Представяме ви пълния текст на насоките на главния хигиенист на Словашката република към 11.5. 2020 г. за придружители и посещения на пациенти.

насоки

Препоръки за придружаване, посещение на пациенти и посещение на свещеник за извършване на духовни служби на пациенти по време на епидемията от COVID-19 в медицински заведения

По време на пандемията на COVID-19 здравните заведения прилагат ограничителни мерки за придружаване и посещение на роднини на пациенти и други, участващи в управлението и придружаването на пациенти, по отношение на текущата местна епидемиологична ситуация.

1. Общи условия за посещения или ескорт на пациенти, за които не се подозира, че имат COVID-19

1.1. Има обща забрана за посещения в стационарни заведения.

1.2. Изключение от забраната за посещения въз основа на предварителното съгласие на лечебното заведение са следните обстоятелства:

За стационарни заведения за възрастни пациенти:

  • посещение на пациент в терминален стадий на заболяването - разрешено е посещение на две близки лица едновременно,
  • посещението на свещеник или духовник при тежко болните и умиращите за извършване на тайнствата,
  • едно шествие по време на раждане и следродилни грижи,
  • един човек, който да придружава пациента при изписване от болницата,
  • един човек при пациент с психично разстройство като деменция, увреждане на обучението или аутизъм (ако отсъствието би причинило на лицето безпокойство),
  • с психично заболяване, както е посочено от лекар, ако отсъствието на човек може да повлияе неблагоприятно на резултатите от лечебния процес,
  • посещение на пациент в изкуствен сън в OAIM в случай, че от терапевтична гледна точка това посещение е показано напр. състояния след тежки травматични консултации, бдителна кома и др.

За легло за деца:

  • придружител на педиатричния пациент,
  • посещение на детето в палиативни грижи от роднините на детето, включително други деца, живеещи с родителите си в едно домакинство (без признаци на респираторна и/или стомашно-чревна инфекция).

За амбулаторни, еднодневни заведения, онкологични центрове:

  • едно придружаващо лице в случай на лекота на грижи, еднодневна операция и др.,
  • в онкологични центрове, диализни и ревматологични центрове, включително амбулаторно администриране на биологично лечение от различни показания, където се полагат грижи за имунокомпрометирани пациенти, присъствието на придружаващо лице е забранено, придружаващото лице може да чака в колата или на определено място ( според болничните инструкции).

За родилни болници:

Един придружаващ човек по време на раждане и по време на престоя на майката в болница, при условие че са изпълнени следните условия:

  1. отрицателна епидемиологична анамнеза за COVID-19 и липса на признаци на остра респираторна инфекция, в случай на лекарска индикация също преглед за вирусна РНК с отрицателен резултат,
  2. използване на лични предпазни средства (ЛПС): хирургическа завеса, еднократно палто, адекватна хигиена на ръцете (измиване със сапун и течаща вода, дезинфекция с алкохолен дезинфектант) и други мерки съгласно болничните разпоредби,
  3. регистрация в списъка на посещенията/книга на родителите,
  4. лицето остава изключително в помещението, предназначено за престоя в заведението, и свежда до минимум движението в отделението и в институционалното медицинско заведение. Изключение прави посещението на детето в отделението за интензивно лечение на новородени в съответствие с установените превантивни мерки.

За здравни заведения и здравни специалисти/работници, работещи в здравни заведения:

  • присъствието на психо-социален и духовен координатор (член на Националния кризисен клиничен екип) при засегнатия медицински специалист, друг медицински специалист или пациент от указанието на медицинския персонал в съответното здравно заведение (напр. травма, включително смърт или остра нужда) на управление на стреса и др.).).

1.3. Изключенията са ограничени до посещения/ескорти от следните групи хора:

  • лица под 16-годишна възраст,
  • рискови групи лица: възраст над 65 години,
  • лица с хронични заболявания или сериозни основни заболявания с намалена функция на имунната система, лица в палиативни грижи,
  • потвърдени случаи на COVID-19,
  • лица под карантина,
  • лица, показващи дихателни симптоми.

