В медицината понякога е подходящо да се върнем към често срещаните ежедневни проблеми по отношение на напредъка в съвременните знания. Порталът www.medscape.com прави това редовно и на 10 март 2009 г. преразгледа проблема със стрептококовия фарингит, въз основа на препоръките на статията Choby et al., In Am Fam Physic от 1 март 2009 г. Стрептококовият фарингит е все още е едно от най-често срещаните заболявания и засяга 11 милиона души всяка година само в САЩ. Най-често срещаната бактериална етиология е b-хемолитичен стрептокок от група А - причинява 15-30% от острия фарингит при деца и 5-20% при възрастни. Инфекцията се предава чрез дихателни секрети, инкубационният период е 24 - 72 часа, най-високата честота е в края на зимата и началото на пролетта. Цели 43% от семействата със стрептококов фарингит също имат вторична инфекция.
В допълнение към възпалено гърло, редовните симптоми на стрептококов фарингит включват треска над 38 ° C, ексудат на сливиците и цервикална лимфаденопатия. Петехиите в климата и образуващият скарлатин обрив са специфични, но редки симптоми. Вирусният фарингит е по-често срещан и е свързан с кашлица, хрема и диария. Културата на гърлото е златният стандарт за диагностика, но в последно време се наблюдава значително подобрение в чувствителността и специфичността на теста за бързо откриване на антиген (RADT), използвайки ELISA методи, а оценката Centor се използва, за да се определи кои пациенти не се нуждаят култура., RADT или антибиотично лечение.
Резултатът на Centor дава 1 точка за всяко от следните: отсъствие на кашлица, подуване на шийните жлези, температура над 38 ° C, ексудат или подути сливици и възраст 3 - 14 години (напротив, за възраст 46 години и повече той приспада 1 точка). Резултат 0 - 1 означава риск от стрептококов фарингит 1-2,5% (резултат 0) или 5-10% (резултат 1), t. j. пациентът не се нуждае от допълнително изследване или антибиотично лечение. Трябва да се вземат предвид и други фактори, напр. скорошен семеен контакт с доказана стрептококова инфекция. Резултат 2 - 3 е рискът от стрептококов фарингит 11 - 18% (резултат 2) до 28 - 35% (резултат 3), t. j. трябва да се направи култура на гърло или RADT и ако културата е положителна, пациентът трябва да се лекува с антибиотици. Резултат 4 или по-висок показва риск от стрептококов фарингит от 51-53% и трябва да се обмисли емпирично антибиотично лечение.
Усложненията на стрептококовия фарингит са гнойни (бактериемия, цервикален лимфаденит, инфекциозен ендокардит, мастоидит, менингит, отит на средното ухо, пери- или ретротонилен абсцес и/или пневмония) и негнойни (остър постстрептококов гломерулонефрит или ревматизъм). Честотата на ревматичната треска е намаляла драстично в развитите страни, но все още е сериозен проблем в развиващите се страни, където годишната честота е около 5/1000 души.
Избраното лечение за стрептококов фарингит по отношение на разходите, спектъра на активност и ефикасността е пеницилин (PNC, 10 дни перорално или инжекция 1 бензим бензатинпеницилин), не се наблюдава увеличение на резистентността в продължение на 50 години. Амоксицилин е еднакво ефективен (веднъж дневно лечението е достатъчно за деца на възраст от 3 до 18 години), а макролидът (еритромицин), клиндамицин или цефалоспорин от 1-во поколение е подходящ за PNC алергия. Неуспехът при PNC лечението е рядък, антибиотиците съкращават продължителността на заболяването с 16 часа, децата могат да ходят на училище след 24 часа антибиотично лечение.
Въпреки правилното антибиотично лечение, хроничната колонизация с b-хемолитични стрептококи от група А не е необичайна. Принципът е, че хроничните носители не трябва да се лекуват, рискът от предаване или инвазивна инфекция е сравнително малък. Препоръчва се носеща терапия: в случай на повтаряща се b-хемолитична стрептококова инфекция с фамилна анамнеза, в болница или санитарен възел и при деца в риск от сливична анемия при повтарящи се инфекции с b-хемолитични стрептококи. Все още не е ясно дали тонзилектомията или аденотомията намаляват риска от стрептококов фарингит, но сега се счита, че потенциалните ползи са твърде малки в сравнение с разходите и хирургичния риск.