Обобщение

медицински

Докладът се фокусира върху един от най-ефективните инструменти за насърчаване на здравето, който е законодателството и правото в областта на контрола на алкохола. Докладът анализира епидемиологичната ситуация и тенденциите при употребата на алкохолни напитки в Словакия и Европа. Той представя и анализира правните стандарти за защита срещу злоупотреба с алкохолни напитки с цел защита и насърчаване на здравето. Той идентифицира ключови области на общественото здраве, които трябва да се намалят

последици от консумацията на алкохол и забавяне на експериментите с алкохол при деца и юноши. Той предлага създаването на мрежа от специализирани отдели в областта на общественото здравеопазване, които да се занимават независимо с въпроса за контрола на алкохола.

Ключови думи: правни норми - здравни програми - алкохол - обществено здраве.

Резюме

Статия е фокусирана върху един от най-ефективните инструменти за насърчаване на здравето, който е законодателство и закон в областта на контрола на алкохола. Статия анализира епидемиологичната ситуация и тенденциите в областта на консумацията на алкохолни напитки в Словакия и в Европа. Той въвежда и анализира законодателни норми за защита срещу злоупотреба с алкохолни напитки с цел защита и укрепване на здравето. Той определя ключови сфери на общественото здраве с цел намаляване на последиците в резултат на консумацията на алкохолни напитки и отлагане на началото на експериментиране с алкохола при деца и юноши. Предлага се създаване на специализирана секторна мрежа в общественото здравеопазване, която да се занимава само с темата за контрола върху алкохола.

Ключови думи: правни актове - програми - алкохол - обществено здраве.

Рамката за прилагане на политиката за контрол на алкохола в Словакия е дефинирана чрез Европейската стратегия на СЗО за политиката за контрол на алкохола, както и Стратегията на ЕС за намаляване на степента на вреда, свързана с алкохола (1, 13). В момента се подготвя предложение на Съвета на ЕС за алкохола и здравето, което поставя нови предизвикателства. Историята на цялостната политика за контрол на алкохола датира от 1992 г., когато е приет първият европейски план за действие по проблемите с алкохола. В Словакия понастоящем има актуален План за действие за проблеми, свързани с алкохола, който беше одобрен от правителството през 2006. Според него Министерството на здравеопазването на Словашката република е отговорно за прилагането на политиката за контрол на алкохола, което ще представя на правителството на Словашката република доклад за изпълнението на своите задачи на интервали от две години. За първи път план за действие в Словакия беше одобрен от словашкото правителство през 2002 г. и за нейното изпълнение бяха в съответствие с Резолюция на правителството №. 929 целеви средства в размер съответно на 33 450 000 SKK и 796 428 EUR (забележка: обменният курс от 1 EURO през 2002 г. е 42 699 SKK).

Правителството на Словашката република прие през 1991 г. Национална програма за насърчаване на здравето, където един от приоритетите е областта на премахване на вредните ефекти, която включва и употребата на алкохолни напитки, тютюн и наркотици. През ноември През 1999 г. словашкото правителство одобри нова Национална програма за насърчаване на здравето (2), където един от приоритетите остава да намали щетите, причинени от алкохол, наркотици и тютюн. Последната актуализация е от 2005 г. и отново дава приоритет на алкохола, тютюна и наркотиците (4). Алкохолът също е един от четирите приоритета на Държавната здравна политика от 2008. Една от стратегиите за постигане на целта на Националната програма за насърчаване на здравето е създаването на консултативни центрове за превенция на наркотици. В тази връзка са издадени методически наръчници за подпомагане на здравните консултантски услуги при предоставянето на консултантска помощ. В този контекст за тях са издадени наръчник за работа в консултативните центрове за превенция на наркотици и наръчник за консултации за отказване от тютюнопушене (6).

В Словакия отдавна съществува силна традиция да се пият домашно приготвени алкохолни напитки. В допълнение към виното, това е основно производството и пиенето на различни видове дестилати с алкохолно съдържание от 40 до 60%. Следователно е много трудно да се определи действителната консумация на алкохол на глава от населението, без да се вземе предвид поне груба оценка на нерегистрираната му консумация. По-стари източници посочват преди r. 1960 г. средно потребление от 3 до 5 литра алкохол на глава от населението (изчислено на 100% алкохол) годишно с нисък дял на бира и относително съпоставим дял на вино и спиртни напитки (5).

