болести

Какво причинява жълтеница при новородено и как да се лекува правилно?

Жълтеницата е жълто обезцветяване на кожата и лигавиците, причинено от повишено натрупване на бирлирубин в кръвта. Ако количеството билирубин в кръвта е по-високо, отколкото черният дроб може да обработи, билирубинът се натрупва в кожата, лигавиците, бялото на очите и ги кара да пожълтяват.

Ако стойностите на билирубина надвишават 220 μmol/l, състоянието изисква задълбочен преглед за установяване на причината. Обикновено се открива асоцииран фактор или състояние, което причинява тези повишени нива на билирубин в кръвта.

Други имена: Icterus novororodenca, Hyperbilirubinémia novorodenca

Разделяне на жълтеница

Жълтеницата се разделя според механизма на образуването им на хемолитична и нехемолитична

Хемолитична жълтеница

Те са причинени от разграждането на червените кръвни клетки. Жълтеницата на здраво новородено също се причинява от разграждането на червените кръвни клетки, но те винаги са излишни кръвни клетки, няма друга болестна основа. При хемолитичната жълтеница разграждането винаги се инициира от отрицателен фактор или вещество, което атакува червените кръвни клетки. Тук принадлежи:

Нехемолитична жълтеница

Тук разграждането на червените кръвни клетки е нормално, но механизмите за обработка на освободения билирубин се провалят. Тук принадлежи:

Жълтеница в случай на несъгласие на кръвни групи

Този вид жълтеница се появява, когато има несъответствие между кръвните групи между майката и детето. Може да възникне при всяка несъответстваща комбинация от кръвни групи. Най-често обаче се случва, когато майката има кръвна група 0, а детето или А или В.

Това се дължи на факта, че майката на кръвна група 0 има естествени антитела срещу червените кръвни клетки от групи А и В. Тези антитела са малки, не преминават през плацентата и следователно не застрашават бебето по време на развитието в матката. Ако по различни причини те навлязат в кръвта на новороденото по време на раждането, кръвните им клетки ще нахлуят и ще се разпаднат. Те отделят билирубин, който е източникът на жълтия цвят. В същото време детето е изложено на риск от анемия и може да се наложи и кръвопреливане.

Жълтеницата продължава, докато всички засегнати червени кръвни клетки се разрушат. Тежестта на жълтеница и лечението зависят от нивата на билирубина. Рядко са необходими кръвообменни трансфузии, обикновено с фототерапия. Повече жълтеница в случай на несъгласие на кръвни групи

Жълтеница в случай на несъответствие на Rh фактор

Възниква при Rh-позитивни новородени, чиято майка е Rh-отрицателна.

Rh фактор е фактор, свързан с червените кръвни клетки. Ако майката няма този фактор, а плодът има, тогава в тялото на майката по време на бременност се образуват антитела към феталния Rh фактор. Условието обаче е червените кръвни клетки на бебето да попаднат в кръвта на майката.

При нормални обстоятелства това не е възможно. Това се случва по време на аборт, раждане, кърмене по време на бременност. Ако майката се е сблъсквала с Rh-положителни кръвни клетки, тя произвежда антитела. Тези антитела са малки и могат да преминат през плацентата от средата на бременността и могат да застрашат здравето на плода или да причинят жълтеница и анемия при новороденото след раждането.
Основната предпоставка е, че майката е трябвало да се сблъсква с Rh-положителни кръвни клетки преди бременността. Следователно първото дете е защитено от тази реакция, но само ако жената не е направила аборт или аборт на Rh положителен плод. С всяка следваща бременност (ако плодът е Rh положителен), симптомите са по-изразени.

Rh отрицателните плодове и новородените не са застрашени. Повече Rh фактор и жълтеница при новороденото

Жълтеница на недоносени бебета

Почти всички недоносени новородени имат жълтеница, която е по-изразена и продължава по-дълго от доносените новородени. Това се дължи на неспособността на черния дроб да преработва и отделя билирубин, както и забавеното начало на ензимите, необходими за преработката.

Недоносените деца са по-чувствителни към билирубин и имат по-ниски мозъчни увреждания от тези на доносените бебета. Следователно процедурата за лечение е различна. Лечението започва по-рано, при по-ниски стойности от дадените. Още недоносено новородено

Жълтеница при полицитемия

Полицитемията е явление, при което новороденото има прекомерно количество червени кръвни клетки в кръвта си, повече от нормалното. Увеличение на червените кръвни клетки може да възникне, когато плодът в утробата страда от липса на кислород.

Той се опитва да компенсира тази липса на кислород чрез увеличения брой кислородни носители, т.е. червени кръвни клетки. Засегнати са деца с ниско тегло при раждане, деца на майки с диабет, един от близнаците по време на кръвопреливане от другия близнак. Черният дроб, макар и зрял, не може да се справи с такъв огромен запас от билирубин.

