анализ

  • елементи
  • абстрактно
  • Въведение
  • Материали и методи
  • елементи
  • Компютърна томография
  • Протокол за измерване
  • Морфометричен анализ и статистика
  • резултатът
  • Класификация на синуса по отношение на дълбочината на синуса
  • Алвеоларна височина
  • Синус ъгъл на отваряне
  • дискусия
  • заключение
  • Повече информация
  • Коментари

елементи

абстрактно

Целта на това проучване е да се анализира задния максиларен синус въз основа на неговото разширение в алвеоларния процес и да се осигури проста клинична класификация. Проведено е ретроспективно кохортно проучване на CT сканиране на 200 стоматологични и 200 безчувствени пациенти (100 жени и 100 мъже). След ръчно поставяне на 12 референтни точки беше извършен морфометричен анализ и бяха изчислени синусоидалната дълбочина, остатъчната височина на алвеоларния гребен (RH) и ъгъла на отваряне на синусите. Синусите са класифицирани според дълбочината на кухината: клас I (над твърдия слой), клас II (0–6 mm под твърдия слой) и клас III (> 6 mm под твърдия слой). Установено е, че дълбочината на синусите е надежден анатомичен крайъгълен камък и не се променя значително между половете (p = 0,84040) или групите зъби (p = 0,9723). Височината на алвеолата се различава значително между класовете на синусите (р-16) и зъбните групи (р-16), но не и между половете (р = 0,5788). Ъгълът на отваряне на синусите се различава значително между класовете на синусите (p -16), но не и между пола или зъбните групи. Ние предлагаме нова класификация, базирана на квартили на дълбочината на синусите, която разделя синусите на три класа. Нашата класификация е първата, която представя анатомията на пациента, независимо от пола и зъбите.

Горните класификации на синусите пренебрегват разширяването на максиларния синус до алвеоларен процес, който има основни познания в процедурите за увеличаване на синусите. Следователно целта на това проучване беше да предостави проста клинична класификация на максиларния синус въз основа на неговото разширение до алвеоларния процес.

Материали и методи

Извършено е ретроспективно кохортно проучване при 400 CT сканирания съгласно Декларацията от Хелзинки и съгласно насоките за добра клинична практика (GCP) след получаване на съгласието на етичната комисия на институциите (№ 1464/2013). Резултатите от това проучване се отчитат съгласно критериите STROBE 10 .

елементи

КТ, използвано в това проучване, е получено от произволно подбрани пациенти, които са получили КТ по ​​време на клиничната рутина от октомври 2007 г. до ноември 2013 г. по различни причини. Най-честите индикации за CT сканиране са проследяващи тумори или стадий, травма или предполагаеми абсцеси. Нито едно от CT сканирането не е извършено само за целите на това проучване. За да бъдат включени в това проучване, пациентите трябва да са на възраст поне 18 години и двете кухини трябва да бъдат напълно изобразени. CT изследвания, показващи признаци на патология на синусите, признаци на хирургия на синусите, както и артефакти, които пречат на оценката, бяха изключени от това проучване. CT изследвания, показващи синуси с тежък оток на лигавицата, както и патологии, различни от максиларния синус, не бяха изключени от това проучване. Всички CT сканирания са извлечени от базата данни IMPAX (Agfa HealthCare GmbH, Бон, Германия) в Катедрата по радиология на Медицинския университет във Виена съгласно критериите за включване в броя на 400 CT сканирания (200 мъже и 200 жени), съответно.

Компютърна томография

Всички CT сканирания бяха извършени с помощта на 64-мултидетекторен CT скенер (Philips Brilliance CT 64, Philips Healthcare, Холандия). Всички пациенти бяха поставени в легнало положение с раменете, разположени успоредно на гръдния кош. Параметрите на изображението бяха коригирани до напрежение на тръбата от 120 kV и текущ продукт от 175 mA. Времето на въртене на тръбата беше зададено на 0.75 s, а разстоянието между тях беше 0.89. Колективната колимация на CT изображението беше 64 x 0.625 mm, а зрителното поле варираше от 250 до 300 mm в диаметър. CT изображенията бяха реконструирани с дебелина на рязане от 1,5 mm, като се използва костния алгоритъм (W3000; L600 HU) и алгоритъма на меките тъкани (W400; L90 HU). Размерът на воксела в зависимост от зрителното поле варира между 0,488 x 0,48888 × 1,5 mm до 0,5889 x 0,559 × 1,5 mm.

