Детският психиатър не е всезнаещ, който има незабавен отговор на всеки въпрос на уплашен родител. Той обаче е запален изследовател на крехка душа и се опитва да почисти в разпръснатите ъгълчета. MUDr. Мартина Паулиньова от Отдела за детска психиатрия в Братислава се грижи за много деца пациенти в отделението, но има и двама сина вкъщи, за което говори нейният експерт и че майките са по-редки ... Ние двамата се опознаваме. Обаждаме се, изпращам й нови пациенти тук и там, а тя ми прави чай или супа, когато просто трябва да се „затопля“ човешки. Ето защо говорим и за този разговор.

паулиньова
Какво кара децата да болят най-много днес?

В нашия отдел се срещаме с деца от четири до деветнадесет години и това е доста широк възрастов диапазон. Също толкова различни са проблемите, с които родителите на децата идват при нас. Например, някои имат малко дете вкъщи, което изобщо не говори, забелязват, че нещо не е наред и искат да се консултират, трябва да знаят диагнозата. След това изследваме дали детето страда от нарушение на говорното развитие, нарушение на аутизма или умствена изостаналост и т.н. Децата в по-млада училищна възраст често страдат от тревожност, разстройства на вниманието и дейността или дори поведенчески разстройства, които могат да усложнят обучението и да предизвикат изключване от детския екип, тъй като не са в състояние да се адаптират и се възприемат като „непокорни“ от околните. От какво точно боли детската душа? Всеки идва на бял свят с някаква екипировка, при семейство, което носи самата тежест и то или помага на детето със своята „раница“, или го натоварва още повече.

Какво навремето притесняваше по-големите деца?

Помагаме на деца, страдащи от тревожност и депресивни разстройства, понякога проявяващи се като трудна адаптация към средата, в която се намират. Например към ново училище или за по-трудно приспособяване към неочаквани промени в семейството. През последните години се случва тъгата и напрежението да се проявяват в тенденция към самонараняване, с риск от по-сериозно самонараняване. Децата са подценявани и се чувстват изгубени в този свят. Ние лекуваме момичета, понякога момчета, с хранителни разстройства. Има и пациенти с по-сериозни поведенчески разстройства, от пренебрегване на посещаването на училище, неподходящо поведение и елементи на агресия до злоупотреба с различни пристрастяващи вещества. Също така си сътрудничим с различни институции (детски домове, диагностични центрове, домове за ресоциализация), лекуваме и често срещани психиатрични диагнози, известни и при възрастни пациенти, като обсесивно-компулсивно разстройство или психоза.

Кой или какво е отговорен за страданието на детето?

Това е добър въпрос, но отговорът е много сложен. Можем да кажем, че повечето детски проблеми нямат една причина. Децата са чувствителни същества, така че те ще бъдат отразени, ако родителите им работят твърде много, нямат време или имат самите трудности, които им пречат да обръщат пълно внимание на децата си. Те са засегнати и от непримирими или продължителни конфликти между родителите. Търсенето на виновника за страданието на детето обаче може да бъде напразно, защото често става въпрос за оборудване на личността на детето, повишената му чувствителност и възприемчивост. Често причината за страданието е и преживяната травма, която е могла да се случи по незабележим начин, независимо дали по време на раждането, след раждането или през първите години от живота му, и не е възможно да се определи точно кой е отговорен за то. Семейството може да преодолее по-труден етап от живота и детето е било засегнато през най-чувствителния му период. Тогава това е трудно да се коригира ... Генетиката също играе роля в развитието на психиатрични разстройства, т.е. наследственост и в допълнение към нея т.нар епигенетични фактори. Те се променят през целия ни живот, дори под въздействието на външната среда и нашите собствени решения и са отговорни за това дали нашата генетична информация се отразява или не. Това също дава известна надежда. С това искам да кажа, че ние не сме просто жертва на обстоятелства, но имаме голяма част от съдбата си в собствените си ръце.

