Остър ларингит
• Остър епиглотит
• Остър син език
• Остър субглотисен ларингит
Хроничен ларингит
• атрофичен
• хипертрофични
Специфичен ларингит:
• туберкулоза на ларинкса
• ларингеален сифилис
Остър епиглотит
Острият епиглотит е сериозно заболяване на канала и околните части на ларинкса, което може да бъде животозастрашаващо. Ларингеалният клапан е важна част от ларинкса, който при поглъщане отделя дихателните пътища от пътищата за преглъщане. Най-често засяга децата в предучилищна възраст.
Това е остро инфекциозно бактериално заболяване, при което целият клапан е силно възпален, увеличен и подут. Това състояние обикновено е придружено от висока температура, на преден план са болки в гърлото, затруднено преглъщане и дишане, причинени от силно подуване на капачката, хрипове, слюноотделяне.
Честотата на епиглотит започва да намалява постепенно след въвеждането на задължителна ваксинация срещу Haemophilus influenzae група b през 80-те години, което е най-честата причина за заболяването. Епиглотитът обаче може да бъде причинен и от други видове бактерии, напр. Стрептококи и други.
Хроничен атрофичен ларингит
Най-често се появява по време на продължително възпаление на горните дихателни пътища, в резултат на което се уврежда съдовото снабдяване на лигавицата на ларинкса и се намаляват отделителните жлези. В челните редици на клиничните симптоми е дисфония (хрипове), усещане за сухота в гърлото, надраскване в гърлото, суха кашлица.
Хроничен хипертрофичен ларингит
Появява се и в резултат на продължително дразнене на лигавицата, с ограничено или дифузно подуване на лигавицата и увеличаване на субмукозната тъкан. Гласовите струни са по-груби с повишен съдов модел.
| Хроничен ларингит при ларингофарингеален рефлукс Ларингофарингеалният рефлукс означава връщане на стомашните сокове през хранопровода към ларинкса. Киселинните стомашни сокове причиняват хронично дразнене и възпаление (зачервяване и подуване). На фиг. 4 най-засегната е задната част на ларинкса, която е значително по-червена в сравнение с други части, гласните струни са подути и лигавицата произвежда по-плътен секрет. Това заболяване причинява дискомфорт, неправилни вибрации на гласните струни, водещи до промени в гласа. |  Фиг. 4: Рефлуксен ларингит при връщане на стомашни сокове в ларинкса. (www.nyee.edu) |
Диагноза
Ние диагностицираме заболявания на ларинкса, след като направим задълбочена медицинска история, като използваме методи за изследване, в някои случаи използваме образни методи (рентгенова снимка, CT ...) или като вземем малка проба тъкан, която се изпраща за хистологично изследване.
Основните методи за изследване на ларинкса включват индиректна ларингоскопия, при която използваме огледало. По време на изследването огледалото се замъглява, така че се нагрява до човешка температура над факела и се поставя устната кухина. Специален завой ви позволява да видите огледално изображение на структурите на ларинкса.
Ларинкса може да се изследва и директно с помощта на гъвкав или твърд ларингоскоп. Гъвкавата ларингоскопия се извършва под местна упойка, след което ларингоскопна тръба се вкарва в ларинкса през носната кухина и внимателно се изследват всички анатомични структури на ларинкса. Твърдият ларингоскоп има твърда, неподвижна конична тръба, която се вкарва в ларинкса под обща анестезия.
| Фиг. 5: Индиректна ларингоскопия | Фиг. 6: Гъвкав ларингоскоп | Фиг. No.7: Директна ларингоскопия |
Всяко заболяване на ларинкса има свой собствен характерен образ в ларингоскопския образ.
Диференциална диагноза
Необходимо е да се разграничи диспнея при чужди тела в дихателните пътища, възпаление на езика, абсцес в зоните извън дихателните и преглъщащите органи от ларингит. При хронично възпаление е необходимо да се разграничи туморният процес.
Лечение
Като цяло поддържащото локално лечение е много важно при лечението на ларингит, което включва овлажняване, вдишване на соли (Vincentka), запазване на гласа, премахване на алкохола и тютюнопушенето. При остри вирусни възпаления лечението е симптоматично и включва лекарства за кашлица, витамини, режими на пиене и почивка. Хидратацията на пациента е много важна при лечението на остро възпаление.
Бактериалното възпаление като остър епиглотит или субглотисен ларингит изисква антибиотично лечение, но особено кортикоиди, които имат значителен противовъзпалителен и противоотечен ефект (действат срещу подуване). Респираторната подкрепа е от съществено значение. В някои случаи е необходимо да се осигурят дихателни пътища, при които се извършва оротрахеалната интубация на LINK при стеноза на трахеята в края (интубационна канюла се вкарва в ларинкса през устната кухина) или се извършва бърза трахеотомия или конитотомия . Винаги вземаме индивидуални решения според състоянието на пациента. Задушаващият пациент винаги трябва да има повдигнато положение на главата или трябва да седи. Никога не можем да го поставим в легнало положение!
Усложнения
Остро възпаление:
Най-страшното усложнение на острото възпаление на ларинкса е задушаване с цианоза (посиняване). Изисква спешно лечение - спешно управление на дихателните пътища (интубация, трахеотомия, конитотомия).
Хронично възпаление:
При хронично възпаление трябва да изключим предракови лезии (заболявания, при които има голяма вероятност за злокачествено заболяване) и туморния процес, е показано хистологично изследване с вземане на проби от съмнителна тъкан.
ВНИМАНИЕ!
- При продължителна дрезгавост и затруднено дишане или преглъщане винаги трябва да се изключва туморният процес!
- Алергичното подуване на гласните струни или ларингеалната клапа също е опасно, което може да възникне напр. след поглъщане на определени лекарства или след ужилване от насекоми при анафилактичен шок и води до внезапно задушаване. Необходимо е спешно лечение!
- Задушаващият пациент винаги трябва да има повдигнато положение на главата или трябва да седи. Никога не можем да го поставим в легнало положение, защото дишането му ще се влоши!