Ако напоследък сте виждали туитове и заглавия за непроектиран контрол на раждаемостта, наистина сте развълнувани. Основната идея за контрол на раждаемостта, която можете да закупите в магазина, е, че можете да отидете до търговски обект като аптека и да получите контрацепция, без да се налага да предписвате рецепта или лекар. Като фенове на идеята, че всеки, който иска контрацепция, има достъп до нея, ние искрено разбираме всичко. По дяволите, да, за да се улесни контрацепцията ... не?
Подобно на повечето неща, които са 100% отлични, трябва да се вземат предвид много повече, когато превръщате контрола за неспазване в реалност в Съединените щати. Как всъщност би изглеждала контрацепцията на свободния пазар? Това би ли била добра идея за повечето хора? Какви са аргументите срещу това? Тук експертите отговарят на тези и други въпроси.
Какви контрацептиви могат да се продават на начинаещи без рецепта?
За контрацепцията без рецепта единствените възможни варианти са хормоналните методи. Точно като хапче
и казва Емили Стюарт, вицепрезидент по публичната политика в Планирано родителство на Америка (PPFA) срещу САМО. (Това е в допълнение към бариерните методи, които вече са налични на плота, като вътрешния презерватив, външния презерватив, диафрагмата и контрацептивната гъба.) Контрацептивният контрол на брояча не би бил възможен за тези методи. Началото или изискването за приложение от някой като лекар, като ВМС на раменния имплант и контрацепция. Колкото и да сте интелигентни и решителни, най-добре е да оставите някои неща на професионалистите.
В най-вероятния случай екстранаталното раждане вероятно ще включва преместване на противозачатъчните хапчета (и вероятно този метод) на рафтовете. Пероралните контрацептиви са най-популярният обратим метод за контрацепция в Съединените щати според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и вече са законно достъпни в десетки страни без рецепта. „Очаква се [Администрацията по храните и лекарствата] да получи първо заявление [за извънборсов статус] от производител на орални контрацептиви“, казва Стюарт. Ще бъдат необходими години на изпитване за безопасност и ефикасност на FDA, за да одобри продажбата на хапчета за орална контрацепция за продажба без рецепта.
Какви са потенциалните ползи?
Организации като PPFA, Американската академия на семейните лекари (AAFP) и Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) публикуваха изявления, обосноваващи положителните ефекти на пероралните контрацептиви без рецепта.
Отначало превенцията на бременността е очевидна .
„Подобряването на достъпа до контрацепция носи ползи за общественото здраве. [защото] Това би могло да помогне за намаляване на нежеланата бременност в Съединените щати “, казва д-р Сара Хорват, която също е магистър по обществено здраве и е член на Дарни/Ланди в ACOG, за САМО.
Според проучване в New England Journal of Medicine [19659014], което разглежда процента на бременност от 2008 до 2011 г., през 2011 г. 45 процента от американските бременности са били неволни. Това е значително намаление от 51 процента от неволната бременност през 2008 г. Авторите на изследването приписват част от това намаление на увеличаването на употребата на контрацептиви. особено за обратими дългодействащи контрацептиви (LARC), като спирали, които не се отпускат без рецепта. Все още има подозрение, че увеличеният достъп до контрацепция би спомогнал за намаляване на честотата на неволните бременности.
В допълнение към предотвратяването на бременност, хормоналната контрацепция предлага и други потенциални ползи. Естрогенът и прогестогенът при тези методи за контрацепция могат да помогнат за регулиране на периодите на облекчаване на болката при ендометриоза при някои хора за укротяване на менструалната мигрена и много други. Ето много информация за различните потенциални ползи от хормоналните контрацептивни хапчета.)
Без значение защо някой иска да използва контрацепция, експертите казват, че за повече методи не може да се говори. Броячът значително би увеличил достъпността. Например, някой, който няма здравна застраховка или който живее в район с ограничен достъп до здравни грижи, би могъл по-лесно да осигури контрацепция, казва д-р. Хорват.
Дори ако направите това За да получите добра застраховка, може да е трудно да уговорите среща с лекар. Ако имате нужда от тази среща, за да получите рецепта, опцията без рецепта ще бъде съкратена. „Оралната контрацепция на гишето позволява на жените да контролират времето за въвеждане, вместо да чакат среща“, казва Хорват.
Държавата „бариера“ също може да помогне на хората да останат. на хапчето или го използвайте най-ефективно, казва д-р. Хорват. Понякога хората може да нямат предписана рецепта навреме или да нямат пропуск в осигурителното покритие, така че не взимат редовно контрол на раждаемостта, което ги прави по-малко ефективни.
И накрая, експертите виждат възможността контролът върху раждаемостта да се предлага на гишето като въпрос на достъп до здравни грижи и репродуктивна автономия. „Жените знаят кое е най-доброто за тях, те знаят кое е най-доброто за тяхното здраве“, казва Стюарт. „Ние се ангажираме да предоставяме разнообразни възможности за подкрепа и предлагане на избор в продължение на десетилетия“, включително предоставянето на хормонални контрацептиви на гишето.
