Профилактика на онкологичните заболявания Национален онкологичен институт "Иван Коза" 19 май 2007 г.
Онкологични заболявания Превенция (първична) Скрининг (вторична профилактика) Диагностика на рецидиви (третична профилактика) Ранна диагностика Диагностика (патологична, радиодиагностична) Терапия: хирургична (радикална, палиативна) лъчетерапия i (радикална, палиативна) лекарствена терапия (CHT, HT, MAb, мишена)) поддържащи: ATB, AE, аналгетици, бисфосфонати.
Причини за смърт от рак (популация под 65 г.) Причина Оценка Диапазон от оценки %% Тютюн 30 25-40 Алкохол 3 2-4 Диета 35 10-70 Сексуални фактори 7 1-13 Заетост 4 2-8 Замърсяване 2 1-5 Индустрия 1 1 -2 Геофизични фактори 3 2-4 Инфекции 10 1 -? Кукла R, Peto R: JNCI 1981,66: 1191-1308
Превенция на тумора Информирайте населението за факторите, водещи до злокачествени заболявания (училища, заплахи) Намалете броя на пушачите (активни и пасивни) Намалете затлъстяването, алкохола, червеното месо, колбасите, солта, горещите храни и напитки, афлатоксин Предупредете за комбинацията от тютюнопушене и алкохол Информирайте населението за здравословно хранене (училища) Увеличете физическата активност, приемането на плодове/зеленчуци Защита срещу канцерогени в околната среда
Превенция II Защита срещу ултравиолетово лъчение Защита срещу HPV, СПИН, HBV, HCV. Подобряване на образованието на населението: здравословен начин на живот, ранни признаци на рак и рискове за здравето Ваксинация срещу HPV16 и HPV18, хепатит B, C Подобряване на околната среда (пушене, замърсители) Въздух, вода, почва, местоживеене и работни места без риск от канцерогени
Пушачи Пушачи: 1,2 милиарда от населението на Земята 1 цигара: - 15 mg катран (само 3,6% от цигарите) - 1-3 mg никотин се абсорбира Основна причина за карциноми: ларинкс, фаринкс, устна кухина и хранопровод Допринася за карциноми: панкреас, пикочен мехур, бъбреци, стомах, дебело черво, шийка на матката и остри левкемии Пушенето намалява при мъжете, увеличава се при жените Проблем с пушенето на деца (+ алкохол и наркотици)
Пушенето на цигари в САЩ всяка година. причинява 442 398 смъртни случая: 124 813 смъртни случая от рак на белия дроб 82 431 смъртни случая от хронични белодробни заболявания 81 976 смъртни случая от коронарна болест на сърцето 30 948 смъртни случая от други видове рак 17 445 смъртни случая от инсулт 104 785 смъртни случая от други диагнози
Причини да не се пуши при възрастни асимптоматични тези симптоматични тези 2-кратен риск от сърдечни заболявания респираторна инфекция. 6-кратен риск от емфизем възпалено гърло 10-кратен риск ca бели дробове съкращаване на живота с 5-8 години язва цена на цигари ангина пекторис цена за неработоспособност клаудикация лош дъх остеопороза социално неприемлив езофагит пушенето причинява бръчки заболяване гингив
Мазнини и карциноми Животински мазнини Рак на гърдата Рак на дебелото черво (мазнини, червено месо) Рак на простатата Рак на яйчниците и ендометриума
Причини за карциноми Наследствена генетична среда Диетичните фибри не играят важна роля в профилактиката на рака Плодовете и зеленчуците нямат защитен ефект върху акапук (бели дробове (само за непушачи) eajčao β каротин увеличава белите дробове при пушачи Хормонална заместителна терапия: рак на гърдата
Диетични канцерогени Полициклични ароматни въглеводороди: месо, приготвено на пряк огън Уретан: ферментирали храни (вино, кисело мляко, бира, хляб, саке, соев сос) Акриламид: варени и печени храни, богати на въглеводороди N-нитрозамини: колбаси, осолени ястия, ястия с съдържащи нитрити и нитрати (около стомаха, хранопровода, дебелото черво и ректума, пикочния мехур, черния дроб и назофаринкса).
