детска градина Legnago (Верона, Италия), след като изключиха тези с нарушения на растежа. Затлъстяването се определя като изходен ИТМ при или над 85-ия цетил (Kuczmarski et al, 2000) и 17 момчета и 16 момичета са били със затлъстяване (24%). Височината и теглото бяха измерени три пъти за всяко дете от един и същ обучен наблюдател на изходно ниво, 4 и 9 месеца.

ИТМ се изчислява от теглото и височината, а ИТМ от -плънките и центалите за пол и възраст са получени от US CDC 2000 справка (Kuczmarski et al, 2000). В допълнение, ИТМ се коригира спрямо възрастта чрез изваждане на медиана на ИТМ по пол-възраст (Kuczmarski et al, 2000) и BMI% е подобно дефиниран като 100 log e (ИТМ/среден ИТМ). Това е ефективна процентна разлика от средния ИТМ (Cole, 2000). По този начин има четири нива на затлъстяване, коригирани според възрастта и пола: ИТМ, ИТМ%, ИТМ от-резултат и ИТМ центил.

За да се определи количествено вариабилността в рамките на детето във времето при четири измервания, sd на всяко от трите измервания се изчислява за всяко измерване. За анализ, sds с квадратен корен бяха трансформирани, за да се премахне изкривяването, и средствата бяха сравнени при деца със затлъстяване и с наднормено тегло, коригирани за пол и възраст от ANCOVA. Сравнението на медианите, използващи Ман - Уитни, даде много сходни резултати. В допълнение, педиатричните sds за всяко измерване бяха (след трансформация на квадратния корен) корелирани с техния базов ИТМ от -score. Корекцията за пол и възраст с множествена регресия не направи разлика и корелациите на Спиърман бяха подобни на корелациите на Пиърсън. И накрая, промените в четирите измервания на затлъстяване с течение на времето бяха оценени чрез корелации на Пиърсън.

Проучването беше одобрено от местната комисия по етика и родителите/настойниците се съгласиха писмено за участието на техните деца.

резултатът

Средната възраст на изходно ниво е 50 (sd 11) месеца. Таблица 1 показва средната стойност и sd на четири измервания на затлъстяването на ИТМ по възможност за измерване и пол. Като група деца са малко по-тежки от референтните данни в САЩ, със среден ИТМ от 3-4% над медианата от около 57 centiles. Затлъстяването се е променило с течение на времето.

Маса в пълен размер

Фигури 1, 2 и 3 показват моделите на промяна в затлъстяването във времето при отделни деца, измерени чрез ИТМ, ИТМ от-резултат и ИТМ центил. Фигура 2 показва дизайна на по-малка променливост за децата в горната част на графиката. На фигура 3 най-тежките и слаби деца се променят много малко в центъра в сравнение с други деца.

деца

ИТМ начертава спрямо възрастта повече от три пъти при 135 субекта.

Изображение в пълен размер

ИТМ от -core е начертан спрямо възрастта повече от три пъти при 135 субекта.

Изображение в пълен размер

ИТМ центил е начертан спрямо възрастта в три случая при 135 субекта.

Изображение в пълен размер

Фигури 4 и 5 показват едни и същи данни по различен начин, сравнявайки първото и третото измерване на ИТМ (Фигура 4) и ИТМ от-резултат (Фигура 5) при отделни деца. ИТМ се коригира според възрастта. И двете данни показват високи корелации (0,90 за ИТМ и 0,82 за ИТМ от-резултат), което показва силно проследяване във времето. На фиг. 4 има точка на разсейване с подобна ширина през цялото време, докато на фиг. 5 конуси с увеличаване на мазнините и е насочен към върха. Ширината на графиката показва променливостта на измерването в рамките на детето, така че променливостта на ИТМ е относително постоянна през цялото време, докато за z-посоката на ИТМ тя намалява в мазнините при деца.

ИТМ 3 е начертан спрямо ИТМ 1 от 135 субекта, като и двата ИТМ са коригирани според възрастта.

Изображение в пълен размер

BMI z-резултат 3 е начертан спрямо BMI z-резултат 1 при 135 субекта. Обърнете внимание на заострената форма на разсейката.