Би било безопасно да се продава контрацепция през гишето?
Експертите са съгласни, че хапчетата за контрол на раждаемостта без рецепта обикновено са безопасни, като ползите надвишават потенциалните рискове.
Както ACOG заявява, нито едно лекарство не е без риск. Дори някои от най-често използваните лекарства без рецепта, като ацетаминофен и аспирин, могат да имат отрицателни ефекти върху здравето на някои хора. Въпреки това, сериозните странични ефекти на хормоналните контрацептиви, особено противозачатъчните хапчета, са много редки. „Имаме доказателства от десетилетия за безопасност [тяхната], казва д-р. Хорват. „Така че знаем, че са достатъчно безопасни, за да могат да бъдат отпускани без рецепта.“
Един от най-големите опасения за безопасността на хормоналната контрацепция е повишеният риск от дълбока венозна тромбоза (наричана още
). Венозна тромбоемболия), вид кръвен съсирек, който може да доведе до белодробна емболия, където кръвният съсирек блокира кръвоснабдяването на белите дробове. Изглежда, че естрогенът се увеличава (19459005), тъй като леките кръвни съсиреци стават така, че всички форми на базирани на естроген контрацептиви, според Американската сърдечна асоциация (AHA), са свързани с повишена вероятност от дълбока венозна тромбоза. Изследванията обаче показват, че този риск обикновено е нисък според ACOG. (Рискът е най-висок при пластир, който доставя 60 процента повече естроген от типичното противозачатъчно хапче.) В перспектива рискът от образуване на кръвни съсиреци по време на бременност и бременност е много по-висок. следродилен период като при хормонална контрацепция.
Въпреки че рискът от хормонална контрацепция, която причинява сериозни странични ефекти като дълбока венозна тромбоза, е нисък, той се увеличава с определени рискови фактори като тютюнопушене, лошо контролирана хипертония и анамнеза за инсулт след клиниката на Майо. Всички тези фактори се обсъждат от лекарите с пациентите, преди да предписват противозачатъчни хапчета и поради това някои се опасяват, че изключването на посещение при лекар може да бъде проблематично.
Практическа отправна точка, както предлага ACOG, е да се използва прост медицински контролен списък, за да помогне на хората да проверят дали има повишен риск от сериозни странични ефекти. „Многократно е доказано, че жените са в състояние самостоятелно да разследват възможни противопоказания“, казва д-р. Хорват.
Участвайте в това проучване, публикувано в Американското списание за гинекология и акушерство през 2008 г. Тези изследователи извършиха експеримент с 1271 души на възраст 18-49 години в три търговски центъра в Ел Пасо, Тексас., са приети. Изследователите първо попитаха участниците дали смятат, че комбинираните орални контрацептиви биха били медицински противозачатъчни. Освен това на участниците беше даден прост медицински контролен списък, за да проверят сами за противопоказания. След това отново бяха попитани дали ще бъдат в медицинска форма. Изследователите най-накрая тестваха точността на тези самотестове чрез оценка на сестрите и измерване на кръвното налягане. Резултатите от първия скрининг, когато участниците нямаха медицински контролен списък, не бяха много добри. Само 56 процента от хората с противопоказания са заявили, че ги имат. Медицинският контролен списък обаче съдържаше достатъчно информация, за да помогне на повечето участници да преценят точно тяхната допустимост. След преглед на контролния списък, 83% от тези, които са открили противопоказания за теста на медицинската сестра и кръвното налягане, са установени.
Независимо от това, индустриалният консенсус, че таблетката (също) съдържа само прогестин, известен като мини-таблетка, би бил първият тип контрацепция, който хората биха могли да получат без рецепта. Тъй като не съдържа естроген, вероятността от сериозни странични ефекти като кръвни съсиреци е много по-малка. Според клиниката на Mayo обаче мини-таблетът е малко по-малко ефективен от комбинираната версия. Това е отчасти защото има много по-малко опрощаващ режим, отколкото комбинираните таблетки; За да използвате таблетката перфектно, мини-таблетката трябва да се приема всеки ден за същия период от три часа, [казваACOG .
Това обаче би намалило вероятността хората да използват по-ефективни методи за контрацепция?
Някои хора са загрижени за контрацепцията на отворения пазар, което в известен смисъл може да бъде почти твърде удобно. Ако контрацепция, като хапче, се предлага на гише, може ли тази лесна наличност да намали вероятността някои хора да изберат по-ефективни методи за контрацепция, като спирали? Разбира се, може да се случи. Експертите обаче смятат, че ползите от извънборсовата контрацепция все още си заслужават.