Тя спомена за работа с различни институции. Как институциите подписват поведението на децата?

Необходимо е само едно доста обикновено училище, в което се случва тормоз. Тормозът на съучениците между другото е често срещан проблем между другото и съществува сериозна презумпция, че ако едно тормозено дете няма достатъчно подкрепа от семейството и близките си, то ще завърши с известна болка в душата си и се нуждае от помощ. Институционализирани деца са също деца от споменатите диагностични институти, центрове за ресоциализация и от домове за деца. Ако ситуацията в семейството на детето изисква неговото настаняване, случва се, че проблемите на детето от първоначалната му среда го затрудняват да се адаптира към ново място, тогава е подходящо да си сътрудничим с нас. Домовете, центровете и институтите се нуждаят не само от добро оборудване, но особено от достатъчно човешко и професионално качество и образовани специалисти, в противен случай те не дават шанс за трансформация, но проблемът може да се задълбочи.

Има нещо, което не е съществувало преди тридесет години и което заплашва повече днешните деца?

Електронни устройства, социални мрежи и Интернет. Децата дори не могат да си представят, че нашето поколение е израснало без това бреме, ние се развивахме по различен начин, по-свободни. Справянето с живота във виртуален свят без контакт с реалността е изключително предизвикателно и опасно. Във виртуалните контакти децата са по-смели, записват всичко, ние го решаваме многократно ... В това отношение все още не сме в състояние да защитим, намалим или информираме децата в достатъчна степен. Защото нашето поколение или поколението на днешните родители дори няма достатъчно опит докъде може да доведе такъв виртуален контакт и как да го предотвратим. Мисля, че ситуацията определено ще се подобри с времето, но днешните деца са белязани от това.

Какво можем да направим като родители, ако се грижим за психическото благосъстояние на децата си?

Трябва да посветим времето си на тях, да бъдем във връзка с тях и да общуваме. Повече от всякога трябва да внимаваме да не се ограничаваме до т.нар операция - т.е. заповеди и забрани. Трябва да проявим истински интерес, да изслушаме децата. В противен случай ще ги загубим, те ще се затворят например за споменатата виртуална реалност.

Вярно е, че първите години са ключов период за детето, когато родителят трябва да изтръгне максимума от себе си?

Правилото на първите най-важни години със сигурност важи, но не искам родителите ми да са твърде обвързани с него. Те самите се развиват, нямат много опит в началото и когато детето порасне малко, те знаят какви грешки са допуснали в родителството. Да, първите години се оформят за детето, но това не означава, че тогава всичко е загубено, че вече сме направили всичко или сме объркали и няма друг начин. С развитието на детето се развива и родителят. Тя може да работи върху себе си, може да бъде отворена за нови знания, а оттам и за нова концепция, защото времената се променят много бързо и вече не можем да възпитаваме децата си според принципите, следвани от родителите ни.

Дори когато си мислим, че родителите ни най-после са ни възпитали добре?

Не, дори защото времето е съвсем различно. Израснахме в среда, в която беше по-лесно да разграничим какво е позволено и кое не, кое е добро и кое не. Всичко беше относително черно-бяло, но днес е от съществено значение родителите да са гъвкави и да могат бързо да се ориентират и адаптират. Трябва да тичате със същото темпо като децата и да наблюдавате какво се случва с тях. Само ако сме в крак с тях, имаме шанс да поддържаме пълно доверие. И доверието на детето към родителите е основата на всичко.

Срещате самообвиняващи се възрастни за причиняване на проблеми на децата им?

