беше

Защо бизнес компаниите се справят толкова добре в словашката здравна система, а пациентите - не?

Авторът е член на надзорния съвет на Общото здравноосигурително дружество
и икономически експерт на партия Нова

Преди няколко години попитах немски професор за разликата между немската и американската училищна система. Не ми хрумна как е възможно, въпреки че и двете страни имат икономически подобен успех, в топ 10 (20) световни университета американците са пълни с американци, докато не намерите германците там. Перифразирам свободно нейния отговор:

„Причината е в основите, ценностите, върху които се изграждат обществените услуги (образование, здравеопазване). Американската или британската система е пазарна, елитарна, отмъщаваща. Най-добрите училища (болници) са скъпи там, те събират високи такси за обучение, така че могат да си позволят топ лектори, професори. Ние в Германия искаме да предоставим достъп до образование (здравеопазване) на всички, независимо от дебелината на портфейла. Следователно образованието (здравеопазването) по принцип е безплатно. Да, резултатът е, че не винаги можем да си позволим да плащаме за най-добрите преподаватели, поради което нямаме университети в топ 10. Но ви гарантирам, че дори и най-нискокачественият немски университет е поне на нивото на американския средно, ако не и по-добро. И че немското образование е по-качествено от американското, се доказва и от международни сравнения (напр. PISA). Нашата стойност в обществените услуги са равни възможности и солидарност, а не свободният пазар. Това е причината и основната разлика. "

Свободният пазар работи, но не навсякъде

Голяма част от моето поколение, израснало в следреволюционен период, индоктринирано от безкритичното приемане на мантрата за свободен пазар като панацея, има проблеми с приемането на тази идея. Той не може да разбере защо - когато вижда, че пазарът наистина работи в много области на живота - той трябва да е различен в обществените услуги.

Признавам, мислех по същия начин повърхностно, докато не се заинтересувах по-дълбоко от здравеопазването. Но не мога да отрека фактите. И те са ясни - една от двете страни, които имат най-неефективното здравеопазване в рамките на ОИСР, са САЩ (другата е Русия). В САЩ здравеопазването е основно търговска услуга, в която държавата (преди Obamacare) по принцип не се смесва, оставяйки функционирането си на "свободния пазар".

Източник: OECD Health Statistics 2015

За да се постигне подобна продължителност на живота като напр. в Чешката република или Словакия консумира повече от три пъти ресурсите. Или - за да продължим в сравнение между САЩ и Германия - консумира почти два пъти повече ресурси за по-слаба продукция (продължителност на живота 78,8 срещу 80,9 години при разходи за здравеопазване $ 8713 срещу $ 4819 PPP).

Факти и цифри не заблуждават. Ето защо международните експерти са единодушни относно необходимостта да се разсее митът, че конкуренцията в здравеопазването ще подобри нещо. Обществените услуги - както показват фактите - няма да подобрят свободния пазар.

Те са съгласни, че пазарът на здравеопазване не работи добре, защото саморегулирането не работи. И също - че саморегулирането не работи дори в държавната собственост. За това здравеопазване трябва да се грижи редовно и отговорно. Хората трябва да се погрижат за това - за здравеопазването немският „ордолиберализъм“ е най-доброто решение за здравеопазването.

Мнозина псуват словашката здравна система днес. И с право. Словашкото здравеопазване не работи добре.

Например, знаете ли, че:

Опитът от последните 10 години в Словакия доказва, че солидарността е по-добра стойност за здравеопазването от свободния пазар. Пазарът успя ли да разпредели двойно увеличение на здравните ресурси толкова разумно, че да сме два пъти по-доволни от здравеопазването? Изходите два пъти по-добри ли са? Не, неконтролираният свободен пазар не е донесъл съответно подобрение в здравеопазването. Напротив: разпределението на ресурсите е по-лошо, отколкото преди 15 години.

Защото днес единствените, които не могат да се оплачат от словашката здравна система, са някои избрани компании, които правят бизнес в тази система. И от 10 години слушаме силни разговори за забрана на печалбите.

Докато напр. в класацията на топ 100 на най-печелившите компании от цяла Словакия днес ще намерите само една компания за търговия на едро (посредничество, трафик), в здравеопазването все още е като в началото на бурните следреволюционни 90-те - търговия на едро (понякога прилична, понякога посредничество, понякога трафик) eldorado.

