абстрактно

Целта: Да се ​​оцени връзката между първия остър миокарден инфаркт и консумацията на фибри и плодове.

лоха

Дизайн: Болнично изследване със случаи на инциденти. За оценка на приема на храна беше използван валидиран полуколичествен въпросник за честотата на храните (136 елемента).

Местоположение: Три трети университетски болници в Памплона (Испания).

Теми: Случаи са пациенти на възраст под 80 години, наскоро диагностицирани с остър миокарден инфаркт. На всеки пациент (n = 171) е назначен контролен субект от същия пол и възраст (5-лентова лента), приет в същата болница.

Резултатите: Обратната връзка беше очевидна за трите горни квинтила на прием на фибри. След корекция за диетични и диетични обърквания, имаше ясно значима обратна линейна тенденция, показваща най-високото относително намаляване на риска (86%) за петия квинтил (OR = 0, 14, 95% доверителен интервал: 0, 03–0, 67 ). Обратната връзка е очевидна и за приема на плодове, но не и за зеленчуци или бобови растения.

Заключения: Нашите данни показват, че значителна част от очаквания принос на средиземноморската диета за коронарния риск може да се отдаде на високия прием на фибри и плодове.

Спонсорство: Частично финансиран от Националното министерство на здравеопазването (FIS 01/0619) и регионалното правителство на Навара (Проект 24/99) и друга безвъзмездна помощ от Banco Santander-Central-Hispano.

Средиземноморската диета често се смята за здравословна и вкусна алтернатива за намаляване на сърдечно-съдовия риск (Kris-Etherton et al., 2001; Willett et al., 1995). Трудно е обаче да се разбере защо в средиземноморските страни рядко се извършват епидемиологични проучвания върху хранителните фактори на коронарната болест на сърцето (ИБС). Средиземноморските хранителни навици са рядкост в популациите в Съединените щати и Северна Европа, където, въпреки че нарастващата консумация на маслини все още е ниска, а червеното месо е основният източник на мононенаситени мастни киселини (MUFA); основният източник на прием на етанол е бирата и ликьорите вместо виното; а основните източници на някои микроелементи са витаминните добавки вместо естествените пресни плодове и зеленчуци. Напротив, известно е, че испанското население има много висок прием на фибри и пресни плодове. В по-скорошните налични сравними данни за потреблението на храна в шестте европейски държави (Гърция, Ирландия, Люксембург, Норвегия, Испания и Обединеното кралство, които участваха в проекта DAFNE-II), Испания беше държавата-членка с най-висока наличност на плодове (307 g/kg). човек/ден), най-високата наличност на бобови растения (18 g/човек/ден) и втората след Гърция по наличност на пресни зеленчуци (155 g/човек/ден; Trichopoulou & Breslin, 1998; Naska et al, 2000).

Резкият контраст в хранителните навици между Северна Европа (или САЩ) и Испания предоставя изключителна възможност за оценка на аспектите на средиземноморската диета, които могат да бъдат защитни. Тази възможност съществува, тъй като някои асоциации могат да бъдат очевидни, ако някои от ефектите, свързани с приема на определено хранително вещество, се проявяват само при по-високи или по-ниски нива на прием, които съществуват в други популации в сравнение с доходите, където повечето изследвания в областта на хранителната епидемиология. Аналитично епидемиологично проучване в страна с висок прием на плодове и фибри, като Испания (Serra-Majem et al., 1995; Beer-Borst et al., 2000; De Irala-Estévez et al., 2000, Naska et al, 2000) може да бъде идеална среда за разпознаване на различните роли на фибрите, плодовете и зеленчуците в генезиса на ИБС и по-конкретно в случай на нефатален остър миокарден инфаркт (ОМИ).

Целта на нашето проучване беше да се оцени количествената връзка доза-отговор между няколко хранителни експозиции, типични за средиземноморската диета, и риска от ИБС. По-специално, ние оценихме потенциалната защитна роля на общия прием на фибри, както и някои храни с високо съдържание на фибри (плодове, зеленчуци, бобови растения и зърнени храни) при риска от първото нефатално АМИ.