В изключителни случаи, достойни за разглеждане, такова посещение може да бъде разрешено от член на семейството или лекуващия лекар при строги хигиенни и епидемиологични условия (точно определяне на ЛПС, хигиена на ръцете, продължителност на посещението и разстояние от 2 метра от всяко лице в отделението, място на посещение и др.).). Посещението е разрешено на риск на посетителя.

1.4. Мерки, които трябва да се осигурят от лечебното заведение:

  • информира посетителите да не влизат в съоръжението в случай на симптоми на остро дихателно заболяване във връзка с COVID-19,
  • предоставят визуални плакати (инфографики) с необходимата информация, поставят ги на входовете на съоръженията и други стратегически места, които инструктират посетителите да не влизат като посетители, ако имат симптоми на COVID-19,
  • информира посетителите за ограничението на движението им в отдела, където се извършва посещението,
  • инструктира посетителите за възможността да посетят само едно конкретно лице, за което е било разрешено посещението и за забраната за движение в други зони на съоръжението,
  • осигури обучение за служители, които ще извършват обучение,
  • осигурете адекватни ЛПС и средства за хигиена на ръцете,
  • осигуряване на регистрацията на лица, посещаващи пациента (в случай на последващо епидемиологично запитване.

Минимален обхват на инструкциите за лица, упълномощени да посещават/придружават пациента:

  • информация за симптомите на COVID-19, включително инструкции за това кой да каже, ако изпитват симптоми на COVID-19,
  • метод за извършване на хигиена на ръцете чрез измиване на ръцете със сапун и вода за поне 40 секунди или използване на алкохолен дезинфектант за ръце, съдържащ поне 60% етанол или 70% изопропанол за поне 20 секунди,
  • метод за извършване на дихателна хигиена и етикети (напр. покриване на устата и носа с хартиени кърпи за еднократна употреба при кашляне или кихане; кихането и кашлицата не трябва да се извършват в ръцете, а в огънатия лакът),
  • метод на използване и изхвърляне на необходимите ЛПС (в зависимост от състоянието на пациента и естеството на отделението),
  • информация за спазването на строги мерки за безопасност по отношение на хигиената на ръцете и дихателната хигиена при пристигането и заминаването на посещението.

1.5. Мерки, които са посещения, придружаващи лица, задължени да спазват в медицинските заведения:

  • те влизат в институционалното медицинско заведение през маркирания вход и се сортират във филтъра,
  • условието за изпълнение на посещението, ескортът е предварително договорено разрешение за посещение от отговорното лице на отдела със съгласието на определен час и противоепидемични мерки,
  • ако се установят телесна температура над 37,0 ° C или други признаци на остро дихателно заболяване (напр. кашлица или диспнея), незабавно напуснете съоръжението и при необходимост потърсете медицинска помощ,
  • спазвайте всички мерки, изброени в раздела: Минимално ниво на обучение за лица, упълномощени да посещават.

2. Предпазни мерки при посещение на пациенти с COVID-19

2.1. Има обща забрана за посещения в стационарни заведения, където пациентите с COVID 19 са хоспитализирани.

2.2. Изключение от забраната за посещения въз основа на предварителното съгласие на лечебното заведение са следните обстоятелства:

  • позволяваща разделяне на близки роднини с пациенти в терминални стадии на заболяването,
  • необходим придружител на детето,
  • присъствието на свещеник, духовник в умиращите и тежко болни,
  • присъствието на психо-социален и духовен координатор (член на Националния кризисен клиничен екип) при засегнатите (напр. от травма, включително смърт или при остра нужда от управление на стреса и др.) здравен работник, друг здравен работник или пациент от посочването на медицинския персонал в съответното здравно оборудване.

2.3. Изключенията са ограничени до посещения/ескорти от следните групи хора:

  • лица с висок риск от сериозни заболявания, причинени от COVID-19,
  • лица над 65 години,
  • лица с хронични заболявания или сериозни основни заболявания с намалена функция на имунната система, лица в палиативни грижи.

В изключителни случаи, заслужаващи внимание, такова посещение може да бъде разрешено от близък член на семейството, от ръководството на работното място или от лекуващия лекар при строги хигиенни и епидемиологични условия (точно определяне на ЛПС, хигиена на ръцете, продължителност на посещението и разстояние от 2 метри от всяко лице в отделението.) Посещението е разрешено на риск на посетителя.

