Лекция за 5-та година по обща медицина LFUK Какво е затлъстяване? Метаболизъм Затлъстяването или затлъстяването е прекомерното съхранение на енергийните запаси под формата на мазнини. През последното десетилетие се наблюдава световна епидемия от затлъстяване. Наднорменото тегло е втората най-честа причина за преждевременна смърт. MUDr. Д-р Питър Джакуляк. V. Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет Чарлз, Университетска болница, Братислава История на затлъстяването Настоящата епидемиология на затлъстяването Затлъстяването също струва нещо. Честотата на затлъстяването в Европа е между 10 и 20% при мъжете и между 15 и 25% при жените, като наднорменото тегло и затлъстяването се срещат при повече от 50% от населението в повечето европейски страни. Повече от 1,9 милиарда възрастни са с наднормено тегло, от които 600 милиона. са затлъстели Около 13% от възрастното население на света (11% от мъжете и 15% от жените) са били със затлъстяване през 2014 г. Около 39% от възрастното население на света (38% от мъжете и 40% от жените) са били с наднормено тегло през 2014 г. през последните 10 години броят на затлъстелите се е увеличил с 10 40%. Глобалното разпространение на затлъстяването се е удвоило след 1980 г. Доклад на СЗО 2O14, Женева 2014 г. 1

метаболизъм

Патогенезата е сложна Два вида затлъстяване Android срещу гиноиден тип затлъстяване Затлъстяването не е като затлъстяването. Метаболитно здравословно затлъстяване Метаболитно нездравословно затлъстяване MHO MUO Определение на затлъстяването според BMI BMI при диагностична оценка на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания Квеле индекс (1869) = съотношение между телесно тегло и квадратен ръст Ключове (1972) го използва за dg като индекс на телесна маса ИТМ) ИТМ = тегло в kg/квадратна височина в m 2 ИТМ рейтинг (kg/m 2) Здравен риск Поднормено тегло 10% Затлъстяване - ако стойността е идеална от> 20% обиколка на талията (cm) WHR = ------ ------ --------------- обиколка на бедрата (см) Коремно затлъстяване: Мъже: WHR> 0,9 Жени: WHR 0,85. Обиколката на талията добър маркер на размера на висцералната мастна тъкан Разпределение на мазнините при диабетици с DM 2 Подкожно AT Инсулинова резистентност Висцерална мастна хипертония Ендотелна дисфункция Вътрешномускулна подкожна тромбоза Диспидемия Възпалителни маркери Обиколката на талията е по-добър предиктор за сърдечно-съдови заболявания и по-добра обиколка при диабет tele като BMI Intrahepatic -абдоминална FFA * TNF-алфа * лептин * IL-6 (CRP) * тъканен фактор * PAI-1 * ангиотензиноген * Zhu ​​S, et al. Am J Clin Nutr. 2005; 81: 409 415. Как да се измери обиколката на талията 15.1.2014 nutrs14.ppt 23 4

Имаме на разположение различни ефективни статини Интензивност на терапията със статини Не всеки статин е еднакво ефективен ATP III Класификация на концентрациите на холестерол Концентрация на липопротеини (mg/dl) Интерпретация TC LDL-c HDL-c TG 50% стеноза) Преди CVA или TIA периферна артериална болест Framingham Резултат> 20% 10-годишен експертен панел за риск за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни. JAMA 2001; 285: 2486-2497. 13

Определение От гръцката дума porphyra violet Нарушение на биосинтеза на хем на различни етапи Вродено (тип наследство от AD) Придобито (4000 души в Турция в Анадола през 1955 г. 1959 г. от хексахлоробензен) Juraj III Vincent Van Gogh Niccolo Paganini Gocmen A, Biomed Environment Sci., 1989 Епидемиология - разпространение Комбинирано разпространение на остри порфирии: 5/100 000 Porphyria cutanea tarda: 1/10 000 Остра интермитентна порфирия: 1/20 000 Вродена еритропоетична порфирия: по-малко от 200 случая Еритропоетична протопропорфирия: 1/50 000-75 000 Засяга всички раси мъже Възраст 20-40 години Европейска мрежа Porhpyria, 2014 Клинична проява Остра интермитентна порфирия В случай на ензимни дефекти в ранната фаза на биосинтеза на хема (т.е. преди образуването на порфириногени), ALA и PBG изходни вещества се натрупват в телесните течности, които имат токсичен ефект.синаптични функции върху ПНС и ЦНС, пораждащи типични симптоми 16

Остра интермитентна порфирия Клинични прояви Коремна форма на AIP Коремна болка от колики с продължителност часове до дни, неповлияваща се от конвенционалното аналгетично лечение Повръщане Запек Данни, събрани от няколко серии пациенти със симптоматична остра интермитентна порфирия Anderson KE, Ann Intern Med. 2005 Неврологична форма на AIP Главоболие Полинеропатия с парестезии Мускулна болка (HK, DK, гръб), мускулна слабост, мускулна атрофия Пареза, плегия Екстрапирамидална, булбарна, церебрална симптоматика Хиперпирексия поради засягане на хипоталамусни структури Прекомерно изпотяване Психични симптоми Депресия Нарушения, халюцинации Шизофрефремия реакции Агресия Постоянно безсъние Какво може да причини остър пристъп на порфирия? Диагноза пушене алкохол глад, намаляване диети стрес лекарства менструация хормонално лечение инфекция 17