методи

Проведено е сравнително проучване на болница в Памплона (Испания). Случаите са мъже или жени под 80-годишна възраст, с първия код от 410 AMI (Международна класификация на заболяванията), които са приети в една от трите университетски болници на трето ниво в Памплона между октомври 1999 г. и юни 2000 г. или октомври. 2000 до февруари 2001 г. Критерии (WHO MONICA Project, 1990) за окончателно ОИМ на проекта MONICA са били необходими за включване на пациента като случай (две или повече ЕКГ, показващи окончателни промени; ЕКГ показва вероятни промени плюс анормални сърдечни ензими; симптоми плюс анормални ензими). Критериите за изключване бяха: предишна история на ангина пекторис; предишна диагноза ИБС; или друга предишна диагноза на тежко сърдечно-съдово заболяване. Идентифицирахме 180 допустими случая. Девет от тях отказаха участие (участие = 95%).

За всеки случай беше назначен контролен субект на същата възраст (5 години), пол и постъпил в същата болница. Допустимите прегледи включват пациенти, приети в отделенията за хирургия, травма или урология в същата болница през същия месец, в които случаите са установени, че не са свързани с диетата. Критериите за изключване бяха същите като критериите за случая. Избрахме контроли, използващи различни диагнози, за да имаме предимството да разреждаме потенциалните отклоняващи ефекти от включването на специфична диагностична група, която може да бъде свързана с големи експозиции (Rothman & Greenland, 1998). Най-често диагностицираните наранявания са (21,1%), остеоартрит (12,9%) и доброкачествена простатна хиперплазия (7,6%). Осем допустими контроли бяха отказани (участие = 96%) и всеки беше заменен от други пациенти със сходни характеристики за съответните променливи.

Повечето случаи (166/171) са били разглеждани в отделението по кардиология, когато са били освободени от коронарната единица. Трима от тях бяха разпитани в отделението за коронарни грижи, а двама от тях бяха разпитани в домовете си, след като бяха освободени от болницата. Средното време от началото на AMI до проучването е 7 дни (диапазон 2-60 дни). Всички контроли бяха интервюирани в болничните отделения, с изключение на интервюираните у дома. Получено е информирано съгласие както от пациентите, така и от контролите. Проектът беше одобрен от Институционалния съвет за преглед на Медицинското училище.

Интервютата са проведени по стандартен начин със същия въпросник за пациенти (случаи) и контролни субекти. Четирима лекари от изследователския екип (EFJ, EML, MP, CB) изслушаха участниците. Същият лекар, който е интервюирал пациента, е интервюирал и съответния контрол. Лекарят се свърза с пациентите, покани ги да участват, поиска тяхното информирано съгласие и им предостави свой собствен въпросник. Пет случая не отговориха лично на въпросника и използвахме отговори от роднина. Използвахме същата процедура за съответните проверки.

Полуколичествен въпросник за честотата на храните (118 хранителни продукта), предварително валидиран в Испания (Martin-Moreno et al., 1993) и леко разширен за това проучване (136 елемента плюс витаминни добавки), беше използван за оценка на хранителните експозиции. За всеки хранителен продукт беше посочен често използваният размер на порцията и участниците бяха попитани колко често консумират тази единица средно през предходната година. Акцентът беше поставен върху гарантирането, че отговорите са били на дългосрочни диетични експозиции, а не на скорошни диетични промени. Предложени бяха девет опции за честота на консумация. Диетологът актуализира хранителната база данни, като използва последната налична информация, съдържаща се в таблиците за състава на храните за Испания. Общият енергиен наситен прием се изчислява, използвайки остатъчния метод (Willett & Stampfer, 1998).

За всеки участник изчислихме метаболитната еквивалентна (MET) активност, за да определим количествено неговия обем и интензивност на физическата активност през свободното време. Оценихме участието и времето, прекарано в типична седмица във всяка от следните дейности: ходене, бягане, бягане, лека атлетика, колоездене, плуване, спортни ракети, футбол, отборни спортове, различни от футбол, танци, аеробика, разходки по хълма, катерене, градинарство, ски, кънки, риболов, бойни изкуства и водни спортове. Ние присвоихме метаболизъм на покой в ​​покой (MET резултат) за всяка от тези дейности, използвайки предварително публикувани насоки за количествено определяне на средната интензивност на физическата активност (Ainsworth et al., 1993). За да се оцени количеството и относителната интензивност на физическата активност през седмицата за всеки участник, индексът на MET за всяка дейност се умножава по седмичното време, прекарано във всяка дейност, за да се получи стойността на общия седмичен MET на час.