В зависимост от конкретния тип бобина, степента на отказ се оценява на 0,2 до 0,8 процента, което означава, че през първата година на приложение, по-малко от 1 на 100 души спирали забременяват. За противозачатъчните хапчета, когато се използват изцяло, общият процент на неуспех е 0,3 процента, което означава, че по-малко от 1 на 100 души ще забременее през първата година от противозачатъчните хапчета. Но перфектната употреба на хапчета е трудна за справяне; това означава да го поправите правилно всеки път - не трябва да се приема твърде късно или да се забравя. За типична употреба (която включва грешки като забравяне за хапчето), процентът на неуспех се увеличава до 9 процента или девет на всеки 100 души, които пият противозачатъчни хапчета неправилно, което е възможността за бременност през първата година на употреба. да стана. LARC като IUD има предимството, че потребителските грешки не могат да нарушат процента на неуспех, както при противозачатъчните хапчета.
В своето становище относно извънборсовия контрол ACOG подчертава, че подобряването на достъпа до LARC и разширяването на достъпа до пълна контрацепция не трябва да се изключват взаимно. Възможно е да се подкрепят и двете причини. Ако медицински център откаже да управлява акушерството, тъй като тези възможности не са толкова ефективни, колкото LARC, много хора, които биха се възползвали от извънборсовата контрацепция, ще пропуснат такава защита.
За да бъде ясно, ACOG цитира проучване от 2006 г., публикувано в списание Contraception, в което изследователите идентифицират 811 жени на възраст между 18 и 44 години, които са били изложени на риск от нежелана бременност. Шестдесет процента съобщават, че използват хормонална контрацепция (включително противозачатъчни хапчета, пластири, пръстени и лекарства за спешни случаи), а 41 процента от тези респонденти не са използвали контрацепция. Въпреки че LARC биха осигурили по-добра защита срещу бременност, все пак е предимство да имате достъп до хора, които се нуждаят от някаква форма на контрацепция. .
„Теоретичните съображения относно решенията, които жените взимат по този сценарий, не трябва да играят важна роля за ограничаване на избора им“, казва Стюарт.
Няма ли хората повече да получават прегледи, ако вече не се нуждаят от лекари за БК? Не е нужно да ходите при лекарите си, за да получите рецепти за контрацепция. Те пропускат редовните си срещи с жени и пропускат всички основни здравни услуги, които обикновено се провеждат по време на тези посещения. Доказателствата обаче показват друго.
Изследване, публикувано в списание 2018, изследва 2026 сексуално активни жени на възраст 18-44 и 513 юноши на възраст 15-17 години, които не желаят да забременеят. Осемдесет и пет процента от анкетираните казват, че дори ако са взели хапче без рецепта, те пак ще получат препоръчаните контроли.
Предишни изследвания показаха, че има основателна причина да говорим сам за себе си. В проучване, публикувано през 2012 г. Контрацепция, повече от 500 американски граждани са получили орални контрацептиви без рецепта в аптеките в Мексико, в сравнение с повече от 500 американски граждани, които са получили противозачатъчни хапчета от Американската клиника за планиране на родителството. Те откриха, че по-голямата част от таблетките без рецепта все още имат важни тестове за рак на маточната шийка (19459111) (91 процента), рак на гърдата
(почти 90 процента) и полово предавани инфекции; (72%).
Безплатната контрацепция би била по-скъпа?
Много експерти смятат, че по-високите разходи са най-сериозният потенциален ефект върху свободната контрацепция.
Понастоящем Законът за достъпни грижи (19459118) понастоящем изисква спонсорирано от работодателя здравно осигуряване да покрива предписаната контрацепция без допълнителни плащания - по-специално, поне един одобрен от FDA формуляр за всяка категория контрацептиви. (Въпреки че администрацията на Тръмп отслаби този мандат, той все още е до голяма степен силен. SELF преди това обяви, че Министерството на здравеопазването и социалните услуги ще очаква, че новите освобождавания, предоставени от доклада на Тръмп, ще имат относително малко въздействие върху 200 или по-малко работодатели и някъде между 6 400 и 127 000 бременни.)
Тъй като мандатът на ACA обхваща само лекарства с рецепта, застрахователните компании не би трябвало да покриват контрацепцията на гишето. Докато някои твърдят, че няма голямо значение, тъй като контролът върху раждаемостта би бил евтин, ако се случи на гише, няма причина да се предполага, че това би било така. При провеждането на института Guttmacher най-доброто проучване на случая - спешна контрацепция - препоръчва обратното, тъй като остава скъпо, въпреки че е свободно достъпно от 2006 г. (за 17-годишни) и по-стари, 2014 г. за всички обекти.
Следователно тази промяна може по същество да разруши бариерата за достъп (необходимостта от рецепта), като същевременно създава различни разходи за джобни пари (извън магазина). Не е полезно да се предлага контрацепция без рецепта, въпреки че е по-трудно хората да си я позволят.
„Жените не трябва да търгуват достъпност за достъп“, казва д-р. „Всички усилия за проверка на раждаемостта на гишето трябва да подобрят достъпността, като осигурят същото покритие като контрола на раждаемостта по лекарско предписание.“ „Най-важното нещо, което трябва да направим, е да гарантираме, че контролът върху раждаемостта ACA продължава да се прилага за всички контроли за раждаемостта [ форма на]. “, казва той.