През следващите 20 години консумацията на алкохол сред населението се е удвоила повече от 4,7 литра 100% алкохол в 1960 до 10,7 литра инч 1980 г., с абсолютен пик от 10,9 литра в 1982 г. Това доведе до увеличаване на броя на зависимите от алкохол с последици за обществото като цяло (автомобилни катастрофи, престъпления, разводи), но и за отделните публични сектори, особено в областта на здравеопазването (смъртност от цироза на черния дроб, алкохол отравяне, алкохолна психоза и други заболявания, свързани с алкохола) (12). Ръстът на консумацията на алкохол е постоянен в периода от 1960 до 1980 г., с малък спад от 10,2 на 9,5 литра през годините 1986-1989 (по време на вдъхновената от Горбачов антиалкохолна кампания), тъй като 1990 г. официално регистрираното потребление постепенно намалява (8).

Според резултатите от скрининга в Словакия има около 32% от проблемните потребители, особено в източна Словакия (3). От От 1996 г. до момента, в набора на Словашката република, според проучването на Статистическата служба на Словашката република от 2006 г. не промени съществено дела на респондентите, които заявиха, че пият 10- и многостепенна бира дневно и 2 до 3 пъти седмично, делът на тези, които я пият от време на време леко намалява (спрямо 2004 г. с 2 процентни пункта ). Делът на абсолютните неаргументи на 10- и многостепенна бира в националната група в момента е близо почти две пети от анкетираните, което е най-голямата група досега.

Делът на потребителите на спиртни напитки сред възрастното население се е увеличил в сравнение с 2004 г. с 2 процентни пункта. Проучването отчита и 2 процентни пункта повече алкохолици от време на време. Ежедневните потребители и тези, които пият "твърд" алкохол 2 до 3 пъти седмично, са същите, както при предишните измервания. В сравнение с r. През 1996 г. броят на хората, които изобщо не консумират алкохол, се е увеличил от 28% на 33%.

От гледна точка на епидемиологията на консумацията на алкохол в Европа е имало промени за период от повече от 50 години, главно поради подхода в политиката за контрол на алкохола. В r. През 1980 г. средната консумация на чист алкохол на човек годишно е била около 17 литра, което е връх в историята на проучването. Оттогава постепенно намалява консумацията на алкохол на глава от населението в почти всички развити европейски страни. Имаше обаче и значителни разлики в консумацията на алкохол. Очевидната разлика се наблюдава в 1996 и 1998 г. в Норвегия при ниво от 7,1 литра чист алкохол на човек на възраст над 15 години, за разлика от нивото от 14,7 литра в Португалия (10). Данните за средното ниво на консумация на чист алкохол също варират в зависимост от вида на алкохолната напитка. Например Чехия е най-големият потребител на бира в света с консумация от 9,43 литра на човек годишно. Най-големият потребител на вино е Люксембург с 9,43 литра на човек годишно. Най-големият потребител на спиртни напитки е Молдова на ниво от 10,49 литра на човек годишно (14).

Въпросът за правните аспекти на контрола върху алкохола е обхванат от много правни норми, свързани с продажбата и консумацията на алкохолни напитки на обществени места. В това отношение трябва да се разглежда правната уредба, за да се защити и насърчи здравето на децата и младите хора и, второ, също така да се защити общественият ред. Именно тези два аспекта са отправна точка за планирането и изпълнението на интервенциите в общественото здраве и съответно в областта на контрола на алкохола на обществени места. От гледна точка на планирането на интервенции за промоция на здраве, подходът, основан на общността, е ефективен инструмент за намаляване на вредата, свързана с алкохола (6).

Една от най-важните правни норми в областта на контрола и регулирането на употребата на алкохол е Закон №. 219/1996 Coll. относно защитата срещу злоупотреба с алкохолни напитки и за създаването и функционирането на стаи за задържане на алкохол. Законът урежда дефиницията на алкохолни напитки, прегледи за алкохол или други вещества, пристрастяващи и други условия на работа на стаите за задържане срещу алкохол. От гледна точка на общественото здраве, ключовата част е върху регулирането на консумацията на алкохол на обществени места, където от гледна точка на общественото здраве е необходимо да се разшири кръгът от места, където ограничението или забраната за сервиране на алкохолни напитки ще се прилага при планиране на изменението. Трудно изпълними разпоредби включват забрана за консумация на алкохол сред непълнолетни и юноши на възраст под 18 години и санкции от общините. От гледна точка на изпълняемостта, забраната на непълнолетните да остават на обществено достъпни места, където се сервира алкохол, без надзора на техните законни представители, също е под въпрос.