40% от топ 40 здравни компании са търговци на едро. И в ерата на глобализацията Интернет унищожава търговците на едро по целия свят. Абсурд.

Министърът има власт

Законодателно всичко е напълно ясно. В правителството няма друг министър, който да има такава власт и абсолютен контрол върху ценообразуването в своя отдел. Съгласно закона Министерството на здравеопазването може директно да определя цените на медицинските стоки и услуги, обхванати от общественото здравно осигуряване (както и условията за регулиране на цените).

И така всичко, което се случва в здравеопазването, всеки в здравеопазването става супер бързо и непропорционално богат, така че може да забогатее само с „благословията“ на Министерството на здравеопазването или на държавата, на правителството. Всеки, който фактурира прекомерни (до 100%) маржове, може да го направи само с одобрението на Министерството на здравеопазването. Ако някои прегледи са надценени днес, това е възможно само благодарение на (не) действието на Министерството на здравеопазването.

Въпреки че е много тъжно на първо изслушване, всъщност това също е огромна възможност за министъра да промени нещата много бързо (незабавно или най-късно в рамките на 6 месеца от встъпването в длъжност) и да нареди реда в здравеопазването. Това се вижда най-добре в две от десетте мерки, които считам за необходими за прилагане.

1. Забрана за печалба

Според закона днес здравноосигурителните компании могат, в зависимост от броя на застрахованите, да похарчат 3,2 - 4,9% за експлоатация.

Освен това обаче застрахователните компании присвояват и печалбата, която отчитат, между събраните от нас премии и плащанията за здравни грижи, предоставяни от доставчика.

Само през последните 10 години по този начин се изразходват порядъка на 1,5 милиарда евро от ресурсите на нашето обществено здравно осигуряване (разбира се, включително допустимите разходи).

Тази системна настройка е неправилна. Днес имаме шизофрения на мотивацията в системата. Докато ние, застрахованите, добросъвестно плащаме премии, че ще ни бъде осигурено възможно най-доброто за нашите пари, респ. най-ефективната грижа, застрахователна компания като бизнес компания, създадена с цел печалба, иска да постигне възможно най-висока печалба и затова ни купува най-евтините грижи.

Виждате разликата: най-добрият/най-ефективният спрямо най-евтиния?

Ние плащаме на здравноосигурителни компании, за да правим бизнес с нашите пари?

Не. Ние им плащаме, за да осигурим на нас, жителите на Словашката република, възможно най-добрите грижи за дадените пари.

В същото време здравноосигурителните дружества не създават конкретна добавена стойност, като например Apple, която трансформира парите ви в изключително специфичен хардуер и софтуер. Вероятно никога не бихте могли да направите това без екип от експерти на Apple. Но лесно можете да си купите лекарства, стоматологичен преглед, транспорт или престой в болница. И често го правите.

Как да постигнем последователност между целите на застрахованите лица и застрахованите лица? Няма нужда да преосмисляме колелото или да решаваме в продължение на 10 години (като министър-председател) как да забраним на застрахователните компании да печелят възможно най-глупаво.

Същността е следната и дори в Словакия вече се използва, макар и в друг сегмент. В случай на пенсионно осигуряване, респ. спестявания вече използваме различна система за възмездие. Въпреки че същността е подобна: ние също обединяваме активи там и също искаме линейна услуга от администратора, която можем да направим сами по различен начин, за да инвестираме парите си в срочни депозити, облигации или акции. Но ние се разбрахме за отмъщение по съвсем различен начин - по-справедлив.

Този модел на отмъщение и администриране е лесно приложим и за здравноосигурителните компании. И дори това носи двойни ползи.

Управлението на пенсиите във втория стълб се основава на два принципа:

  1. активите на администратора са отделни от нашите управлявани активи,
  2. за управлението на имота се заплаща такса, изразена като процент.

Именно тези принципи трябва да прилагаме и в здравното осигуряване, ако искаме да предотвратим неконтролиран изтичане на публични здравноосигурителни ресурси.