2.4. Мерки, които трябва да се предприемат от здравните заведения:

спазване на мерките, посочени в точка 1.4,

  • Част от обучението на посетителя за използването на ЛПС трябва да включва активно наблюдение на посетителя, за да се осигури правилно обличане и отстраняване на ЛПС и адекватна хигиена на ръцете. Служителите ще осигурят адекватно изхвърляне на ЛПС,
  • предотвратяват респ. ограничете възможно най-много присъствието на посещения по време на процедури за генериране на аерозол или по време на биологично вземане на проби от дихателните пътища,
  • гарантира, че посещенията при пристигане и заминаване отговарят на строгите антиепидемични мерки по отношение на хигиената на ръцете и дихателната хигиена,
  • водят записи на посещенията за евентуални епидемиологични справки.

2.5. Мерките, които трябва да се предприемат от посещаващи лица, придружаващи лица, трябва да отговарят на:

    • спазване на мерките, посочени в точка 1.5,
    • спазвайте стриктни мерки за безопасност по отношение на хигиената на ръцете и дихателната хигиена при пристигане и заминаване от посещението,
    • извършване на работа с използвани ЛПС в съответствие с инструкциите на медицинския персонал.

3. Уредби за посещение на свещеник/духовник при тежко болни и умиращи от COVID-19 поради извършването на тайнствата и духовния съпровод на пациенти.

Условия за посещение на пациенти със съмнение или потвърдено заболяване COVID 19:

  • лечебното заведение ще публикува контакт, чрез който духовниците ще могат предварително да уговорят часа на посещението на болния,
  • за нуждите на пациентите и медицинския персонал, назначеният духовен координатор ще сподели своя контакт,
  • преди да бъде обгрижен пациентът, свещеникът/духовенството прибира всички ненужни неща (например часовници, ключове), които не могат да бъдат дезинфекцирани,
  • когато осигурява болни, свещеникът/духовникът използва помощни средства за еднократна употреба, които след това отлага в съответствие с инструкциите на медицинския персонал,
  • другите мерки, посочени в точка 2, са спазени.

4. Условия за посещение и придружаване на пациенти в грижите за новороденото и в грижите за дете, родено от майка с COVID-19

4.1.Мерки при посещение на отделения за новородени:

  • минимизиране на посещенията при един или двама души, родители (хората не трябва да се въртят, един и същ човек трябва да посещава новороденото многократно),
  • спазвайте общите правила за посещения и ескорти (сортиране, хигиена на ръцете и използване на ЛПС) по време на пандемията на COVID-19 (вж. глава 1).

Родителите също трябва да имат възможност да участват в грижите за своето дете по време на пандемията на COVID-19 до степен, подходяща за епидемиологичната ситуация и по отношение на структурното подразделение на отделението и възможността да поддържат необходимото ниво на хигиена-епидемиологично режим. Отделението за новородени ще оцени тези състояния и ще определи възможността и условията за присъствие на родителите през целия ден.

Родителите не трябва да се разглеждат като посещения, всички родителски ограничения трябва да се приемат само в момент на значителен риск от разпространение на вируса SARS-CoV-2. От родителите се изисква стриктно спазване на условията.

4.2 Грижи за новородени при деца, родени от майки, за които не се подозира, че имат COVID-19 или не са потвърдени COVID-19, осигуряват се обичайните препоръчителни грижи за новородени и се спазват условията за посещения и придружители, както за пациентите в рутинни отделения по време на пандемия на COVID-19.

Майка, която е диагностицирана с фетално заболяване, което ще изисква хирургично или интервенционално лечение или хоспитализация в патологично новородено веднага след раждането, трябва да направи тест за РНК на вируса на SARS-CoV-2 с отрицателни резултати.

