Медицинска експертна статия

Коралови камъни в бъбреците (коралова нефролитиаза) - независимо заболяване, което се различава от всички други форми на уролитиазна патогенеза и има своята клинична картина.

камъни

[12]

Епидемиология на коралови камъни в бъбреците

Коронарните камъни в бъбреците са относително чести (според различни данни в 3-30% от случаите на откриване на нормални камъни в бъбреците). Заболяването се диагностицира два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете; в 68% от случаите - при хора на възраст 30-50 години.

[3], [4], [5], [6]

Какво причинява коралови камъни в бъбреците?

Кораловите камъни в бъбреците се развиват срещу хемоглобин и уродинамични нарушения и усложняват пиелонефрита, което води до прогресивен спад в бъбречната функция. Появата на коралова нефролитиаза е най-подходяща за различни вродени и придобити ензимни тубуло- и гломерулопатии. Най-честата ензимна патогенеза при кораловата нефролитиаза е оксалурията (85,2%); Много по-рядко се наблюдават тубулопатии, водещи до фруктозурия, галактозурия, тубулна ацидоза и цистинурия. Ако тези фактори са решаващи фактори за развитието на болестта, тогава всички други екзогенни и ендогенни фактори действат само като спомагателни за развитието на болестта, т.е. По-малко значими. Климатичните условия са особено важни за хората, които са променили местоживеенето си в горещи страни, замърсяване на водата, храната, въздуха. Образуването на камък се улеснява от заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб, хиперфункция на паращитовидните жлези, костни фрактури, които изискват продължителна почивка в леглото. В някои случаи се регистрира образуването на коралови камъни по време на бременност, което се причинява от нарушение в наблюдението на уродинамиката от вода и електролит, хормонални промени. Няколко изследователи посочват ролята на наследствените фактори за развитието на заболяването, които представляват около 19%.

Много автори имат етиологичен фактор за нефролитиаза. В 38% от случаите те смятат за хиперпаратиреоидизъм. Въпреки очевидните промени при пациент с първичен хиперпаратиреоидизъм, не е възможно да се демонстрира водещата роля на паращитовидните жлези във функциониращите промени в честотата на бъбречните камъни. Триадата симптоми на първичен хиперпаратиреоидизъм (хиперкалциемия, хипофосфатемия и хиперкалциурия) е характерна не за всички пациенти със стагхорна нефролитиаза и не за всички пациенти с хиперпаратиреоидизъм с отливен камък.

За диагностициране на паратиреоиден аденом най-често се използват ултразвук и радиоизотопна сцинтиграфия.

Образуването на камъни в бъбреците като цяло и в частност на корали остава нерешен въпрос, който затруднява разработването на тактики за лечение на пациенти със стагхорна нефролитиаза, ефективна профилактика на камъни и рецидиви.

Как се развиват коралови камъни в бъбреците?

Сърцевината на повечето камъни е органичната материя. При изследване на химичния състав на камъните обаче беше установено, че образуването им може да започне на неорганична основа. Във всеки случай, образуването на камъни, дори пренасищането на урината със сол, изисква свързващо вещество, което е органично вещество. Такава органична матрица от камъни са колоидни тела с диаметър от 10 до 15 микрона, които са разположени в лумена на каналите и лимфните капиляри на дървото. Съставът на колоидните тела разкрива гликозаминогликани и гликопротеини. В допълнение към обичайните компоненти (цистин, фосфат, калций, урат и др.), Съставът на камъка съдържа мукопротеини и плазмени протеини с различно молекулно тегло. Най-често може да се открие уромукоид. Албумин и имуноглобулини IgG и IgA.

Най-интересните данни са получени чрез имунохимичен анализ на протеиновия състав на урината, с откриване на отделянето на урина с малки плазмени протеини като алфа-киселинен гликопротеин, албумин, трансферин и IgG, отличителен белег на протеинурия, но понякога се откриват и протеини с по-високо молекулно тегло отколкото е IgA и а2-макроглобулин.

Тези протеини проникват във вторичната урина поради нарушение на гломерулите, а именно гломерулната базална мембрана със структурна цялост.Тези данни потвърждават, че камъните в бъбреците на стагхорн са надарени не само с тубулни нарушения, но и с гломерулопатия.

Електронните микроскопски изследвания на бъбречната тъкан разкриха аномалии на мястото на плазмалемата, които предвиждат задължителни и незадължителни процеси на реабсорбция. В нефроцитите на бъбречните тубули на проксималната и дисталната част бяха открити промени в микровилините на границата на четката. В лумена на контура на Henle и тръбите за събиране е открит електронен свободен люспест материал.

