MUDr. Моника ХАНИКИКОВ, МУДР. Йозеф ХУДЧОВСКЭ

мигрена

Отделение по неврология, NsP Жилина

Мигрена представлява сериозно и временно инвалидизиращо мозъчно заболяване. Това е един от най-често срещаните припадъци и в йерархията на различни форми на главоболие се нарежда на първо място.

Етиологията на мигрената все още е неясна, приема се ролята на генетичния компонент с участието на различни стимули като стрес, умора, хормонални и алергични фактори. Наскоро бе постигнат значителен напредък в изясняването на патогенезата на мигрена. Съвременната ера на подход и интерес към мигрена започва с работата на Ливинг през 1873 г., който вярва, че има очевидна аналогия с мигрена и епилепсия и че клинично наличните циркулаторни явления на мигренозни атаки са причинени от мозъчни/мозъчни/съдови.

През 1993 г. Греъм и Улф обръщат внимание на съдовите характеристики на мигрената, тъй като установяват, че приложението на ерготамин намалява амплитудата на пулсацията на темпоралната артерия при пациенти с главоболие. След това откритие се смята, че дълги години фазата на главоболие при мигренозен пристъп е причинена от екстракраниална вазодилатация и че неврологичните симптоми са резултат от вътречерепна вазоконстрикция - съдовата теория за мигрената.

Що се отнася до фармакологичните находки, основният акцент е върху серотониновите рецептори. Преди около 35 години е установено, че метисергитът антагонизира периферните ефекти на серотонина и поради това е въведен като първото лекарство за предотвратяване на мигренозни атаки.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата мигрена се основава на класификацията на главоболието, разработена от Международното общество за главоболие IHS през 1989 г. Въпреки че повечето специалисти по главоболие, както и повечето невролози са запознати с тези критерии, използването им все още е ограничено. Някои пациенти със симптоми на мигрена не отговарят на всички критерии, въпреки че се повлияват добре от лечението. Поради това на диагнозата трябва да се обърне адекватно внимание и време.

Въз основа на споменатата класификация на мигрена, ние разделяме:

1. Мигрена без аура: първоначално се използва терминът "обща мигрена", обща мигрена, хемиплегия симплекс. Това е припадъчно главоболие с продължителност от 4 до 72 часа, при деца на възраст под 15 години от 2 до 48 часа, което има поне 2 от следните характеристики: -едностранно местоположение-пулсиращ характер -средна и рязка интензивност -влошаване на физическата активност

Най-малко 5 пристъпа трябва да отговарят на тези критерии. Придружаващите симптоми могат да бъдат гадене или повръщане, фотофобия или фоно фобия. Историята, физикалното и неврологичното изследване изключват друг произход на това главоболие/виж класификационната група 5-ll /.

3. Очна мигрена - главоболието е свързано с пареза на един или повече черепни нерви III., IV., VI. разбира се, параселарната лезия е изключена

4. Ретинална мигрена - напълно обратимо монокулярно говедо или слепота с продължителност по-малка от 60 минути, с главоболие след зрителни симптоми със свободен интервал от по-малко от 60 минути и нормална офталмологична находка извън пристъпа

5. Повтарящи се детски синдроми, които могат да предшестват или да бъдат свързани с мигрена . Те включват: доброкачествен пароксизмален световъртеж в детството, редуваща се хемиплегия в детството

6. Мигренозни усложнения

Те включват: - статус на мигрена - главоболието продължава повече от 72 часа - мигренозен инфаркт - неврологичният дефицит не е напълно обратим в рамките на 7 дни

ЛЕЧЕНИЕ

Изборът на лекарства за профилактично и симптоматично лечение на мигрена зависи до голяма степен от нашите познания за патогенезата. Следователно наскоро бе постигнат значителен напредък в тази област. Лечението на самата мигрена е разделено на:

1. СИМПТОМАТИЧЕН

ДРУГИ ПРЕПАРАТИ:

Важна характеристика на мигренозните атаки е появата на т.нар стомашна фаза, което може да доведе до забавяне или инхибиране на абсорбцията на лекарството. Тук се използват антиеметици - метоклопрамид/Церукал, Паспертин, Деган /, домперидон/Кости /, които подобряват подвижността на стомаха. Те трябва да се дават 15-2 минути преди прилагането на други препарати.