Жълтеница на кърмените бебета

Засяга малка група новородени, около 0,5%. Причинява се от действието на хормонални метаболити, присъстващи в лекарството-майка, които затрудняват обработката на билирубин. Обикновено има дълъг курс, но билиубинът не достига високи стойности.

Кърменето обикновено не трябва да се прекъсва. Препоръчително е да се дава термично обработено кърма за 48 часа. Обезмасленото мляко се загрява в продължение на 15 минути при 56 ° С. След този тест жълтеницата трябва да отшуми.

Жълтеница в случай на запушване на храносмилателния тракт

В случай на запушване на червата или забавена активност на червата, екскретираният билирубин от жлъчката в червата остава там по-дълго и навлиза в кръвта през съдовете в чревната стена. След отстраняване на препятствието, по време на нормална функция на червата, проблемът с жълтеница също се елиминира

Жълтеница по наследствен принцип

Синдром на Crigler-Najjar. Това е наследствено заболяване поради липсата на ензим, който е необходим за преработката на билирубин. Тежестта на заболяването зависи от вида, дали и двамата родители са засегнати, или само един.

Познаваме 2 вида това заболяване.

Тип 1 не е съвместим с живота, при втория тип дефицитът е частичен, децата оцеляват, но се нуждаят от фототерапия (лечение със специална светлина) винаги с повишаване на билирубина.

Синдром на Гилбърт. Това е наследствена болест, която не застрашава живота на детето. Новородените са по-склонни да имат по-изразена жълтеница. В по-късна възраст може да се прояви само при усилие, хранителна грешка като пожълтяване на бялото на очите или случайно се открива от повишена стойност на билирубин в кръвта.

Жълтеница при разстройство на щитовидната жлеза

Протича при намалена активност на щитовидната жлеза. Жълтеницата може да е първият и единствен признак на вроден хипотиреоидизъм след раждането (недостатъчна функция на щитовидната жлеза). Днес скринингът за вроден хипотиреоидизъм е задължителен, така че проблемът с жълтеница по тази причина е сведен до минимум.

Жълтеница при деца с налично кървене

Жълтеницата е по-често при деца с кървене и последващ хематом (кървене). При новородени може да се появи надбъбречно кървене, което може да бъде клинично безшумно, ако кърви само една надбъбречна жлеза. Следователно при необяснима жълтеница детето трябва да се подложи на сонографско изследване на надбъбречните жлези.

Втората причина от тази група е цефалхематома - кървене в повърхностните части на черепа. И в двата случая червените кръвни клетки в хематомите се разграждат, освобождавайки големи количества билирубин. Ако това количество е по-високо, отколкото черният дроб успява да обработи, тогава то ще се прояви клинично като жълтеница.

Диагноза на жълтеница

Не е трудно да се диагностицира жълтеница. Жълтеница трябва да се изследва на дневна светлина. Изследването може да се направи или чрез измерване на кожата, което е по-малко точно и е по-подходящо за проследяване на развитието на жълтеница. Необходими са кръвни тестове за билирубин, за да се получат точни стойности.

Лечение на жълтеница

Лечението зависи от нивата на билирубин и свързаните с тях заболявания. Процедурата на лечение се ръководи от графика, която отчита възрастта на детето и стойността на билирубина.

Фототерапия

Действието на светлината с определена дължина на вълната е способно да разгражда намерения в кожата билирубин до разтворими компоненти, които тялото отделя с урината. Този метод на лечение е ефективен при всички споменати видове жълтеница, не застрашава детето. Детето се поставя в инкубатор, позиционирането е необходимо, така че всички части на тялото да бъдат облъчени. Очите трябва да бъдат покрити. Пиридоксин, витамин В, трябва да се дава на деца по време на фототерапия.

Обмен на кръвопреливане

Ако фототерапията не е ефективна, билирубинът се повишава, тогава е необходимо инвазивно лечение, а именно кръвообменна трансфузия. По време на обменната трансфузия даваме на детето кръв с нормално съдържание на билирубин и вземаме кръвта му с високо съдържание на билирубин.

След обменна трансфузия детето продължава да се нуждае от фототерапия, докато се достигнат нормални нива на билирубин. Трансфузия на обмен обикновено се изисква при хемолитична жълтеница с несъответствие на Rh фактор.

През последните години, с добри гинекологични и акушерски грижи, когато на резус-отрицателни майки се дава вещество, което инхибира производството на антитела при последващи бременности след раждането на резус-положително дете и когато се наблюдава фетален статус в матката, обмен рядко се налага трансфузия.

Прогноза

Прогнозата за развитие зависи от вида на жълтеница. Прогнозата е добра при повечето от споменатите жълтеници. Винаги зависи от стойностите на билирубина. Ако стойността на билирубина при донорите не надвишава 330 μmol/l, прогнозата е добра. При по-високи нива билирубинът може да навлезе в мозъка и да наруши функцията на някои части на мозъка. Когато мозъкът е засегнат, т.нар ядрена жълтеница или ядрена жълтеница, която се проявява след 3 месеца от живота с неврологични симптоми и глухота.