И за да се избегнат ситуации като например, когато собствениците на застрахователната компания Dôvera решиха през 2010 г. да разпределят 424 милиона евро от печалбите си от нашето обществено здравно осигуряване на акционерите, включително кипърската кутия Prefto (най-малко 375 милиона евро бяха изплатени до 2014 г. ). Прилагането на втория принцип ясно синхронизира мотивацията на здравноосигурителните дружества с мотивацията на застрахованите лица, което е от решаващо значение.

Разбира се, законодателството на тази мярка трябва да съдържа и други, по-подробни спецификации, за да се предотврати евентуално „изливане“ на печалби под други форми, напр. към свързани доставчици на здравни услуги.

По този начин здравноосигурителните дружества няма да могат да бъдат собственически или икономически свързани лица с доставчици на здравни услуги и т.н. Разбира се, с изключение на най-добрия доставчик на здравни грижи в Словашката република, който според конституцията е държавата.

2. Точкуване

До 2008 г. официалната валута в Словашката република беше словашката крона. Най-накрая беше конвертиран в днешно евро при курс от 30.126 SKK/EUR, но например през октомври (27 октомври) 2005 г. валидният обменен курс на НБС беше 39 066 SKK/EUR, t. j. 30% по-високо.

Така автомобилът с 10 000 автомобила струва 390 660 SKK през 2005 г., докато в края на 2008 г. е само 301 260 SKK, а разликата е спестяване от 89 400 SKK. Днес разликата ще бъде още по-изразена. И знаете ли как е в здравеопазването? В този курорт ценовата листа от 2005 г. все още е валидна. Официално се нарича списък на изпълненията и техните точки точки, неофициално наричан т.нар табло.

Какъв е проблемът с точкуването? Е, в здравеопазването в ценоразписа има различни услуги - такива, при които само човешката дейност решава, но и такива, при които решаващата част от дейността за лекарите се извършва от устройства.

Те включват различни радиодиагностични изследвания, включително известни CT или MR изследвания. По принцип всички подходящи устройства за тези изследвания са от международно производство и цените им са в евро или щатски долари.

И тук е препъни камъкът - по време на тези прегледи през 2005 г. беше определена относително висока цена, тъй като устройствата (в размер на 39 066) бяха много скъпи. Впоследствие обаче до 2008 г. нашата крона се засили с една четвърт спрямо еврото.

Успоредно с това, в допълнение към паричния ефект, в продължение на поне три десетилетия в световен мащаб действа и значителен дефлационен ефект в резултат на технологично развитие (дефлационен ефект означава ефект на по-ниски и по-ниски цени). И така днес, например. можете да си купите компютър, за който през 2005 г. е трябвало да платите 50 хиляди евро за идентично представяне. Виждате разликата в ценовата листа?

Логично тези два факта трябва да бъдат отразени по фундаментален и положителен начин за клиента в нашия „словашки“ ценоразпис чрез значително намаляване на цената. Случи ли се? Отговорът е категорично НЕ. Ценоразписът от 2005 г. е валиден и до днес. А резултатът? Както казва министерството и според мен много скромно *: „Цените на КТ и МР прегледите в Словакия са относително високи и чрез намаляването им е възможно да се спестят почти 25 милиона. Евро.„Отново, само за сравнение и представа: само малко повече, 34 милиона, струва изграждането на модерна болница в Михаловце. Или друго: спестявания от 25 милиона заедно със 158 милиона спестявания от лекарства биха могли да финансират новата най-голяма болница в Словашката република - Университетската болница в Братислава - от нулата за по-малко от 2 години.

Ако смятате, че радиодиагностиката е рядко изключение, ще ви заблудя. По същия начин е изгодно да се работи в Словакия в други сфери на здравеопазването. Предлагат се красиви полета, напр. лабораторни изследвания. Рекордът в ръста на разходите, които са се увеличили с 500% от 2000 г., са линейките и медицинският транспорт.

Това, което министерството не казва при количественото определяне на възможните спестявания, е причината за тази ситуация и по-специално кой може да го направи: самото министерство. Докато у нас таблото не се променя от почти 12 години, то в Германия се променя на всеки 3 месеца. Така че нашето министерство не е в длъжност от 12 години, въпреки че е забелязало ясно укрепване на обменния курс и е известно, че цените са надценени. Министерството се провали. И не веднъж, а дълго и многократно.

