болести

Симптоми, диагностика, лечение. Всичко за инфекциозната мононуклеоза в куб.

Мононуклеозата е 80% от заболяването, причинено от вируса на Epstein-Barr. Инфекциозната мононуклеоза винаги е първата инфекция, причинена от този вирус.

Инфекциозната мононуклеоза се преодолява само веднъж

Вирусът обаче остава в тялото в спокойна форма и под товар, като напр. стрес, бременност, сериозно заболяване могат да бъдат активирани, но вече не се проявяват като болест. Активността на вируса се проявява чрез отделянето му в слюнката и урината, но без признаци на заболяване. Тези хора са носителите на вируса.

Мононуклеоза може да се появи на всяка възраст:

  • Най-високата честота на инфекциозна мононуклеоза е при юноши и млади хора на възраст между 15 и 25 години.
  • Деца до 5 години
  • Появата е рядка при хора над 40-годишна възраст.

Инфекцията често засяга и черния дроб и далака. При пациенти с правилна имунна функция той има добра прогноза, протича без сериозни усложнения и завършва с пълно възстановяване.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е описана за първи път още през 19 век като жлезиста треска и заболяване, състоящо се от увеличени лимфни възли, треска, увеличен далак и черен дроб, придружени от слабост и дискомфорт в корема при млади възрастни.

През 1932 г. Пол и Бънел откриват, че серумът от пациенти със симптоми на заболяването съдържа неспецифични, т.нар хетерофилни антитела. Тези антитела аглутинират („залепват“) овена на червените кръвни клетки и техните доказателства все още са част от диагнозата инфекциозна мононуклеоза.

Трябва обаче да се отбележи, че хетерофилните антитела бързо изчезват от серума и са редки при деца под 4-годишна възраст (поради това тяхното отсъствие не изключва EBV инфекция). EBV инфекцията е често срещана при по-малките деца безсимптомно (без симптоми) или само с лек ход, или с леко увеличаване на чернодробните тестове. Юноши, които нямат специфични антитела, могат да развият образ на инфекциозна мононуклеоза или да са асимптоматични.

В зряла възраст 90-95% от населението има анти-EBV антитела (което показва преодоляване на инфекцията). Вирусът може да бъде изолиран от орална секреция при 20-30% от здравата (латентно заразена) популация.

Източник на инфекциозна инфекция с мононуклеоза

Източникът на инфекциозна инфекция с мононуклеоза е болен човек или носител на вирус .

Инкубационният период обикновено е 14 дни - при юноши може да бъде 4-7 седмици. Описани са обаче случаи с инкубация в продължение на няколко месеца.

Пациентът е заразен от първите симптоми, докато треската изчезне. След инфекцията вирусът се размножава в епителните клетки на назофаринкса и се разпространява в слюнчените жлези и лимфната тъкан.

Постепенно атакува В-лимфоцитите (това са имунните клетки, които произвеждат антитела). Вирус-променените В клетки се делят и размножават. Отговорът на тялото на пациента е активирането на Т-лимфоцитите и появата на характерни за заболяването атипични лимфоцити (използвани и в диагностиката).

Активираните Т-лимфоцити са причина за увеличаване на лимфните възли, черния дроб, далака и са идентични с т.нар. атипични лимфоцити в кръвта, които се използват за диагностициране на заболяването.

След преодоляване на първата инфекция вирусът оцелява за цял живот в тялото (персистира латентно в епителните клетки и заразените лимфоцити). В случай на моментно понижаване на имунитета, инфекцията може да пламне отново под картината на друго заболяване, често субклинично.

Предаване на инфекциозна мононуклеоза

Предаването на мононуклеоза е възможно при близък контакт, така че в английската литература тази болест се нарича още „болест на целувките”, т.е. болест на целуването. Предаването на инфекциозна мононуклеоза е възможно при много близък контакт, споменати целувки, хранене заедно, кръв, полов акт.

Предаването на контакти на големи разстояния не е възможно, тъй като заразността е ниска. Не всеки, който има вируса, трябва да се разболее. Има и асимптоматични форми. Повечето хора не знаят, че той е носител на този вирус.