Изображение в пълен размер

Таблица 2 обобщава вариабилността при деца при четири измервания на ИТМ затлъстяване във времето, като общият брой sds и за затлъстели и не-затлъстели деца са разделени. Sds са изненадващо големи, например 0,4 kg/m 2 за BMI и 0,3 за BMI от -core. Няма разлика в вариабилността между групите за ИТМ или ИТМ%, но силно значима разлика за ИТМ от-резултат и BMI centile. От това следва, че последните две мерки са по-малко променливи при деца със затлъстяване, отколкото при не-пациенти.

Маса в пълен размер

Таблица 3 разширява таблица 2, за да се намери по-обща връзка между променливостта и състоянието на затлъстяване, където четири измервания на променливостта на ИТМ на всяко дете (анализирани като квадратен корен от sd) са свързани с изходния ИТМ от-резултат. Променливостта на BMI z-резултат и BMI centila и в по-малка степен в BMI% е в значителна обратна корелация с BMI z-score, така че тези мерки оценяват дебелите деца като значително по-малко променливи от слабите деца. За разлика от това, променливостта на ИТМ не е свързана със средния ИТМ от-резултат, което предполага, че ИТМ сам по себе си е неутрална мярка за промяна на затлъстяването.

Маса в пълен размер

Не е ясно обаче до каква степен тези четири мерки за затлъстяване се различават при оценката на промените във времето. Таблица 4 се фокусира върху промяната в затлъстяването от измервания 1 до 3 според четирите измервания и показва корелациите между тях. Изненадващо, корелациите са много високи (r> 0,9), по-специално промяната в ИТМ с промяната в ИТМ%, което предполага, че на практика двете мерки могат да бъдат объркани. Ограничаването на масата до затлъстела група деца леко намалява корелациите, но не променя заключението.

Маса в пълен размер

дискусия

Основната констатация на нашето проучване беше, че при определени нива на затлъстяване въз основа на ИТМ, променливостта на затлъстяването зависи от изходното състояние на затлъстяването, докато не е за други мерки. По-конкретно, вариабилността на ИТМ не е свързана с изходната затлъстяване, докато променливостта на ИТМ от-резултат и ИТМ центилат, измерена при условия на стандартно отклонение в рамките на субекта, е била силно значима и обратно пропорционална на състоянието на затлъстяване. Изразена като процент, променливостта на ИТМ е слабо обратно пропорционална на състоянието на затлъстяване. Това беше демонстрирано чрез сравняване на вариабилността при деца със затлъстяване и с наднормено тегло (Таблица 2) и изследване на тенденциите в вариабилността в спектъра на затлъстяване, както е определено от изходния ИТМ от-резултат (Таблица 3). Тези резултати предполагат, че краткосрочните промени в затлъстяването се оценяват най-добре чрез промени в единиците за ИТМ.

Нашите резултати трябва да се интерпретират в светлината на наблюдаваната възрастова група и продължителност на наблюдението. Проучихме деца, които претърпяха отражение на затлъстяването, период на динамични промени в телесния състав. Убедени сме, че тези преходи правят този период важен за решаването на нашия изследователски въпрос. Това означава, че сравнението на стабилността на ИТМ, ИТМ перцентили и ИТМ на суровия резултат е вероятно най-важно за динамичните етапи на развитие, а не за периоди на ограничен растеж. Що се отнася до кратката продължителност на нашето проследяване, повечето проучвания за лечението на наднормено тегло при деца продължават приблизително 4-6 месеца, с една базова оценка и една оценка след лечението след лечението. Следователно продължителността и резултатите от нашето проучване са от значение за оценка на „краткосрочната“ превенция на телесното тегло при деца. Лекият размер на пробата също е представителен за размерите на пробите, които често се наблюдават в реални клинични изпитвания с деца в този възрастов диапазон.

Тези фактори обаче са и ограничения на изследването. Броят на пациентите (135) е умерен, децата са относително дебели, докато малките деца са недостатъчно представени (Таблица 1 и Фигура 3), а възрастовият диапазон (29–68 месеца) и периодът на проследяване (9 месеца) са ограничени . Поради тези причини проучването трябва да се повтори с различни възрасти и наблюдения. Нашите констатации могат да бъдат от значение само при оценката на краткосрочните интервенции при затлъстели деца в определен възрастов диапазон от нашата извадка.