Ядрата на клетките, заобикалящи веригата на Henle, винаги са деформирани и най-големите промени се случват в базалната мембрана.

Проучванията показват, че при кораловата нефролитиаза бъбречният паренхим се променя във всички отделения.

Изследване на имунния статус на пациентите според резултатите от анализа на кръвта и урината не показва значителни отклонения от нормата.

Симптоми на коралови камъни в бъбреците

Симптомите на корозивна нефролитиаза са неспецифични, както и оплакванията, които са специфични за пациентите с болестта.

При подробен анализ може да се отбележи, че клиничната картина се изразява чрез признаци на нарушена уродинамика и бъбречна функция.

Въз основа на клиничната картина се разграничават четири степени на коралова нефролитиаза:

  • I - латентен период;
  • II - начало на заболяването;
  • III - етап на клинични прояви;
  • IV - хиперазотемична фаза.

Фаза I се нарича още латентен период, тъй като понастоящем няма ясни клинични прояви на бъбречно заболяване. Пациентите се оплакват от слабост, повишена умора, главоболие, сухота в устата и студени тръпки.

Началото на заболяването (етап II) се характеризира с лека тъпа болка в лумбалната област и понякога периодични промени в урината.

В стадия на клиничните прояви (степен III) тъпата болка в лумбалната област е постоянна, появяват се субфебрилна треска и умора, слабост и неразположение. Често се наблюдават хематурия и малки камъни, придружени от бъбречна колика. Има симптоми на хронична бъбречна недостатъчност - латентна или компенсирана фаза.

В стъпка IV - giperazotemicheskoy - пациентите се оплакват от жажда, сухота в устата, обща слабост, умора, лумбална болка, дизурия и пиелонефрит остри симптоми. Този етап се характеризира с периодична или дори крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност.

Къде боли?

Класификация на коралови камъни в бъбреците

В зависимост от размера и местоположението на кораловия камък в чашката и тазовата система и неговата конфигурация се разграничават четири степени на корална нефролитиаза:

  • Коронална нефролитиаза-1 - камъкът изпълнява таза и една от чашките;
  • Короналната нефролитиаза-2 се открива в таза от извънбъбречния тип с процеси в две или повече чаши;
  • Коронална нефролитиаза-3 - намира се в таза от инерционен тип с процеси във всички чашки;
  • Коралоидната нефролитиаза-4 има процеси и осъществява цялата деформирана полова система.

Промените в ретината при кораловата нефролитиаза са разнообразни: от умерена пиелоектазия до цялостно разширяване не само на таза, но и на всички чаши.

Степента на бъбречно увреждане е основен фактор при избора на метод на лечение. Четирите етапа на бъбречно увреждане отразяват липсата на секреторен капацитет:

  • Фаза I - липса на тубулна секреция 0-20%;
  • Фаза II - 21-50%;
  • Фаза III - 51-70%:
  • Фаза IV - повече от 70%.

Използвайки тази класификация, която позволява да се оцени сложният размер и конфигурация на камъка, системата за свързване на чашата на ектазия, степента на бъбречна дисфункция и възпалителният етап на метода, за да се получат данни за определен метод на лечение.

Диагностика на коралови камъни в бъбреците

Коронарните камъни обикновено се откриват произволно чрез ултразвук или чрез рентгеново изследване на пикочните пътища.

Диагнозата корална нефролитиаза се основава на общи клинични признаци и данни от по-нататъшни изследвания.

Пациентите с коралов камък в бъбреците често повишават кръвното налягане. Причината за артериалната хипертония е нарушение на хемодинамичния баланс.

Съпътстващият коралов нефролитиаз хроничен пиелонефрит може да бъде диагностициран на всеки етап от клиничното протичане.

Подробно проучване на живи пациенти, медицинска история и клинична картина, рентгенологични и лабораторни данни, радиоизотопни показатели и имунологични изследвания разкриха признаци на различни стадии на хронично бъбречно заболяване (латентно, компенсирано, интермитентно и притискащо). Трябва да се отбележи, че поради техническия прогрес и подобрените диагностични методи през последното десетилетие пациентите с коралов камък в терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност са изключително редки.

GFR в латентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е 80-120 ml/min с тенденция към постепенно намаляване. В компенсирания етап GFR се намалява до 50-30 ml/min, в интермитентния етап - 30-25 ml/min, в крайния - 15 ml/min. Значително отслабване на гломерулната филтрация винаги води до повишаване на серумната урея и креатинин. Съдържанието на натрий в плазмата варира в нормални граници, екскрецията се намалява до 2,0-2,3 g/ден. Често наблюдавана хипокалиемия (3,8-3,9 meq/L) и хиперкалциемия (5,1-6,4 meq/L). В компенсирания стадий на хронична бъбречна недостатъчност възниква полиурия, която винаги е придружена от намаляване на относителната плътност на урината. Промените в метаболизма на протеините водят до протеинурия, диспротеинемия, хиперлипемия. Наблюдавано е относително повишаване на активността на аспартат аминотрансферазата и намаляване на активността на серумна аланин аминотрансфераза.

При хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с коралови камъни в броя на уропротеините са открити плазмени протеини: киселинен гликопротеин, албумин, трансферин. При тежки случаи в урината влизат протеини с по-високо молекулно тегло: имуноглобулини, α2-макроглобулини, бета-липопротеини. Това потвърждава предположението за нарушена цялост на гломерулната базална мембрана, която обикновено не носи тези плазмени протеини в урината.

Промените в бъбречната функция винаги са придружени от нарушен метаболизъм на въглехидратите поради повишени нива на инсулин в кръвта.

Тъпата лумбална болка, слабост, умора, може да бъде симптом на много бъбречни заболявания като хроничен пиелонефрит, други клинични форми на уролитиаза, поликистозни бъбреци, хидронефрозна трансформация, бъбречен тумор и др. .

Въз основа на оплаквания от пациенти, може да се подозира само бъбречно заболяване. Водещата позиция в диагностиката се заема от ултразвукови и рентгенови изследвания. Ултразвукът в 100% от случаите определя размера и контурите на бъбреците, сянка В неговия проект размерът и конфигурацията на кораловия камък определя наличието на удължение на чашата и тазовата система.

Сянка от коралов камък се вижда на рентгеново изображение на бъбреците.

Урографията за изключване позволява по-точна оценка на функционалната активност на бъбреците, за да се потвърди наличието на дилатация на чашката и тазовата система.

[7], [8], [9], [10], [11]

Клинична диагностика на коралови камъни в бъбреците

Пациентите се оплакват от скучна болка в лумбалната област, често по-лоша преди появата на бъбречна колика, изтичане на малки камъни, треска, дизурия, обезцветяване на урината. В допълнение към тези симптоми пациентите изпитват жажда, сухота в устата, слабост, умора и сърбеж по кожата. Кожните покривки са бледи, при най-трудната група пациенти - с жълтеникав оттенък.

[12], [13], [14], [15]

Лабораторна диагностика на коралови камъни в бъбреците

Лабораторните тестове помагат да се оцени тежестта на възпалителния процес. За определяне на функционалното състояние на бъбреците, другите органи и системи. Увеличение на СУЕ, левкоцитоза и пиурия може да се наблюдава при всички пациенти в клиничния стадий на заболяването.

Ако процесът на филтриране е сериозно нарушен, креатининовият клирънс се намалява до 15 ml/min. Повишените нива на аминокиселини в плазмата са свързани с намалена чернодробна функция.

Инструментална диагностика на коралови камъни в бъбреците

Инструменталните методи за изследване, особено цистоскопията, могат да идентифицират източника на кървене в макрогематура. Бъбречната ехография помага не само да се намери кораловият камък, но и да се проучи неговата конфигурация, промени в бъбречния паренхим и наличие на дилатация на чашката и тазовата система. Основното място в диагностиката на коралови калциеви камъни в бъбреците е разделено на рентгенови методи за изследване. Изследваното изображение на пикочните пътища показва коралов камък, можете да изчислите неговата форма и размер.

Екскреторната урография ви позволява да регулирате размера на бъбреците, неговите контури, промени в сегментарната ренограма, забавено освобождаване на контрастното вещество, натрупването му в напреднали чаши, отсъствието на бъбречна функция.

Ретроградна пиелография се извършва много рядко, непосредствено преди операцията, ако има съмнения за уродинамични нарушения.

Бъбречната ангиография ви позволява да определите позицията на бъбречната артерия от аортата, диаметъра на бъбречната артерия и броя на сегментните клонове. Бъбречната ангиография е показана в случаите, когато се планира нефротомия за интермитентно притискане на бъбречната артерия.

Методът на изотопната ренография с оценката на кръвния клирънс ни позволява да определим нивото на функционална активност на бъбреците.

Динамичната нефроскинтиграфия помага да се оцени функционалното състояние не само на засегнатите, но и на контралатералните бъбреци.

Индиректната бъбречна ангиография е ценно проучване, което позволява да се определят качествените и количествени нарушения на хемодинамиката в отделни бъбречни сегменти.

За диагностициране на паратиреоиден аденом най-често се използват ултразвук и радиоизотопна сцинтиграфия.