Физически канцерогени Канцерогенни импланти при гризачи: - Метали: Au, Pt, Ag, Ni, стомана, тантал, сплави, виталий (Cr, Co, Mo) Co - Неразтворими във вода полимери: - Синтетични въглеводородни полимери: полиетилен, етилен гликол, бакелит, PVC, пластмаса, тефлон, найлон, каучук, целулоза, целофан, -органични вещества: коприна, кератин, слонова кост, - силиконови полимери, силиконова гума, силиконов гел за протези
Азбест Рак на белия дроб Мезотелиом (плевра, перитонеум) Саркоми (евентуално) Фарингеални и ларингеални карциноми GIT карциноми Карцином на бъбреците Риск от белодробни ca: непушачи: 1, азбест: 5, пушене: 11, пушене и азбест: 53
Вируси Херпесвируси: EBV: ca назофаринкса, лимфом на Бъркит, лимфом на Ходжкин Херпес вирус на човека: HHV-8: 85% пак. със саркома на Kaposi има антитела Човешки папиломавируси: ca cervix uteri при мъже и жени карциноми H&N: епидермоид ca, аденока и невроендокрин ca ca Вирусът на хепатит В (HBV) увеличава 200 пъти риска от HCC Хепатит С вирус (HCV) причинява HCC HCC клетъчен хепатом:
Ранно откриване на тумори Информирайте населението за важността на превантивните прегледи Vc Извършете скрининг: ca шийка на матката, гърдата и дебелото черво, простата Цялостна подготовка, изпълнение, мониторинг и оценка на скрининга Обърнете внимание на симптомите на пациента, не отлагайте диагнозата, ако ранните симптоми има съмнения за рак.тумор: възли, бучки, кървене, незарастващи лезии, кашлица, промени в пигментирани лезии, хрон. пресипналост, смяна на изпражненията, слабост, умора, загуба на тегло
Подобряване на туморната диагностика Подобряване и ускоряване на цитологичната и хистопатологичната диагностика (лекари + лабораторни техници) Определяне на стадия на рак Ендоскопски изследвания CT, MRI и PET: операция за 2-3 промени Не отлагайте биопсия, ако има съмнение за онкологичен преглед Обучете се в онкологична диагностика на общопрактикуващи лекари и специалисти
Скрининг на органи Гърди Шийка на матката (шийка на матката) Матка на дебелото черво и ректума Простата Матката тяло Тестиси Кожа на яйчниците Устна кухина
Скрининг на рак на гърдата Методи: самопреглед на гърдата (BSE) клиничен преглед на MMG на гърдата Възраст 20 39 години.: BSE веднъж месечно клиничен преглед веднъж на 3 години Възраст: 40-50 + y: MMG веднъж на 1-2 години
Колоректален рак Възраст VST Изследване на изпражнения tli на OK ((окултно кървене) 50+ г. Веднъж годишно Ректосигмоскопия (RSS) (веднъж на всеки 5 години) 50+ г. OK (1 година) + RSS (5 години) 50+ y . Иригография с двоен контраст t (5-10 г.) 50+ г. Колоноскопия (веднъж на 5-10 години) 50+ г. Много често срещан карцином в Словакия
Цервикални карциноми HPV инфекция цитологично изследване от 3-4 места - начало на скрининга
3 години от първия вагинален контакт, най-късно на 21-годишна възраст - преглед веднъж годишно до 30-годишна възраст - ако тестът е отрицателен при 3 последователни прегледа: преглед веднъж на 2-3 години - ако на възраст от > 70 години 10 години е отрицателна цитология: скринингът може да бъде спрян - Профилактика: ваксини на възраст 12-13 години, ефективни само срещу специфични видове
Ендометриални карциноми 5-годишна преживяемост: локална: 96%, регионална: 63%, отдалечена mts: 26% Риск: а) тамоксифен б) носители на HNPCC (наследствени неполипозни колоректални) мутации от 35 години в) членове на семейството с известен Мутация на TVS (трансвагинална USG) + ендометриална биопсия, която не е показана при асимптоматични жени. Рутинните скринингови тестове не са ефективни, те нямат способността да променят резултата от лечението Рискови фактори: естрогени, затлъстяване, последователна контрацепция, късна менопауза
Овариални карциноми Методи: гинекологичен преглед, TVS, CA-125 Нито един метод, нито тяхната комбинация не са подходящи за скрининг на асимптоматични жени TVS, CA-125 и ректовагинално изследване при жени с положителен RA и яйчников RA, HNPCC, BRCA1 и 2 и наследствен синдром ca яйчници Стандартният преглед CA-125 не се препоръчва: един рак на яйчниците на 1610 прегледа се открива въз основа на CA-125
Злокачествен меланом и рак на кожата 2-3 минутен преглед на цялото тяло (ръце, крака и скалп), въпроси за излагане на слънчева светлина, защита от слънце и фамилна анамнеза Преглед от опитен професионалист: на всеки 3 години (възраст 20-39 години) веднъж до 40+ години Висок риск: бяла раса, светла кожа, наличие на пигментирани лезии, няколко недиспластични големи невуса или много малки невуси, лунички, фамилен синдром на диспластични невуси, мехури по кожата в детството.
Орални карциноми> 90% от пациентите са на възраст над 45 години Честотата нараства до 65 години, след което намалява Преглед: пациент, зъболекар или лекар Местоположение на високорисково място (90% ca): основа на устната кухина, вентролатерална част на език, мек Климат: (язва, петно, възел, болка, болка при преглъщане) Левкоплакия предхожда епидермоидния оглед Изследване: аспексия, палпация на езика, основата на устната кухина, слюнчените жлези, лимфните възли на врата Риск: пушене, алкохол, HPV инфекция 16: орален секс (6 партньора), размисъл (26+ партньори)
Ипростатичен карцином Методи: дигитално ректално изследване PSA 1.0 -