За да се подпомогне здравето на населението, беше приет Национален план за действие за проблеми, причинени от алкохол, който беше одобрен на 29 ноември 2006 г. от правителството на Словашката република с Резолюция №. 974/2006. Той е формулиран в намеренията на Рамковата програма на СЗО за алкохолната политика в европейския регион, която беше приета от СЗО от Регионалния комитет за Европа през септември 2005 г. в Букурещ и е в контекста на националните приоритети в тази област. Определя цели, основни принципи, цели и инструменти. Правителствената резолюция не предвижда осигуряване на средства за изпълнение на задачите и целите на плана, за разлика от предишния план за действие, приет от правителството на Словашката република на 21 август 2002 г. с Резолюция №. 929/2002, което е недостатък за практическото прилагане на интервенциите за насърчаване и защита на здравето.

Акт № 308/2000 Coll. относно излъчването и препредаването и за изменението на Закон №. 195/2000 Coll. относно телекомуникациите, изменен, регулира, inter alia, областта на телевизионната реклама. Раздел 19, който се отнася до защитата на човешкото достойнство и хуманност, забранява програмни предложения на откъси от произведения, изобразяващи използването на огнестрелни оръжия, сцени на насилие и сексуални сношения, разруха на околната среда и кадри, които могат да създадат впечатление за скрита форма на промоция на алкохолизма., пушенето и употребата на наркотици, отрови и прекурсори. Също така е забранено да се популяризира открито или скрито алкохолизъм, тютюнопушене, употреба на наркотични вещества, отрови и прекурсори или да се смекчат последиците от употребата на такива вещества. Законодателството е от ключово значение за защитата и насърчаването на здравето на децата и младите хора. Въпреки това, в областта на спазването на изискванията в медиите, ние все още се сблъскваме, по-специално, с непряко насърчаване на употребата на алкохол във филми, където положителните герои консумират алкохол прекомерно.

Акт № 147/2001 Coll. относно рекламата, както е изменен, определя общи изисквания за рекламата, изисквания за рекламирането на определени продукти, защита на потребителите и бизнеса срещу ефектите на заблуждаваща реклама и недопустима сравнителна реклама. Съгласно раздел 5, рекламирането на алкохолни напитки не може да свързва консумацията на алкохол с благоприятен ефект върху физическото представяне или умственото представяне. Не трябва да се твърди, че алкохолните напитки имат лечебни свойства, стимулиращ или успокояващ ефект или че помагат за решаването на лични проблеми. Рекламите не трябва да насърчават умерената консумация на алкохолни напитки или да представят въздържанието или трезвостта като недостатък и да подчертават алкохолното съдържание в напитките като знак за тяхното качество.

Рекламата на алкохолни напитки не може да бъде насочена към непълнолетни и нито едно лице, което може да се счита за непълнолетно лице, не може да бъде свързано с консумацията на алкохолни напитки в рекламата. В момента областта на печатната реклама е една от най-обсъжданите области. Понастоящем рекламата на алкохолни напитки в Словакия е слабо регулирана, като по този начин се насърчава употребата на алкохол. Друг проблем е спонсорството на събития и най-добрите спортни състезания от производители на алкохолни напитки, което в момента е свързано с открита реклама, особено в телевизионното излъчване.

Акт № 36/2005 Coll. относно семейството и за изменения в някои закони регламентира правомощията на съда да взема решение за налагане на възпитателна мярка или в изключителни случаи да вземе решение за временно отстраняване на непълнолетно лице от грижите на родителите (или други лица, на които непълнолетният е било поверено или обгрижвано), включително против тяхната воля и да нареди на такъв непълнолетен да остане в диагностични или специализирани съоръжения. При сериозни случаи на пристрастяване към наркотици (включително алкохолна зависимост) съдът може да нареди на непълнолетния да остане в реабилитационно заведение за наркомани.