Самообвинението понякога се изразява доста парадоксално в увеличените оплаквания за детето. Родителите не знаят как да се справят с целия проблем, как да работят с него, чувстват се безпомощни и затова насочват гнева си към детето, професионалистите или училището. Случва се. Скрито разкаяние, скрити чувства на провал. Въпреки това майките и бащите са различни, срещаме всякакви реакции и нагласи. Понякога съм приятно изненадан от това колко са образовани в конкретен проблем, как си сътрудничат, опитват се, но понякога говорим, обясняваме и пак „липсваме“ на родителите си. Тогава е нужно търпение, трябва да изчакаме и да повторим в точното време това, което трябва да чуят. Семейството е най-добрият ресурс и в повечето случаи под професионално ръководство също така най-добрата среда и инструмент за лечение. Чувството за вина обаче предизвиква безпомощност и отчаяние и отслабва способността на родителя да помага ефективно на детето.

По този начин лечението се превръща в задача за цялото семейство ...

Сто процента. Психиатричното лечение и нашата професионална помощ са само един от инструментите. Преди всичко семейството трябва да разбере какво се случва с потомството им, но и какво е важно да се промени в семейството и как да се адаптира, за да стабилизира детето. Например, както в случая с младите аутисти: ако родителите разбират, че аутистичното разстройство означава ограничена способност да функционира в нашия свят, в същото време те разбират как детето им вижда света около тях, тогава те могат да му помогнат да се адаптира повече ефективно. Когато семейството също се адаптира, то започва да общува на езика на детето, възпитавайки го по отношение на неговото състояние, едва тогава ежедневието и ежедневието ще бъдат управляеми за детето им. Ще бъде в безопасност и може да еволюира.

Вие живеете като лекар и живота на своите пациенти?

Тъй като разбирам много повече за това как работят ерудираните и опитни семейни терапевти, чувствам, че техният начин на работа е единственият ефективен за мен. Слушането на семейство и разбирането как живеят и функционират членовете на семейството не означава, че напълно ще оставя живота им под кожата им. Разбирането им с любезност и разбиране, воденето им там, където трябва, но без да се налага да нося през цялото време проблемите си в главата си, всъщност е умение. И след като овладеете това умение, когато го усъвършенствате, целият процес на лечение е много по-удовлетворяващ и удобен не само за пациента, но и за терапевта. За да бъда точен, още не съм усвоил това изкуство перфектно, но се уча ...

Плачете понякога?

Изтощението понякога ме настига. Случваше се, когато много, много исках да помогна на някого, но не го направих по ефективен начин. Днес знам, че способността на терапевта да помогне е малко ограничена. Казваме на родителите: вие сте специалисти за вашето дете, ние сме специалисти за разстройството и без вас няма да излекуваме детето. Мога да правя всичко на света, но ако едно дете е излекувано, то понякога е между небето и земята, но също и между нас експертите, семейството и пациента ...

Хората все още имат погрешно схващане за това как изглежда психиатрията?

По-скоро срещам реакцията на децата, които освобождаваме от отделението. Казват колко се страхували, когато дошли при нас ... „И в същото време вие ​​сте хубави хора тук и намерих нови приятели тук“, казват ми те. А родителите на деца понякога въздишат, докато се отпускат по време на посещението ни в отделението и колко добре се чувстват ... И накрая, в някои случаи детската психиатрия може да бъде оазис на тишина и спокойствие (смях). Със сигурност обаче това е място за безопасност за деца, които се чувстват застрашени, изгубени „навън“ и ще намерят разбиране и връстници със същите или подобни проблеми. Ние действаме и като спасително гнездо за най-уязвимите деца, но те не трябва да остават с нас дълго време, защото ние искаме те да успеят във външния свят. Ние ги подготвяме за това през цялото време.

Благодарение на интернет и книгите за децата и родителството имаме много повече информация, отколкото нашите майки. Но ние знаем повече за детската душа?