Децата са колонизирани от вируса от двегодишна възраст. До 50% от петгодишните и до 90-95% от възрастните носят вируса. Инкубационният период е 30-50 дни, но не е изключен и по-кратък.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Основните симптоми на инфекциозна мононуклеоза включват:

Не винаги всички симптоми на мононуклеоза могат да присъстват.

Някои хора имат толкова леки симптоми, че дори не ги смятат за болест и не се нуждаят от лечение, или развиват болестта като често срещано вирусно заболяване.

Как да се заразим с инфекциозна мононуклеоза?

Курсът на инфекциозната мононуклеоза

Децата говорят през носа и често имат лош дъх. Понякога сливиците са толкова големи, че имат проблеми с дишането .

Симптоми на мононуклеоза

Ходът на инфекцията е различен: през асимптоматичния ход (т.е. инфекцията протича без признаци на заболяване) до тежко заболяване със свързани усложнения.

Симптомите обикновено продължават 2-3 седмици. След преодоляване на инфекцията може да последва постоянна умора. Болестта започва с 1-2 седмици умора или с леки температури, анорексия, гадене или началото е внезапно и се появяват симптоми:

ВИСОКА ТЕМПЕРАТУРА - това е до 39 ° C, но може да бъде и до 40 ° C. Температурата отслабва в рамките на 10 - 14 дни.

АНГИНА - Покриващата ангина е типична, но може да не присъства при всички. Бадемите са склонни да бъдат големи със сиви покрития, които могат да се изтрият. Понякога сливиците са толкова увеличени, че докосват и причиняват затруднения на детето при дишане - особено през нощта, пациентът се задушава и хърка. Възпаленото гърло се влошава през седмица 1 и може да бъде много тежко. При мек климат знакът на Холце може да се появи от 3-4 дни: леко пунктирано кървене. Продължава 4 дни.

РОЗА В ОБЛАСТТА НА NOSOHLTAN - в резултат на това пациентът говори горчиво и диша с отворена уста - което също е характерно за премононуклеозата.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ - особено задната и предната шийка на матката, по-нататък подмандибуларните лимфни възли са увеличени (понякога повече, понякога по-малко), не гният, свободно се движат и безболезнени (за разлика от бактериалните инфекции) В някои случаи увеличението може да бъде значително. Нодуларно уголемяване може да възникне и в други области на тялото.

СТОМАШНИ БОЛКИ - в областта на левия горен квадрант може да се дължи на уголемяване на далака (2 - 3 см под реберната дъга). Тъй като голямото разширяване на далака понякога може да доведе до разкъсване на далака, трябва да се обърне дължимото внимание на този симптом. Слезката расте бързо през първата седмица (понякога до третата седмица) и отнема следващите 7-10 дни, за да възвърне първоначалния си размер. Увеличението на черния дроб е често срещано, с чувствителност към капака, но жълтеница е рядкост. Чернодробно увреждане се появява почти редовно: повишени серумни чернодробни ензими се наблюдават при 95% от пациентите. Симптомите на чернодробно заболяване включват загуба на апетит, подуване на корема и нежност под дясната арка на ребрата. Повишените чернодробни тестове обикновено се коригират в рамките на 3-4 седмици.

Главоболие - обикновено може да се усети зад очите през първата седмица.

МУСКУЛНА БОЛКА, БОЛЕСТ

Обрив - обрив с различен външен вид при около 10% от пациентите. Изчезва в рамките на 1 - 3 дни.

ИМПУЛСИ ОКОЛО ОЧИТЕ - Басов симптом - подуване на клепачите през първата седмица. Деца под 4-годишна възраст могат да преборят EBV инфекцията под въздействието на възпаление на горните дихателни пътища. В леките случаи температурите продължават 4 - 6 дни, в по-тежките 2 - 3 седмици, понякога и по-дълго.

Усложнения на инфекциозната мононуклеоза

При ХИВ-позитивните хора инфекцията може да бъде тежка .

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

Ако се подозира инфекциозна мононуклеоза, диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез тестване.

Тъй като симптомите могат да бъдат подобни на грип, особено при липса на ангина, болестта може да не бъде разпозната .

Кои тестове ще потвърдят инфекциозната мононуклеоза

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Няма специално лекарство за мононуклеоза.

