неврологични

Питаме ръководителя на отделението по неврология, SZU, MUDr. Франтишек Юрчаг.

Неврологията и ендокринологията са на пръв поглед доста далечни като медицински дисциплини. Как го възприемате от гледна точка на клиницист?

Неврологията и ендокринологията са дисциплини, които са много тясно свързани, дори говорим за невроендокринната система. Докато ролята на ендокринната система е да контролира и регулира вътрешната среда, нервната система има предимно управленска функция на най-високо ниво - тя контролира всички органи. Дейността на тези механизми също е взаимосвързана в клиничната практика. От една страна, жлезите с вътрешна секреция се контролират от нервната система, а от друга страна, хормоните, произведени от жлезите с вътрешна секреция, влияят на нервната система - следователно увеличеното или намаленото производство на хормони може да доведе до разстройство на нервната система или до различни органи орган разстройства.

Като невролог на практика със сигурност сте се сблъсквали с пациенти, страдащи от неоткрито напреднало ендокринно разстройство, но в същото време са имали значителни неврологични симптоми, които са объркали лекаря при диференциално-диагностичната процедура. Какъв според вас е процентът на тези пациенти? Те са повече жени или мъже?

Често срещаме пациенти, които имат на пръв поглед изразени неврологични или психиатрични симптоми, което понякога обърква лекаря. Те дори могат да бъдат пациенти, които имат качествени или количествени нарушения на съзнанието до кома. В същото време жените преобладават леко, тъй като като клинични невролози най-често се сблъскваме с нарушения на щитовидната жлеза, които са по-чести при жените. Хипофункцията на щитовидната жлеза може да се прояви в безпокойство или депресия, безсъние, умора, мускулна слабост и скованост, миалгии, синдром на карпалния тунел, непоносимост към студ или увреждане на паметта и дори псевдодеменция. Хипертиреоидизмът, повишена функция на щитовидната жлеза, е сравнително често срещано заболяване, което засяга приблизително 1% от населението. Най-честата причина е автоимунният тиреоидит. В неврологичната практика често срещаме асоциация на заболяванията на щитовидната жлеза с други автоимунни заболявания, като миастения гравис или множествена склероза. В случай на хипертиреоидизъм, пациентът е в хиперметаболитно състояние, въпреки достатъчен прием на храна, лоши, мускулни пътища, изпотяване, мускулна слабост, умора, нарушения на съня, концентрации, раздразнителност, промени в настроението до депресия или маниакални състояния.

Нарушения на това, кои жлези с вътрешна секреция - в допълнение към споменатата щитовидна жлеза - се използват и за проявяване в неврологична симптоматика?

Друго много често срещано ендокринно разстройство с неврологични симптоми, с което се сблъскваме, е захарен диабет. По-рядко мислим за хипопаратиреоидизъм, който най-често се появява вторично като усложнение след операция на щитовидната жлеза и отстраняване на паращитовидните жлези. Последвалата хипокалциемия се проявява с повишена нервно-мускулна раздразнителност. При по-лека форма срещаме парестезии на крайниците и латентна тетания (положително. Феномен на опашката), при по-тежките пациенти страдат от болезнени мускулни крампи, най-често карпопедални, скованост на мускулите, парестезии на крайниците и около устата.

Кои са най-честите неврологични прояви на ендокринни нарушения?

По-горе споменах диабета, който срещаме доста често и това заболяване е свързано с много често срещана неврологична проява, която е диабетна невропатия. В допълнение към алкохолната невропатия, това е най-често срещаната невропатия в нашия регион. Срещаме и т.нар черепни невропатии. Това е разстройство на третия и шестия черепномозъчен нерв, в частност, което причинява нарушени окуломоторни умения и двойно виждане, но това състояние се решава в рамките на три до шест месеца с подходящо лечение.

Развитието в изследването на причините за мозъчните заболявания напредва бързо и днес се оказва, че зад много неврологични диагнози откриваме и различни нарушения на хормоните и протеините, чиято лабораторна диагностика постепенно се утвърждава на нашия пазар, въпреки че все още не част от рутинната практика. Бихте могли да споменете няколко такива диагнози и параметрите, по които могат да се поставят тези диагнози?

Познаването на нови причини за неврологични заболявания също ще изисква коригиране на медицински разрешения, за да се посочат няколко лабораторни теста, които днес неврологът не може да посочи. Какви стъпки се предприемат в тази посока от Словашкото неврологично общество?

Словашкото неврологично общество, разбира се, следи тенденциите и може да се каже, че през последните години има голям напредък в определянето на лабораторни параметри, като различни антитела, хормони и генетични тестове. Например антитела срещу аквапорин 4 при диагностицирането на невромиелит optica, антитела при автоимунен енцефалит (анти-NMDAR, анти-CASPR2, анти-LGI1, анти-AMPAR) и други, които улесняват диагностицирането на по-рядко срещани неврологични заболявания. Разбира се, разширяването на диагностиката с други маркери зависи не само от напредъка в световните изследвания, но и от финансовите възможности на нашата здравна система и техническите възможности на работните места, които биха провели тестовете.