Според Английско училище се сервира: kys. ацетилсалицилова киселина в доза 1000 - 1500 mg/p.o., eff tbl/l час или парацетамол в доза 1000 mg supp, tbl.

Според Американско училище се прилагат: ерготаминови препарати - ерготамин тартрат, имат вазоконстриктивно действие, свързват се с 5НТ рецептори, но също така и с алфа адренергични и допаминергични рецептори, потискат неврогенната инфлация, блокират плазмената екстравазация. Недостатъкът е много странични ефекти, особено при KVS. По-продължителната употреба може да доведе до т.нар "Лекарствено главоболие". Препарати Ergofein, Clavigrenin, Cornutamin.

Други препарати са нестероидни антиревматични лекарства, които са успешни особено при по-високи дози, особено напроксен, ибупрофен, кетопрофен, киселина. толфенам (Clotam), диклофенак. Тези препарати стабилизират протеините, инхибират производството на простагландини, блокират образуването на неврогенно възпаление.

Честите грешки при лечението на мигренозни пристъпи са неправилна диагноза, ниска доза, избор на неправилна форма на приложение, много комбинирани препарати, приложение на препарати без предварително приложение на антиеметици.

2. ПРОФИЛАКТИЧНИ:

Досега профилактичното лечение е било неуспешно и следователно терапевтичен проблем. Идеалният препарат трябва напълно да елиминира пристъпите на мигрена и техните симптоми. Наличните в момента лекарства изпълняват тази роля до около 50%.

Трябва да се започне профилактично лечение при пациенти:

  • с 3 или повече пристъпа за 1 месец
  • с продължителност на припадъка повече от 48 часа
  • с изключително интензивно главоболие
  • с недостатъчно облекчение след прием на лекарства
  • с пристъпи на мигрена, които следват разширена аура.

Във връзка с това лечение възникват няколко проблема, които значително оказват влияние върху неговата ефективност (странични ефекти, неизвестен начин на действие, ниско „съответствие“, отказ от профилактично лечение от пациенти).

Бета-блокери - профилактичен ефект е открит случайно пропранолол/Inderal/и метопролол/Betaloc, Vasocardin, Lopresor /. Са антагонисти - флунаризин/Сибелиум/са въведени в лечението въз основа на хипотеза, предполагаща защитен ефект срещу церебрална хипоксия. Други препарати от групата на антагонистите на Са са показали в профилактиката като частично ефективни верапамил (Isoptin), цинаризин (Cinnabene) или абсолютно неефективни напр. нифедипин, нимодипин. Дихидроерготамин (DHE)/Клавигренин форте /. Това е широко използвано профилактично лекарство в много страни, но продължителната му употреба може да доведе до хронично ежедневно главоболие. 5 - НТ2 антагонисти: пизотифен (Sandomigran) и метисергит (Deseril) имат висока честота на странични ефекти. Доказано е, че ацетилсалициловата киселина и нестероидните антиревматични лекарства в дози от 25 до 500 mg на ден, особено напроксен, са толкова ефективни, колкото и пизотифенът. менструална мигрена

Други препарати: Lisuride/Lysenyl forte/се използва в някои страни. Неговият ефект е чрез 5НТ и допаминовите рецептори. Оксеторон фумарат (Nocertone) има антисеротонинови, антихистаминови, антиеметични и аналгетични ефекти и е доказано, че е успешен в профилактиката. Натриев валпроат/Евериден, Орфирил, Конвулекс, Депакин хроно /. Употребата му се прилага чрез модулиращия ефект на GABA върху мозъчните артерии и при повтарящи се невронални разряди.

Психотерапия - използва се в устойчиви форми.

Също така, профилактичното лечение на мигрена включва редица грешки, които са резултат от неправилна диагноза, неправилен избор на лекарство, неправилна дозировка и комбинация, неадекватна продължителност на лечението, странични ефекти и отношение на пациента. Всички тези факти трябва да се имат предвид при започване на лечението.

В заключение трябва да се припомни, че мигрената и особено нейното лечение е сериозен не само медицински, но и социално-икономически проблем и следователно трябва да се обръща поне толкова внимание, колкото лечението на епилепсия или хипертония. Тъй като неправилното лечение на мигрена може да доведе до други усложнения (злоупотреба с аналгетици), които ограничават работата и жизнените дейности на индивида.