РЕЗЮМЕ
Ключови думи: Апеклокатори - дължина на кореновия канал - рентгенова снимка на зъба.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: Електронни апекс локатори, дължина на кореновия канал, зъбна рентгенография
През последните години разработването на устройства и оборудване, използвани в ендодонтската терапия на девиталните зъби, постигна значителен напредък. Той също така включва разработването на електронни устройства, използвани за определяне на истинската дължина на кореновите канали на девиталните зъби. Електронното устройство, използвано при това измерване, се нарича apex locator. Работи на принципа на електрическото съпротивление на тъканите.
Целта на това устройство е да определи областта на апикалното стесняване на съответния коренов канал на зъба посредством графично представяне и сигнален звуков тон. Устройството може да покаже площ на 2 mm от върха на зъба, т.е. мястото на отвора на кореновия канал в периапекса, а също и неговото преминаване. В действителност, локализаторът на върха не определя директно цялата дължина на зъбния коренов канал, а само измерва и оценява промяната в проводимостта на тъканите и съответно открива foramen apicale. Зъболекарят извършва измерването сам, като изважда дължината на избрания корен инструмент от върха му до силиконовата стоп мишена (фиг. 1, 2). Коренният зъболекар избира коренния инструмент по времето, когато локаторът на върха съобщава, че е достигнато foramen apicale. След това го измерва на много точен владетел и установява действителната дължина на канала.
Когато се използва апекс локатор, създаването на гарантирана електрическа верига между него и измервания канал е необходима предпоставка. Осигурява се чрез поставяне на лигавичния електрод в оралния ъгъл. Трябва да има добър контакт между всички компоненти на електрическата верига (държач на инструмента - инструмент, челен електрод - устна лигавица). Преди реалното изследване на дължината на кореновите канали, върху устния ъгъл се прилага лигавичен електрод - контакт на долната устна. Корен инструмент се поставя в държача, който се поставя към върха на корена по време на измерването. След достигане на foramen apicale, измерената дължина се записва върху кореновия инструмент, като се използва силиконов отпечатък. След отстраняване от кореновия канал дължината на инструмента се измерва с точен габарит и се записва в медицинската карта на пациента. Наблюдаваната работна дължина се използва до края на ендодонтската терапия.
Когато се измерва дължината на кореновия канал на зъба с помощта на апекс локатор, не е необходимо да се извършват многократни рентгенови измервания. изображения (фиг. 3), което дава възможност за намаляване на йонизационното натоварване на пациента и медицинския персонал. Apexlocator може да се използва и в случаи на противопоказание за рентгеново изследване при пациент (17).
Suzuki в През 1942 г. той открива, че има постоянно електрическо съпротивление между инструмент, вкаран в кореновия канал и устната лигавица. В r. 1962 г. Sunada изгражда първото електронно устройство за измерване на дължината на кореновите канали. В клиничен експеримент той показа, че ако проникващият връх, поставен в кореновия канал, достигне границата между foramen apicale и пародонта, електрическото съпротивление между кореновия инструмент и устната лигавица е приблизително 6.5 k ?, независимо от възрастта на пациента, форма на зъба или до диаметъра на кореновия канал. Недостатъкът на инструмента на Sunad е използването на постоянен ток - непостоянно преминаване през тъканите, поляризацията на кореновия инструмент пречи на измерването и резултатите са несигурни (16).
Устройствата от първо поколение се основават на принципа на електрическото съпротивление на тъканите. Те използваха постоянен ток, за да затворят електрическата верига. Коренният инструмент, вмъкнат в кореновия канал, служи като катод или анод. На писалката беше поставен електрод за лице. Според литературни източници тези електронни измервателни уреди са били много неточни. По-нататъшното развитие беше насочено към изграждането на такива системи, които да елиминират интерфериращи външни фактори, зависими от физиологични и патологични промени в тъканите, и следователно развитието на върховите локатори започна да се движи към използването на променлив ток - към върховите локатори т.нар. 2-ро поколение (4).
Устройствата от второ поколение работеха на принципа на променлив ток с честота от порядъка на стотици Hz и измерваха импеданса, т.е. устойчивост на променлив ток. Използването на променлив ток позволи да се сведе до минимум електрофизиологичната поляризация на електрода. Инструментите използваха само една честота за измерване на импеданса в сухия коренов канал. По време на процеса на кореновия инструмент през сух канал беше създадена затворена електрическа верига, в която беше възможно да се измери импеданса на тъканта. Наличието на течности в кореновия канал е проблем за тези електронни измервателни уреди.
Устройствата от 3-то поколение работеха на принципа на измерване на относителния импеданс. Тези инструменти измерват два абсолютни импеданса при две различни честоти. Честотите се сравняват помежду си и уредът изчислява техния коефициент. Единственият недостатък на устройствата от това поколение е възможността за повреда във влажни коренови канали (кръв, остатъци от пулпа, проводими разтвори на натриев хипохлорит). Леката влажност не пречи, тъй като се компенсира от по-ниската електропроводимост на склеротичния апикален дентин. Устройствата изискват индивидуално калибриране за всеки пациент (1, 3, 9). През 1991 г. Кобаяши въвежда метода на съотношението на импеданса, за да определи дължината на кореновите канали. При тази процедура импедансите при две различни честоти се измерват едновременно и тяхното съотношение определя положението на електрода в канала. Съотношението беше слабо повлияно от наличието на електролит в кореновия канал и устройствата вече бяха в състояние да работят надеждно във влажни коренови канали. Инструментът е калибриран от микропроцесор, който коригира изчисленото съотношение, така че стойностите, показани на дисплея, са в съответствие с положението на инструмента в кореновия канал (2, 15).