Нашите познания със сигурност са напреднали, в някои области буквално със скокове, подходът и методът на лечение също са се променили в областта на фармакологията. В невробиологията за кратко време са направени големи открития. Разполагаме със сто процента повече знания, например в областта на теорията на привързаността и връзката. Неговият автор Джон Боулби е предоставен в Словакия от г-н Йозеф Хащо. Тази концепция вече е част от всички професионални учебници и говори за значението на първата година от живота на детето, когато т.нар. голяма вяра или по друг начин, ако детето е изпълнило основните физически и емоционални нужди на живота, живее по-късно с чувство за сигурност, по-лесно да се чувства добре дошло и прието. Знаем повече, със сигурност да, но понякога има такова объркване в количеството информация, че е много трудно родителите да се ориентират в нея. Нека просто вземем портали за различни моменти, където всяка майка се доверява в собствения си, много индивидуален опит. Тук, както във всичко, трябва да проверите ресурси и информация.

От колко време лекувате детето заради страданието му?

Конвенционалното, ефективно психиатрично лечение не е никак лесно. Той върви стъпка по стъпка, нищо не се постига веднага, нито ефектът от лекарствата, които, както приемат, както желаем, ще продължат цял ​​месец. Промените в психиката на детето се случват постепенно, но родителите често са малко търпеливи и търсят различни съкращения: лечители, гадатели, алтернативни начини. Те искат резултата веднага и да изчакат. Но ако проблем възникне в продължение на години, може да отнеме и години, за да го излекуваме. Ако можех да съветвам родителите си, това щеше да бъде път на търпение и интензивна работа върху себе си. Аз самият приветствам, ако четат много и задават въпроси, и те някак си "камфори" в моя занаят. В мой интерес е също така те да знаят колкото се може повече и да учат. За родителите на пациенти с хранителни разстройства ние също правим образователни и групи за самопомощ в нашия отдел, където говорим за тяхната роля и как всъщност изглежда лечението на техните деца

Обикновено лекарят общува по този начин и активно включва родители в лечението?

За съжаление това все още не е често срещано у нас. Семейната терапия се препоръчва в световен мащаб при пациенти с хранителни разстройства, тъй като лечението по избор е доказано, че е най-ефективно. Моделът на лечение, който се оказа най-ефективен, беше кръстен на работното място, където беше въведен: подходът на Модсли. Това е държавна амбулатория, клиника, състояща се от няколко специализирани звена със собствен персонал и оборудване. Там работят екипи, обсесивно-компулсивни разстройства, ADHD, хранителни разстройства и други подобни. Още в началото детето попада направо в ръцете на специалист, който много добре разбира проблема си.

Такава терапия може да се прилага и у нас, Словакия?

Споменатата клиника, с фокус върху лечението на хранителни разстройства, семейната терапия заедно със сложната амбулаторна терапия работи в Лондон от много години. Води се от професор Иван Айслер от 90-те години на миналия век, който случайно идва от Чехия. След като влезе в клиниката, той продължи работата на своите предшественици. За един пациент се грижи екип от експерти. Цялото семейство, включително братя и сестри, баща и майка, ходи на семейна терапия и детето също е включено в стационарната програма. Това означава, че той ходи на отделни видове терапии цяла седмица или няколко дни в седмицата. Все още не сме били толкова далеч с нас, но вярвам, че един ден ще го направим.

Вашата специализация е хранителни разстройства (PPP), пациенти с анорексия, булимия и други, по-малко известни хранителни разстройства ...

Всъщност беше съвпадение, когато кандидатствах за външен докторант за външно докторантство преди години, помислих коя тема ще ми подхожда и все още помня какво ме накара да се храня с хранителни разстройства: това беше лечение, при което лекарствата очевидно не са достатъчни и където психотерапията и работата на пациентите са изключително важни. По стечение на обстоятелствата, по време на пристигането ми в клиниката, приятелят ми имаше толкова болно дете и по това време говорихме много за хранителните разстройства, което също беше една от причините. Интересното е, че точно около диагнозата ПЧП се наблюдава т.нар семейна терапия, което вероятно е причината, поради която бях толкова привлечена в тази посока.

снимка Gabina Weissová

Можете да прочетете цялото интервю във февруарския брой на MIAU (2020)