По отношение на методологичните въпроси относно зависимостта на променливостта на измерванията на затлъстяването и първоначалното състояние на затлъстяване, защо има връзка - или липса на такава - между променливостта на затлъстяването и състоянието на затлъстяване? Статистическите методи като ANOVA използват променлива променливост (нейната sd или дисперсия) за оценка на значимостта на средните разлики в група, което изисква променливостта в различните групи да бъде сходна. Дългосрочните проучвания на детското затлъстяване, особено в програмите за лечение на затлъстяване, трябва да измерват промените в затлъстяването по скала, при която променливостта е по същество еднаква, независимо от състоянието на затлъстяване на детето. Следователно нашите открития влияят върху избора на степента, до която се измерва промяната в затлъстяването. Ако променливостта не е свързана с нивото на затлъстяване, тогава изследователят трябва да измери промените в затлъстяването по скала на ИТМ.

Центърът на ИТМ е полезен за класифициране на детското затлъстяване, но слаб при количественото определяне на промяната в затлъстяването. Фигура 3 показва, че тя е чувствителна към промени в средния диапазон на затлъстяване, но нечувствителна към промени в крайности. Таблици 2 и 3 потвърждават, че вариабилността на ИТМ в центилите е значително намалена при деца със затлъстяване в сравнение с деца със затлъстяване. Така че BMI centile не е подходящ за измерване на промените, което едва ли е изненадващо, като се има предвид, че скалата на centile е известна като неподходяща като обобщена статистика, която е ограничена между 0 и 100. Централната скала е драстично изкривена в опашките на разпределение, така че децата със затлъстяване в условия на центил да се променят непременно по-малко от децата със затлъстяване (същото важи и за много слаби деца, които са недостатъчно представени в настоящата група - виж Фигура 3).

Подобно на ИТМ на центила, ИТМ на резултата е полезен за оценка на напречното сечение на затлъстяването. В допълнение, за разлика от BMI centile, той може да бъде обобщен между субекти за изследователски цели. По този начин, промяната в ИТМ от -score е логичен избор за измерване на промяната в затлъстяването във времето, както и промяната във височината от -score до мярка за скоростта (Cole, 1997). Доказано е обаче, че е по-малко от идеална мярка за промяна на затлъстяването, тъй като променливостта му постепенно намалява с по-дебело дете (таблици 2 и 3). Скалата на z-score е отсечена в горната част на разпределението поради косото разпределение на ИТМ, така че долните центили са по-близо един до друг от горните центили. Това означава, че дадена промяна в ИТМ съответства на по-малка промяна от-резултат, толкова по-висок е центилът в разпределението.

Процентната промяна в ИТМ е друг очевиден избор на скала за измерване на промяната в затлъстяването и е по-добра от ИТМ на -core или centile (Таблица 2). Тук изглежда по-лошо от ИТМ (Таблица 3), но на практика промяната в затлъстяването във времето е практически еквивалентна на това дали се измерва с ИТМ или ИТМ% (Таблица 4), така че двете могат да се използват взаимозаменяемо.

Практическата последица от това проучване е, че промяната в затлъстяването трябва да се измерва в единици BMI (kg/m2) или BMI (%). Промяната в ИТМ може да се коригира за пола и възрастта по същия начин, както се използва тук, т.е. чрез изваждане на промяната в наблюдавания ИТМ от средния резултат за промяна на ИТМ на всяко дете за същия период от време. Това заключение обаче трябва да бъде квалифицирано, тъй като измерванията на затлъстяването за промяна във времето са силно корелирани (Таблица 4) и предимството на ИТМ или ИТМ% спрямо ИТМ от-резултат е малко.

И накрая, нашите резултати подчертават важността на намирането на подходящ метод за оценка на промяната в затлъстяването при проследяване на деца в риск от затлъстяване (Power et al, 1997). Нашите резултати трябва да се тълкуват в светлината на факта, че е необходимо да се използват най-добрите налични измервания, когато се установи прекомерно наддаване на тегло в сравнение с линейния растеж. От мерките, обсъдени тук, BMI centile изобщо не е подходящ. ИТМ на -core е по-малко от идеален, тъй като неговата променливост зависи от състоянието на затлъстяване, но на практика той е силно корелиран с алтернативни мерки. Най-добрите мерки са общия ИТМ и ИТМ%. Това заключение изисква тестване с по-големи проби в различни възрастови граници и периоди на проследяване, за да се направят практически препоръки за това как най-добре да се оцени промяната в затлъстяването в детските програми за лечение на затлъстяване.