Устройствата от 4-то поколение решиха проблема с проводимостта на мокрия канал. Инструментите са калибрирани от вграден микропроцесор. Тези устройства работят с две честоти на високочестотен ток и използват законите на относителния импеданс. Те работят точно във влажния коренов канал (8, 13).
Устройствата от 5-то поколение в момента са най-модерните и точни локатори на върховете. Те са в състояние да работят във влажни коренови канали. Калибрирането на тези устройства се извършва от вграден микропроцесор. Те са оборудвани с ясен цветен дисплей и работят с множество честоти на високочестотен ток при измерване. Производителите се стремят да внедрят локатора на върха заедно с ендомотора в едно устройство, което служи за определяне на позицията на foramen apicale и в същото време за обработка на кореновите канали (12).
Техническият прогрес на настоящите локатори на върховете осигурява много по-висока точност при определяне дължината на кореновите канали в сравнение с рентгеновите лъчи, дори в случаите, когато в канала има ексудат, кръв или различни разтвори за изплакване. Трябва обаче да се отбележи, че локаторът на върха не замества напълно рентгеновите лъчи. пързалка. Апеклокатор и рентгенова снимка. диапозитивите трябва да се използват заедно и да се допълват (5, 14). Таблица 1 предоставя общ преглед на поколенията на върховите локатори.
Съвременните върхови локатори използват високочестотен променлив ток за измерване дължината на кореновите канали. Такъв ток лесно прониква през тъканите. Токът се разпространява по пътя на най-малкото съпротивление, т.е. по протежение на нервните влакна, съдовете, междуклетъчните пространства и се ръководи от потенциален градиент. Проводимостта намалява в порядъка на цереброспиналната течност и кръвната плазма, мастната тъкан, сухата кожа и костите. За целите на електрическото измерване съпротивлението на тъканите (импеданс) е много важно в момента, когато коренният инструмент (първият електрод) докосне тъканта в анатомичния форамен и има значителна промяна в проводимостта (увеличаване) при прехода на електрическия ток към вторият електрод, който се състои от метална кука, окачена на перу. Премествайки електрода след писалката, няма значителни отклонения в измерването - стойността остава същата. Това е т.нар константа на тъканния импеданс.
Локаторът на върха е основно високочестотен генератор на електрически ток с оценител на текущо измерения импеданс и неговата сигнализация на дисплея. Импедансът се сравнява с константата на тъканния импеданс. Потенциална слабост при измерването е foramen apicale, мястото, където се достига константата на тъканния импеданс. Ако тъканта се промени от некротичен процес или възпаление със силна пролиферация, устройството отчита или само преминаване през канала, или апикални детайли. Коренният инструмент вече е напуснал канала и се насочва към периапекса. В този случай диагностичното и измервателно рентгеново изображение играе важна роля за предотвратяване на неправилна оценка на ситуацията.
Неправилните измервания на апекслокатора се разделят на фалшиви положителни и фалшиви отрицателни. Фалшиво положителни измервания могат да възникнат, когато електрическата верига е затворена, преди инструментът да достигне физиологичния форамен, т.е. възниква връзката на електрическата среда на кореновия канал и устната лигавица. Фалшиво отрицателни измервания се случват, когато кореновият инструмент достигне физиологичния отвор, но няма адекватен отговор на апеклокатора.
Поради посочените физически принципи, на локатора на върха не може да се разчита на 100%. Неговата роля в ендодонтията е между спомагателната и значителната презентация на електрическа информация, открита в устата на пациента. Работата на самото устройство не е сложна. Важно е да проверявате състоянието на батериите преди всяко измерване. По-новите типове локатори на върхове вече имат предимно акумулаторни батерии, което също намалява оперативните им разходи. Освен това кабелите и държачът на кореновия инструмент трябва да се поддържат в добро състояние. Дръжката на писалката е изработена от метал и може да се дезинфекцира и стерилизира както химически, така и с горещ въздух (6, 7, 18).
Понастоящем електронните устройства привличат интереса и вниманието на клиницистите и изследователите (11). Макар и надеждни и точни, те не могат напълно да заместят рентгеновите лъчи. техники, тъй като рентгеновите модели могат да покажат допълнителни данни за формата, броя и хода на каналите, които са абсолютно необходими за процедурата на лечение. Освен това изображенията са част от постоянен запис на терапия. От друга страна, електронните устройства предоставят полезна информация в случаите на трудна интерпретация на рентгенографии, особено в областта на горните молари. Според неотдавнашни изследвания локаторът на върха може безопасно да се използва за определяне дължината на кореновия канал при пациенти с пейсмейкър. Предимството на този метод е неговата работоспособност, скорост, възможност за многократни повторни измервания без йонизиращо натоварване на пациента и персонала, използване в случаи на противопоказания рентгеново изследване, или. ако не е възможно да се определи дължината на кореновия канал в случай на неясноти на рентгеновото представяне. Въпреки ограниченията за използване и по-високите разходи, локаторите на върховете са полезни помощни средства за определяне на истинската дължина на зъбен корен. Те са допринесли за значителен напредък в подобряването на ендодонтската терапия.
Съвременни методи за откриване на дължината на кореновите канали на девитализираните зъби
Даниел КОВАЦ, Ян КОВАЦ
(От катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия LFUK и OÚSA в Братислава, ръководител на проф. Д-р В. Яворка, д.м.н., катедра)