Протокол за измерване

Палаталната равнина е обозначена с хоризонталната черна линия между P7 и P12.

Изображение в пълен размер

Морфометричен анализ и статистика

Алвеоларната височина (AH) се изчислява като разлика между алвеоларния пик (виж Фигура 1: дясно P6, ляво P11) и най-дълбоката точка на синусовото дъно (дясно P4, ляво P9). Дълбочината на синусите (SD) се изчислява от най-дълбоката точка на синус (дясно P4, ляво P9) и неговата проекция върху суров климат (равнина, преминаваща през точки P7 и P12). Ъгълът на отваряне на синуса (вж. Фигура 1: а) се изчислява от най-дълбоката точка на синус (вдясно P4, вляво P9) и най-високите възможни точки за палатален (вдясно P5, вляво P10) и букален (вдясно P3, вляво) P8) синус стена.

Морфометричен и статистически анализ беше извършен с помощта на статистическа програма с отворен код "R" (версия 2.15.1, //cran.r-project.org). На първия и третия квартил на дълбочината на синусите (проекция на синусите в алвеоларна рецесия, както е дефинирано по-горе) е създадена групово стратифицирана класификация на синусите (беззъб срещу зъб). Всички параметри се отчитат като средно ± стандартно отклонение. Дълбочините на синусите са сравнени по отношение на зъбната група и пола, като се използва дисперсионен анализ (ANOVA: Модел 1: дълбочина на синусите

дентална група; Модел 2: синусоидална дълбочина

пол). Алвеоларната височина се анализира за три синусови класа (първи квартил, втори + трети квартил и четвърти квартил), зъбна група и пол чрез ANOVA (Модел 1: височина на алвеоларите

синусоидален клас; Модел 2: алвеоларна височина - съзъбие) група и модел 3: алвеоларна височина

пол). По същия начин сравнителният ъгъл на синусоидално отваряне на синусоидалните класове беше сравнен с помощта на отвори (Модел 1: синусоидален ъгъл на отваряне

Клас синус), пол (модел 2: ъгъл на отваряне на синус

Пол) и зъбна група (Модел 3: Синусоидален ъгъл на отваряне

Зъби). АНОВА. Беше извършена многомерна ANOVA (MANOVA), за да се компенсира многократното тестване (Модел 1: дълбочина на синусите - зъбна група + род, модел 2: височина на алвеоларите

синусоидален клас + група зъби + пол, модел 3: синусоидален ъгъл на отваряне

клас на синусите + група зъби + пол).

резултатът

Авторите прегледаха 4837 CT сканирания, извършени между октомври 2007 г. и ноември 2013 г., за да достигнат до 200 недобросъвестни и 200 CT сканирания, които отговарят на критериите за включване. Общо 4437 CT сканирания са изключени поради патологични лезии в областта на максиларния синус или защото не показват целия максиларен синус или не са направени реконструкции на костния прозорец. По време на процеса на ориентация бяха изключени още шест CT сканирания (1,5%: 4 мъже със зъби, 1 мъж без зъби, 1 жена без зъб) поради неразпознаваеми контури на костите на синусите, което доведе до 788 синуси за окончателна морфометрична оценка.

