Медицинска експертна статия

Неерозивният гастрит се отнася до група от различни хистологични промени, които настъпват главно в резултат на инфекция с Helicobacter pylori. При повечето пациенти заболяването протича безсимптомно. Промените се откриват чрез ендоскопия. Лечението на неерозивен гастрит е насочено към унищожаване на H. Pylori и понякога потискане на киселинността.

ilive

Прочетете също:

[1], [2], [3], [4]

Патоморфология на неерозивен гастрит

Повърхностен гастрит

Лимфоцитите, плазмените клетки заедно с неутрофилите преобладават в зоната на възпалителната инфилтрация. Възпалението обикновено е повърхностно и може да обхване антралната част, тялото на стомаха или и двете. Този процес обикновено не е придружен от атрофия или лигавична метаплазия. Разпространението на болестта се увеличава с възрастта.

Дълбок гастрит

Дълбокият гастрит най-вероятно има редица клинични признаци (симптоми) (напр. Неопределена диспепсия). Мононуклеарните клетки и неутрофилите инфилтрират цялата лигавица в мускулния слой, но рядко се появяват абсцеси на флегон или крипта, въпреки подобна инфилтрация. Разпространението на процеса може да бъде разнородно. Може да се появи повърхностен гастрит, както и частична атрофия на жлезата и метаплазия.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Стомашна атрофия

При гастрит може да се наблюдава атрофия на стомашната жлеза, най-често продължителен антрум-гастрит (наречен тип В при наличие на Hp инфекция). Някои пациенти с атрофичен гастрит откриват автоантитела към париеталните клетки, обикновено свързани със стомашен гастрит (тип А) и пернициозна анемия.

Атрофия може да възникне без определени симптоми. Докато атрофията не прогресира ендоскопски, лигавицата може да изглежда нормално, ако се открие васкуларизация в субмукозния слой. Тъй като цялата атрофия на лигавицата улавя намалената секреция на киселина и пепсин и може да бъде напълно нарушена от производството на вътрешен фактор, което води до малабсорбция на витамин В 12.

Миетаплазия

Има два вида метаплазия при хроничен неерозивен гастрит: лигавична метаплазия и чревна метаплазия.

Мукозната жлезиста метаплазия (псевдопилорическая метаплазия) възниква по време на развитието на атрофия на стомашните жлези, която постепенно замества слузната клетка (антрална лигавица), особено до по-малка кривина. Може да присъстват язви на стомаха (обикновено в зоната на преминаване на антралната лигавица на стомаха на тялото), но дали те са причина или последица от тези метапластични промени е неясно.

Чревната метаплазия обикновено започва в антрума в отговор на хронично увреждане на лигавицата и може да мигрира в тялото. Клетките на стомашната лигавица се променят и наподобяват чревната лигавица с чашевидни клетки, ендокринни жлези (ентерохромафинови или ентерохромафиноподобни) клетки и примитивни влакна и могат също така да придобият функционални (абсорбционни) свойства. Хистологично се класифицира като пълна (най-често срещана) или непълна метаплазия. При пълна метаплазия на стомашната лигавица тя напълно се трансформира в лигавицата на тънките черва и хистологично и функционално със способността да абсорбира хранителни вещества и да секретира пептиди. При непълна метаплазия епителът има хистологична структура близо до дебелото черво и често проявява дисплазия. Чревната метаплазия може да доведе до рак на стомаха.

Симптоми на неерозивен гастрит

Гастритът, свързан с Helicobacter pylori, е асимптоматичен при повечето пациенти, въпреки че някои пациенти изпитват лека диспепсия или други неясни симптоми.