Акт № 305/2005 Coll. относно социално-правната защита на децата и социалното попечителство и относно изменението на някои закони регулира социално-правната защита на децата и социалното попечителство, за да се осигури предотвратяване на кризисни ситуации в семейството, защита на правата на децата и законно защитени интереси, предотвратяване на задълбочаване и рецидиви на нарушения на психичното развитие, физическо развитие и социално развитие на деца и възрастни и за предотвратяване на увеличаване на социално-патологичните явления.

Указ на Министерството на здравеопазването на Словашката република № 111/2007, който изменя Указа на Министерството на здравеопазването на Словашката република №. 164/1997 Coll. относно медицинската годност за управление на моторно превозно средство, в приложение №. 1 се определят условията за минимално ниво на умствена и физическа способност за управление на моторно превозно средство. В този контекст медицинската годност е изключена, ако кандидатът или шофьорът зависи от алкохол или не е в състояние да се откаже от алкохола. Медицинската годност на абстинента зависим трябва да бъде потвърдена от лекар, който потвърждава поне две години въздържание от алкохол.

Акт № 124/2006 относно безопасността и здравето при работа предвижда задължението за работодателите да проверяват служителите за влиянието на алкохола. Служителят е длъжен да се подложи на тази проверка на работното място и ако се открие алкохол в дъха, работодателят може да прекрати трудовото правоотношение на служителя поради сериозно нарушение на трудовата дисциплина.

Наказателен кодекс бр. 300/2005 Coll. Съгласно член 175 той регламентира условията за прилагане на алкохолни напитки на млади хора в смисъл, че лице, което постоянно сервира или в големи количества сервира алкохолни напитки на лице на възраст под осемнадесет години, ще бъде наказано с лишаване от свобода до до три години.

Акт № 315/1996 Coll. относно движението по пътищата регулира условията по пътищата за физически и юридически лица и общите задължения на шофьорите, които не трябва да консумират алкохолни напитки или да употребяват друго пристрастяващо вещество по време на шофиране, да шофират веднага след консумация на алкохолна напитка или след употреба на друго вещество, пристрастяващо, или навреме когато те все още могат да бъдат под тяхно влияние.

Акт № 107/2004 Coll. относно акциза върху бирата, Закон № 104/2004 Coll. относно акциза върху виното и Акт № 105/2004 Coll. относно акциза върху алкохола регулира данъчното облагане на бира, вино и алкохол в Словакия. Предметът на данъка е бира, вино и алкохол, произведени на данъчната територия, доставени на данъчната територия от друга държава-членка или внесени в данъчната територия от територията на трета държава. Данъчното облагане влияе върху общата цена на алкохолните напитки Увеличаването на данъчната тежест води до увеличаване на потребителската цена на алкохолните напитки и по този начин косвено до намаляване на наличността на цената.

В съответствие с международните документи и препоръки, увеличаването на потребителската цена е един от ефективните инструменти, който води до намаляване на наличността на алкохолни напитки, особено за деца и младежи. По-високата цена е и една от причините да спрете да използвате или да ограничите покупката и консумацията на алкохолни напитки. Ефективността на данъчните мерки се обуславя едновременно от прилагането на интервенции в областта на образованието, намаляване на консумацията на алкохол на обществени места и предлагането на съвети в областта на свързаните с алкохола проблеми.

Защитата и насърчаването на здравето на населението във връзка с употребата на алкохол е едно от ключовите предизвикателства в общественото здраве. В сравнение с други лекарства в Словакия, алкохолът е вещество, което се нарежда на първо място по показател за разпространение. Той причинява известни и неизвестни социални, здравни, икономически и психологически въздействия не само върху потребителя, но и върху непосредственото обкръжение. Хроничните стомашно-чревни потребители развиват хронично възпаление на стомашната лигавица. Често се среща и чернодробна цироза или алкохолно възпаление на панкреаса. В Словакия брутната смъртност от чернодробна цироза през 2005 г. е 24,76 смъртни случая на 100 000 жители. Пол, генетични полиморфизми, имунологични, метаболитни и хранителни фактори се считат за основни фактори при увреждане на черния дроб (15).

Правни аспекти на контрола върху алкохола в общественото здраве

Рубер OCHABA, Иван BIELIK
(От катедрата за поведенческо здраве, Факултет по обществено здраве, SZU, ръководител на д-р Р. Очаба, д-р, MPH)