Класификация на синуса по отношение на дълбочината на синуса

Подходящата класификация се основава на закръглени квартили с дълбочина на синусите (вж. Фигура 2). Първият квартил е 0,3 mm при зъболекари и 0, 0 при пациенти с без зъб (закръглени до 0), а третият квартил е 5,9 при пациенти със зъби и 6,2 mm при пациенти без дъно (закръглени до 6 mm). Също така, първият квартил е 0,1 мм при мъжете и 0, 2 мм при жените, третият квартил е 6, 0 при мъжете и 6, 2 при жените. Следователно синусите се разделят според разширението им в алвеоларния процес, измерен от твърдото небце (виж фигура 3): или над (I), 0-6 mm под (II) или повече от 6 mm под (III), следователно 25 % е установено, че синусовото дъно е разположено над небната плоча (клас I), при 50% синусовото дъно е на 0-6 mm под небната плоча (клас II) и при 25% е установено, че синусовото дъно е ≥ 6 mm под небната плоча (клас III). Дълбочината на синусите не се е променила значително между половете (женски: 3, 1 ± 5, 44 mm, мъжки: 2, 96 ± 5, 41 mm, ANOVA: F = 0, 0177, DF = 1, p = 0, 8939; MANOVA: F = 0, 0177, p = 0, 8940) или групи зъби. (назъбени: 3, 1 ± 5, 6 mm, без зъби: 2,9 ± 5, 3 mm, ANOVA: F = 0, 0011, DF = 1, p = 0, 9734; MANOVA: F = 0, 0012, p = 0,9723). Средната възраст в трите новодефинирани синусови класа не се различава значително (клас I: 57, 3 ± 17, 5, n = 197; клас II: 57, 0 ± 16, 0, n = 394; клас III: 58, 2 ± 16, 7, n = 197 ANOVA: F = 0, 3083, p = 0, 583).

Вертикалните линии наподобяват първия и третия квартил, използвани като ограничения на класа. Първият квартил е 0 mm, а третият квартил 6 mm. Първият клас има синусоидален под над твърдия под, вторият етаж е на 0 до 6 мм по-долу, а третият клас е на повече от 6 мм под твърдия под. Първият клас прилича на 25%, вторият клас 50% и третият клас 25% от пациентите.

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Алвеоларна височина

Височината на алвеолата е 13,0 ± 4,9 mm (диапазон: 2, 2 до 42, 8) в клас I, 7, 7 ± 2, 9 mm (диапазон: 1, 7 до 17, 1) в клас II и 5, 44 ± 2, 52 mm (диапазон: 0, 9 до 14, 0) в клас III. Класовете на синусите показват значително различна алвеоларна височина (ANOVA: F = 258, 34, DF = 2, p −16, MANOVA: F = 131, 3715, p

Крайните парцели за групи ограничават информацията до синусоидална дълбочина или алвеоларна височина. Дълбочината на синусите постепенно се увеличава с намаляването на височината на алвеоларната кост. Зъбните групи значително повлияват височината на алвеоларната кост, но не и дълбочината на синуса.

Изображение в пълен размер

Синус ъгъл на отваряне

Синусовият ъгъл на отваряне беше сравнен между новодефинираните подкласове; средният ъгъл на отваряне в клас I е 113, 87 ± 17, 56 (в диапазона от 56, 5 до 167, 11), 101, 19 ± 13, 32 (диапазон: 59, 1 до 150, 15) в клас II и 90, 13 ± 10, 73 (диапазон: 59, 4 до 113, 49) в клас III (вж. фигура 5). Класовете на синусите показват значително различни ъгли на отваряне на синусите (ANOVA: F = 144, 32, DF = 2, p

Средният ъгъл на отваряне е значително различен между класовете на синусовата кухина: 113, 9 ± 17, 6 в клас I, 101, 2 ± 13, 3 в клас II и 90, 1 ± 10, 7 в клас III.

Изображение в пълен размер

дискусия

Съществуващите класификации на алвеоларните хребети и синусите се фокусират върху различни анатомични и рентгенологични ориентири, но не отчитат разширяването на максиларния синус до алвеоларния процес, което е от съществено значение при процедури за разширяване на синусите 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, Целта на това проучване е следователно да се изследва разширяването на максималния синус до алвеоларния процес и да се осигури проста и лесно клинично приложима класификация.

Синусите бяха разделени на три новодефинирани анатомични класа според дълбочината на синусите: клас I (над твърдото небце), клас II (0–6 mm под твърдото небце) и клас III (> 6 mm под твърдото небце), последователни бяха установени ограничения на класа за групите на нечестивите и зъбатите. Класификацията на синусовата зависимост не зависи от пола или групата на зъбите. Алвеоларната височина се влияе значително от класа на синусите (т.е. удължаването на синусите до алвеоларния израстък, известен като алвеоларна вдлъбнатина) и групата на зъбите, но не и пола.