4.3. Неонатални грижи при бебета, родени от майки, за които се подозира, че имат COVID-19 или са потвърдили COVID-19:

  • се счита, че бебето е в близък контакт с майката (дори да е отделено от майката от раждането си) и се изисква 14-дневна карантина,
  • детето може да бъде настанено в отделна изолационна стая с майката през 14-те дни карантина (и двете в карантина),
  • в случай на първоначално подозрение за COVID-19, ако впоследствие майката е отрицателна за COVID-19 след тестване, детето може да бъде освободено от карантинни мерки,
  • Бебета, родени от майки с COVID-19, които не се нуждаят от операция или интервенция или хоспитализация в новороденото новородено отделение, трябва да останат в изолация с майка си. Понастоящем се препоръчва кърмещите майки с COVID-19 да бъдат рутинно тествани само ако са болни.,
  • в случай на недоносено новородено или дете, което се нуждае от интензивно лечение, майката се отделя от детето по време на позитивност на COVID-19. Посещението при майката е разрешено в съответствие с антиепидемичните мерки срещу разпространението на COVID-19.

Мерки за ограничаване на разпространението на COVID-19 върху деца:

  • Преди да докоснете бебето, гърдата или бебешкото шише трябва да се извърши адекватна хигиена на ръцете със сапун и вода или дезинфектант с алкохол.,
  • Избягвайте кашляне или кихане по време на хранене,
  • използвайте маска за лице по време на хранене,
  • ако се използва помпа за кърма, следвайте инструкциите за обеззаразяване на помпата за кърма след всяка употреба. Помпата за кърма трябва да бъде индивидуализирана за майката. За кърмачета, които се хранят с бутилка, съдържаща кърма за кърмачета, се препоръчва стриктно да се спазват инструкциите за стерилизация.

Налични са ограничени данни за насочване на постнаталното лечение на кърмачета от майки, които са били положителни за COVID-19 през третия триместър на бременността. Китайската литература препоръчва отделна изолация на заразената майка и нейното бебе в продължение на 14 дни.

Въпреки това трябва да се има предвид рутинно превантивно отделяне на майката от здраво дете с оглед на възможните вредни ефекти върху грижите на детето и контакта с майката. Предвид настоящите ограничени доказателства, се препоръчва жените и здравите деца, които по друг начин не се нуждаят от неонатална помощ, да бъдат изолирани заедно в непосредствения следродилен период. Понастоящем се счита за възможно, но не и демонстрирано, че SARS-CoV-2 може да се предава вертикално. Към днешна дата вирусна РНК на SARS-CoV-2 не е открита в амниотична течност, вагинален секрет или кърма.

Новороденото може да се зарази след раждането или от майката, от друг член на семейството, или в болницата. Като цяло COVID-19 изглежда сравнително рядко заболяване при малки бебета и може да бъде асимптоматично. Въпреки това, заразените бебета ще бъдат потенциално инфекциозни и има опасения, че заболяването може да бъде по-тежко при недоносени или имунокомпрометирани бебета. При по-големи деца и възрастни рискът от предаване на инфекцията се увеличава значително чрез аерозолни процеси (AGP); това е от особено значение в неонаталната среда, където често се използват CPAP и кислородна терапия. Поради комбинацията от вероятно ниско или неоткриваемо вирусно натоварване (дори ако детето е заразено) и малки обеми, неонаталната реанимация, дори ако AGP, не се счита за високорисков.

Препоръчва се обсъждане на рисковете и ползите с неонатолози и семейства, за да се индивидуализират грижите за малки деца, които може да са по-чувствителни.

Въпросът за кърменето на дете.

Основният риск от кърмене е близък контакт между бебето и майката и възможността за предаване на инфекцията чрез капчици. Въз основа на настоящите доказателства обаче се препоръчва кърмене, тъй като ползите от кърменето надвишават всеки потенциален риск от предаване на вируса. Тези насоки могат да се променят с появата на нови доказателства.

Извършването на назални тампони при асимптоматични новородени може да доведе до фалшиво отрицателни резултати и поради това не се препоръчва скрининг за новородени, приети в новородени. В зависимост от локалното разпространение на ТОРС-CoV-2 може да се обмисли тестване на деца, които са били приети повторно в новороденото/педиатричното отделение. Тестването е необходимо, ако се знае, че майката е положителна за ТОРС-CoV-2. Безсимптомните бебета, които са положителни за SARS-CoV-2, е малко вероятно да предадат вируса, при условие че всички спазват основни хигиенни мерки.

Mgr. RNDr. MUDr. Д-р Ян Микас, главен хигиенист на Словашката република