  • Необходима е диета, както при чернодробни заболявания (намалено количество мазнини, пържени храни, алкохол не трябва да се пържи).
  • Дават се лекарства, които подпомагат чернодробната функция (хепатопротектори).
  • Парален или ибупрофен могат да се прилагат при стайна температура.
  • Приемът на течности е важен, както и храната, дори ако е налице анорексия.
  • Режим на почивка, първите дни в леглото, по-късно е необходимо да се изключат всякакви спортни дейности

Диета при инфекциозна мононуклеоза

  • Ограничете мазнините, особено термично обработени. Не пържете храна. Най-подходящата мазнина е малко количество зехтин или маслото, което добавяме към готовото ястие, вече не готвим, не задушаваме. Абсолютно неподходящи са колбаси, тлъсти меса, подправки, алкохол, шоколад.
  • Ние не сервираме зеленчуци в остър стадий, както и плодове. По-късно сервираме в термично обработена, с добра толерантност можем да опитаме да сервираме в прясна форма. Започваме с малки дози. Увеличаваме дозите според толерантността.
  • В началото на заболяването ние основно обслужваме въглехидрати (захари), които осигуряват енергийно снабдяване през този период. Приготвяме ястия от брашно, ориз, картофи.
  • Постепенно добавяйте протеини, без мазнини. Това означава кисело мляко с ниско съдържание на мазнини, извара с ниско съдържание на мазнини, постно месо, за предпочитане домашни птици без кожа. Приготвяме ястия, като готвим или задушаваме на минимално количество мазнини.
  • Следваме диета без мазнини или ниско съдържание на мазнини, освен ако резултатите от чернодробните тестове не са нормални. Освобождаването от диетата е подходящо след половин година от началото на заболяването.

Сериозните усложнения на мононуклеозата са редки:

  • Тежко покритие възпалено гърло с голям оток на сливиците.
  • Бактериална суперинфекция на инфекция на сливиците - най-често стрептококова. Може да възникне възпаление на синусите, възпаление на ухото.
  • Намаляване на тромбоцитите - в рамките на 2 до 8 седмици броят им се коригира спонтанно. Намаляването на червените кръвни клетки поради тяхното разпадане се наблюдава при 0,3 - 3% от пациентите.
  • Чернодробното увреждане - повишаване на серумните чернодробни ензими - всъщност не е усложнение, а почти редовен симптом.
  • Разкъсване - разкъсването на уголемена далака може да бъде сериозно усложнение, изискващо операция - при 0,1 до 0,2% от пациентите.
  • Обрив след приложение на аминопеницилини (Ampicillin, Augmentin, Amoxiclav.) - тъй като EBV индуцира производството на антитела срещу тези антибиотици. В 80 - 100% от случаите на 9 - 10-ия ден от лечението (дори след прекъсването му) се появява обрив по цялото тяло, който се слива и сърби. Ето защо лечението на всяка ангина с аминопеницилини е неподходящо (клинично не е възможно да се изключи клинично при първия преглед дали става дума за инфекциозна мононуклеоза).
  • Усложнения на сърдечно-съдовата система.
  • Усложнения, засягащи нервната система (при по-малко от 1% от пациентите) - най-честото възпаление на мозъка, от което пациентът обикновено се възстановява напълно, без последствия.

Което не трябва да е случаят с инфекциозната моноуклеоза

Не се препоръчва да се прилагат антибиотици от пеницилинова линия - ампицилин, поради възможна кожна реакция, която се проявява при 90-100% от пациентите, лекувани по този начин. Не винаги трябва да е алергия. Ако искаме да лекуваме детето с ампицилин в бъдеще, тогава е необходимо да приемаме антитела срещу ампицилин .

Често се случва, че при деца под 3-годишна възраст инфекциозната мононуклеоза се открива скоро, само след нейното отстраняване. Организмът на детето може да изненада със своите регенеративни способности, но има случаи, когато нелекуваната инфекциозна мононуклеоза преминава в т.нар. продължителна форма - леко повишената температура продължава дълго време, детето е предразположено към инфекциозни заболявания, лимфните възли са склонни да се увеличават дълго време, анорексията е често срещана.