Групата на зъбите показа ефекти само при многовариатен анализ, който може да покаже взаимодействие на синусовия клас и групата на зъбите. Както бе споменато по-горе, не бяха открити значителни разлики в дълбочината на синусовата зависимост между половете или групите зъби, което предполага, че дълбочината на синусите може да се счита за конституционна характеристика. По този начин дълбочината на синуса е стабилна и подходяща променлива за създаване на тази класификация, която е приложима за пациенти, независими от пола и зъбите. Това диференцира тази нова класификация от други съществуващи класификации, тъй като потенциалните различия между половете не бяха взети предвид и измерванията бяха извършени само в недобросъвестната челюст 1, 2, 3, 5, 6, 9 .

Алвеоларната височина е значително повлияна от синусоидален клас: средната остатъчна височина на билото (RH) постепенно намалява с увеличаване на дълбочината на синусоида от клас I до клас III. Това може да се отдаде на по-голямото разширяване на максиларния синус в алвеоларния процес, което неизбежно води до намаляване на RH.

Статистическият анализ разкрива значителен ефект на зъбите върху височината на алвеолата, докато ефектът от пола не допринася за значителни разлики. Това откритие е в съответствие с литературата: продължителният едентулизъм води до постоянна остатъчна резорбция на билото (RRR) поради намалените дъвкателни сили 17, 18, 19. Констатациите за влиянието на пола върху RRR и RH са редки и се обсъждат в литературата. Докато някои проучвания установяват значителни разлики в загубата на костна маса между половете, други не успяват да потвърдят тези открития 20, 21, 22 .

Едно от най-честите усложнения при процедурите за уголемяване на кухината е перфорацията на мембраната на Schneider; честотата на страничния подход в литературата е между 8,6% и 41% 23, 24, 25. Докато последните проучвания установиха, че общата преживяемост на импланта не се влияе от перфорацията на мембраната, пациентите все още са изправени пред повишен риск от следоперативно възпаление и неуспех на присадката, както и забавена протезна рехабилитация 23, 25. Установено е, че някои анатомични характеристики, като наличие на синусова преграда, тесни синусови кухини и остри ъгли на синусовите стени, увеличават риска от перфорация на мембраната 26, 27, 28 .

Тъй като някои други класификации се основават на ширината на синусовата кухина, в това проучване решихме да изчислим ъгъла на отваряне на синусовата кухина, за да позволим директно сравнение 2, 5. Установено е, че ъгълът на отваряне на синусите в това проучване се различава значително между класовете кухини на синусите, но не и между пола и зъбите. Средният ъгъл на отваряне на кухините е най-големият в I. клас и постепенно намалява от I. клас до III. Нашите открития противоречат на откритията на Cho et al. и Velloso et al., които откриват значително по-малки ъгли между средната и страничната синусова стена в проучвателни групи 49 и 26 синуси. Въпреки че Cho et al. съобщава за степен на мембранна перфорация от 37,5% в кухини с ъгли на отваряне ≤ 30 °, установява скорост от 0% в кухини с ъгли на отваряне ≥61 °. Това предполага много нисък риск от мембранна перфорация и при трите новодефинирани синусови класа в това проучване.

В допълнение към ретроспективния характер на това проучване, трябва да се отбележат няколко ограничения; няма информация за системни състояния, прием на наркотици, продължителност на едентулизма, както и използването на протези. Накрая бяха изследвани само двуизмерни промени в дълбочината на кухината.

заключение

Създадена е нова класификация, която разделя кухините на три новоопределени анатомични класа според дълбочината на синусовия клас: клас I (над твърдия под), клас II (0–6 mm под твърдия под) и клас III ( > 6 mm под нивото на тежкия под). суров климат). Тази проста и лесна клинично приложима класификация добавя нов аспект към съществуващите класификации и представлява анатомия, независима от пола и зъбите на индивида. Целта му е да насочи клиницистите при планирането на предпротезно лечение и да улесни комуникацията между тях. Планирани са бъдещи проучвания от трето измерение за валидиране на предложената класификация.

Повече информация

Как да цитирам тази статия: Wagner, F. et al. Морфометричен анализ на дълбочината на синусите в задната челюст и предложение за нова класификация. Sci. Представител. 7, 45397; doi: 10, 1038/srep45397 (2017).

Забележка на издателя: Springer Nature остава неутрален от претенциите за юрисдикция в публикувани карти и институционални асоциации.

Коментари

Изпращайки коментар, вие се съгласявате да спазвате нашите Общи условия и насоки на общността. Ако откриете нещо обидно или несъвместимо с нашите условия или насоки, означете го като неподходящо.