След като всеки участник попълни самостоятелно приложена част от въпросника, лекарят изясни всички въпроси, които пациентът може да има при попълването му, и след това проведе лично интервю за основните рискови фактори за коронарна болест на сърцето (пушене, диабет, високо кръвно налягане) . висок холестерол в кръвта, скорошни промени в теглото) и фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Лекарят прочете стойностите на систоличното и петото диастолично кръвно налягане и измери теглото и височината в съответствие със стандартизиран протокол, като субектът беше бос и облечен в леки дрехи. За всеки участник изчислихме индекса на телесна маса (ИТМ) като тегло в килограми, разделено на квадрат в метри (kg/m 2).

Квинтили на прием на фибри, определени чрез разпределение между контролите, се сравняват по отношение на няколко потенциални объркващи променливи. За това сравнение обединихме три междинни квинтили (квинтил 2 до квинтил 4) в една категория.

Използван е стъпков анализ на множествена регресия за оценка на дела на вариабилността в общия прием на фибри, обяснен от всеки от основните източници на фибри (зеленчуци, плодове, зърнени култури и бобови растения).

Асоциацията на приема на фибри с инфаркт на миокарда беше изчислена с условно моделиране на логистична регресия, използвайки идентични данни от 171 двойки случаи и контроли за контрол на пола, възрастта, болницата и интервюиращия. Първо, въведохме квинтилите от общото количество фибри (коригирани за общия енергиен прием) като независима променлива, използвайки четири индикаторни индикатора, по един за всеки от четирите горни квинтили (първият квинтил като еталон). Тогава ние също така адаптирахме няколко потенциални обърквания, които ги въвеждат като независими концепции в условни многомерни логистични модели. Първо, въведохме недефиниращи. Във втората стъпка добавихме и основните диетични фактори (процент на енергия от етанол, процент на енергия от наситени мазнини и ненаситени трансмастни киселини, прием на фолиева киселина, енергийно коригиран гликемичен товар, енергийно коригиран прием на зехтин).

Използвахме същите процедури, за да оценим количествената връзка доза-отговор между всяка група храни с високо съдържание на фибри (плодове, зеленчуци, бобови растения, зърнени храни) и AMI. Всички променливи, изчисляващи хранителните продукти или приема на хранителни вещества, бяха коригирани за общата енергия, използвайки остатъчния метод (Willett & Stampfer, 1998).

За изчисляване на нелинейни взаимоотношения са използвани квадратични термини за някои бъркалки (ИТМ, METs-h/седмица). Избрахме объркване, като взехме предвид публикуваната по-рано литература за коронарните рискови фактори и избягвахме разчитането на стойностите на Р или стъпка по стъпка. Тестовете за тенденция бяха проведени, използвайки медианата на всеки квинтил като непрекъсната променлива. Отчетените P стойности са двойни; стойности от 250 g/ден), което показва, че може да има прагов ефект, т.е. неоптималната консумация на плодове е свързана с a.

Популациите в средиземноморските страни, където традиционната диета се състои главно от храни от растителен произход, показват ниски нива на коронарна болест на сърцето и продължителна продължителност на живота. Въпреки това, международните сравнения и екологични проучвания обикновено са основата за приписване на такъв голям принос към средиземноморския модел на диета (Kushi et al., 1995). Нашето проучване предоставя някои доказателства на индивидуално ниво, които подкрепят защитната роля на двата основни елемента на традиционната средиземноморска диета.

Трето предупреждение е, че участниците може да имат повишен прием на фибри или плодове, защото се чувстват с повишен риск от инфаркт на миокарда. Тази възможност е в съответствие с по-високия дял на диабетици и лица с високи нива на холестерол, което открихме при най-високата степен на прием на фибри между контролите. Тази тенденция би довела до объркване. Статистическата корекция, която направихме, за да вземем предвид известните коронарни рискови фактори, може поне частично да контролира това отклонение. В допълнение, това отклонение вероятно ще подцени величината на действителния защитен ефект на влакната и плодовете. По този начин, в случай на остатъчно объркване, обратната връзка с риска от инфаркт на миокарда за фибрите и плодовете би била дори по-важна от съобщената тук. Ние сме коригирали нашите оценки за широк спектър от недиетични и недиетични коронарни рискови фактори, които могат да действат като потенциално объркване. Уникална характеристика на нашето проучване е, наред с други неща, че е изчислен гликемичният индекс, който проверихме при анализите. Тази корекция не е била използвана в предишни проучвания, тъй като е наскоро идентифициран рисков фактор (Liu et al, 2000a).