Решението е съвсем просто. В здравеопазването имаме достатъчно относителни статистически и икономически данни. Веднага можем да пристъпим към елиминиране на надценени (не само в областта на SVLZ, но и други услуги) чрез извършване незабавна актуализация на "таблото", които ще реализират условията за здравеопазване и ще елиминират фаталните надценки или ще увеличат плащанията, когато представянето е подценено.

Можем да продължим, това бяха само две от десетте ключови решения, които водят до ефективно безплатно здравеопазване, което би трябвало да е така за всяка партия, ако иска да изпълни заложеното в конституцията. Пиша за други по-подробно в публикацията "Chorobopis a léčba Slovenského zdravotníctva".

През 21 век Словакия тръгна по грешен път в здравеопазването - американският начин на здравеопазване само за богатите. Здравеопазване, пълно с доплащания, такси, доплащания, реклама и печалби за неговите организатори. Както показват данните, този път е - за разлика от европейския - път към крайна неефективност, лош достъп до здравни грижи и лоши грижи, особено за по-слабите, по-бедните и беззащитните. И днес наближаваме точката на пречупване, откъдето вече няма да е възможно връщане назад. Но все още има време. Все още можем да излекуваме словашката здравна система и да осигурим качествено и безплатно здравеопазване. Възможно е.

Топ10 (Здравеопазване 2015)

Име на групата* Регистър на крайните потребители на предимствата (или orsr.sk, съответно ÚZ) Печалба ** Продажби ** Активи ** Забележка:
К Министерство на здравеопазването на Словашката република *** -66 440 113 5 910 940 843 1 665 418 033 без ÚVN и NsM (MO и MV SR)
1 ПЕНТА М. Доспива, Й. Хаскак (ProCare) 37 481 400 1,224,674,387 847 848 426 болници, клиники, аптеки
2 КЛИНИЧНА БИОХИМИЯ В. Език (orsr.sk) 6 845 757 16 601 688 16,795,356 лаборатории
3 УНИФАРМА 785 акционери, нито един над 50%, Т. Юрик 6 295 674 442 351 606 177 797 754 търговия на едро
4 ПРО ДИАГНОСТИЧНА ГРУПА V. Ježík, R. Danišek, R. Bartek, L. Pásztor, M. Vester (MR PP) 5,712,147 19 253 621 14 254 885 радиодиагностика
5 ФЕНИКС Семейство Merckle (годишен доклад на Phoenix Group) 4 221 285 523 570 402 156 167 000 търговия на едро, аптеки
6 MEDITRADE П. Богдал, К. Богдалова, Х. Сланинкова 4 185 991 20 760 847 23 422 317 търговия на едро
7 МЕДИРЕКС R. Bardún, H. J. Limbach, в HPL и M. Tóth 50% (orsr.sk) 3,554,961 86 836 276 32 746 093 лаборатории
8 ХАРТМАН-РИКО E. Schleicher (Hartmann AG Годишен доклад) 3 545 061 29 502 661 15 194 679 търговия на едро
9 ФОЛК K. Matyska, L. S.-Sorensen/Lundbeck Foundation (Falck Rescue) 3 167 668 39 665 037 14 770 732 линейки, поликлиники
10 АЛФА МЕДИЦИНСКИ **** н. а. (Mid Europa Fund III L.P., Остров Гернси/Unilabs) 2 746 304 43 509 238 112 474 050 лаборатории

* Име на групата е името, което групата използва официално, или името на най-важната компания в групата.

** Групите, следващи Министерството на здравеопазването на Словашката република, са сортирани предимно по позицията Печалба. Печалбата и приходите са представени като средната стойност на съответните дружества от групата за 2013 - 2015 г., активи към 31 декември 2015 г.

*** Без ÚVN-Централна военна болница и NsM-Болница Свети Михаил (MO и MV SR), консолидираният икономически резултат няма адекватна информативна стойност.

Моля, прочетете внимателно отказа от отговорност в таблицата по-долу, преди да го прочетете отново.

**** В момента t. j. Март 2017 г., продадено на групата Unilabs.