Множествената склероза (МС) е хронично неврологично, потенциално инвалидизиращо заболяване. Въпреки че все още е неизлечима болест, днес можем да повлияем положително на естествения ход на заболяването с противовъзпалителни лекарства.
МС е заболяване на младите възрастни. Най-често се проявява на възраст от 20 до 40 години, с трикратен превес на жените с увреждания. Заболяването се диагностицира при жени много често в репродуктивна възраст, когато те планират да забременеят. Във връзка с бременността, ние разглеждаме няколко аспекта като безопасността на развитието на плода, въпросите за генетичния риск от предразположение към МС, както и възможностите за лечение по време на бременност и след раждането.
Влияние на бременността върху хода на заболяването
Не препоръчваме пациентите да забременяват до втората половина на 20-ти век. Това отношение е променено от констатацията, че бременността и раждането не оказват дългосрочен негативен ефект върху по-късното развитие на болестта. Напротив, днес наблюдаваме, че пациентите, които са родили няколко деца, имат по-благоприятно развитие на болестта. Неизпълненото майчинство преди е било източник на голям стрес с неблагоприятен ефект върху хода на заболяването. Бременността е период на имунотолерантност. Промените, които се случват в имунната система по време на бременност, намаляват риска от рецидив (рецидив) по време на бременност, най-вече през третия триместър. Въпреки че рецидивът по време на бременност е относително рядък, ако се случи, той може безопасно да бъде лекуван с намалени дози кортикоиди и имуноглобулини.
Риск от усложнения при бременност
МС сам по себе си не причинява повишен риск от вродени малформации при детето. Дори не е свързано с повишен риск от усложнения при бременност. Пациентите най-често раждат по естествен път. При по-висока степен на неврологично увреждане, причинено от слабост на мускулите на тазовото дъно, раждането може да се извърши чрез цезарово сечение. Използването на аналгезия по време на раждане е безопасно, пациентите могат да изберат епидурална анестезия без риск от влошаване на заболяването. Множествената склероза не влияе върху плодовитостта на пациентите. С увеличаването на възрастта, на която се планира бременност, броят на безплодните двойки в цялата популация се увеличава. Следователно, някои пациенти с МС могат да имат затруднения при зачеването и да търсят асистирана репродукция. Това обаче може да е свързано с по-висок риск от рецидив, особено ако опитът не успее.
Въпреки това, за благоприятно протичане на МС по време на бременност е важно бременността да се планира за поне 1 година ремисия.
Период на кърмене
Кърменето е полезно за бебето и се препоръчва поне 6 месеца. Пациентите с висок риск от рецидив обаче трябва незабавно да се върнат към имуномодулираща терапия. Рисковете от увеличаване на неврологичното увреждане на майката надвишават ползите от кърменето. По принцип обаче уважаваме решението на пациента. След кърменето, обикновено в рамките на 6 месеца, се връщаме към противовъзпалително лечение. Бременността при стабилизирани пациенти не влошава хода на МС. Въпреки това, за благоприятно протичане на МС по време на бременност е важно бременността да се планира за поне 1 година ремисия. Бременността при пациенти с МС трябва да бъде планиран процес. Понастоящем новите възможности за лечение осигуряват, освен удобството на приложение под формата на таблетки, краткосрочна употреба и след изтичане на защитния период, също и възможност за точно планиране на подходящ период за безопасна бременност и кърмене. МС няма ефект върху хода или резултата от бременността. Параметрите, наблюдавани след раждането при новородени са сравними с общата популация.
MUDr. VIERA HANČINOVÁ
Катедра по неврология, SZU, UNB Ružinov, Братислава