Въпреки всички тези процедури за осигуряване на висококачествен дизайн, неизвестни рискови фактори, косвено свързани с по-висока консумация на плодове или по-висок прием на фибри, могат алтернативно да обяснят намаления риск от инфаркт на миокарда. Тези неизвестни фактори обаче трябва да бъдат изключително силно свързани с експозицията и заболяването, за да обяснят високата степен, наблюдавана при обратната връзка с инфаркта на миокарда.

Начинът на консумация на почти изключително плодове като десерт след основни ястия може да обясни високата консумация, наблюдавана в Испания, и може да има някои интересни предимства, като заместване на алтернативни храни, богати на наситени мазнини (сладолед, сладкиши, бисквити), лесни за поддържане на високо нива на консумация на плодове и следователно високи нива на прием на различни фитостероли, токотриеноли и антиоксидантни витамини, които могат да осигурят допълнителна полза. В допълнение, взаимодействието на хранителните вещества, съдържащи се в плодовете, с други предварително хранени хранителни вещества също може да осигури допълнителна защита (Fraser, 1994). Въпреки че този тип биологично взаимодействие е показано само в модели на рак на дебелото черво (Rijnkels et al., 1997), други животински модели предполагат, че те могат да съществуват и за липидна пероксидация, развитие на плаки и коронарна тромбоза (Singh et al., 1995) . ).

Защитната роля на плодовете в средиземноморската диета е в съответствие с резултатите, установени за някои плодове по отношение на общото оцеляване при малка група от по-възрастни италианци (Fortes et al, 2000). Моделът на праговете (без линейна тенденция, но много голяма степен на намаляване на риска над 250 g/ден) също е в съответствие с наскоро публикуваните констатации от проучване върху здравния статус на жените (Liu et al., 2000b), което съобщава за подобна или дори малко по-нисък относителен риск за третия квинтил (RR = 0, 58) от консумацията на плодове, както за петия квинтил (RR = 0, 66). Както открихме в нашите данни, тези автори също съобщават за по-силен защитен ефект върху плодовете, отколкото върху зеленчуците (Liu et al., 2000b). Информацията за отделни плодове, които могат да предложат по-силна защита, би била много интересна, тъй като резултатите ни показват, че други фактори, различни от фибри, които също присъстват в тези продукти, могат да бъдат отчасти отговорни за допълнителната защита срещу AMI, които предлагат.

Американската асоциация за сърдечни заболявания наскоро публикува научна препоръка, потвърждаваща, че диетата в средиземноморски стил демонстрира впечатляващи ефекти върху вторичната профилактика на коронарна болест на сърцето (Kris-Etherton et al, 2001). Нашите резултати са обнадеждаващи, тъй като осигуряват допълнително потвърждение за много високата защита на първичната профилактика на миокарден инфаркт, която може да бъде получена от високото приемане на фибри и плодове.

Благодаря

Особено сме длъжни на г-жа Кармен де ла Фуенте, нашата диетоложка, която актуализира базата данни за състава на храните в съответствие с актуалните испански таблици за състава на храните и работи върху изчисляването на хранителните вещества, които бяха разглеждани като потенциално объркване в нашите анализи. Благодарим на следните хора за техническата им помощ и подкрепа: професор Йокин Де Ирала-Естевес, професор Ж Алфредо Мартинес, д-р Д-р Изабел Кома, д-р Алмудена Санчес-Вилегас, г-жа Джейн Хоаши и г-жа Естефания Руиз-Гаона. Благодарим на председателите на кардиологията на трите болници, участвали в това проучване: Hospital de Navarra (д-р Enrique de los Arcos, д-р), Hospital Virgen del Camino (д-р Eugenio Torrano, д-р) и University of Navarre (д-р Joaquin Barba, MD).