Различните линии и линии на ноктите са често срещани. Внимателният оглед на ноктите на ръцете и краката трябва да бъде неразделна част от цялостния физически преглед. Разбирането на основната анатомия на ноктите и запознаването с няколко основни типа линии на ноктите позволяват на клинициста да диагностицира и лекува разстройства на ноктите и да разпознава основни системни заболявания, тъй като всеки тип нокти има определена диференциална диагноза.
Линиите и драскотините по ноктите могат да бъдат разделени както следва:
- leukonychia striata - бели линии
- надлъжна меланономия - кафяво-черни линии
- надлъжна еритронихия - червени линии
- жлебове за нокти - линии на Бо
Линии и драскотини на ноктите и свързаните с тях здравословни проблеми
- Напречни бели линии върху ноктите, или пък напречните ивици или линии на Mees са свързани с остър системен стрес като остра бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, улцерозен колит, рак на гърдата, инфекции (морбили, туберкулоза) или системен лупус еритематозус. Те също така сочат към излагане на токсични метали като талий.
- При истинската левконихия възниква необичайна кератинизация на нокътното легло, което води до бял цвят, който не се променя под натиск. При псевдолейконихията бялото оцветяване се причинява от необичайна васкулатура на нокътното легло и избелването изчезва при натискане.
- Кафяво-черни линии върху ноктите може да означава кръвен съсирек след нараняване. Също бактериална, гъбична или вирусна инфекция. Те могат да включват лекарствени реакции, проблеми с ендокринната система, екзогенна пигментация, прекомерно производство на меланин в нокътното легло, невуси (признаци) или меланом.
Основна анатомия на ноктите
Основното разбиране на анатомията на ноктите също ще помогне да се разбере произходът на проблемите с ноктите и възможните основни патологични състояния.
Нокътът се състои от матрица на ноктите, лунула (полумесец), кутикула, нокътно легло и нокътна плоча. Матрицата на ноктите се простира от проксималното нокътно легло до лунулата, която е зона с форма на полумесец. Той е отговорен за създаването на нокътната плоча. Нокътното легло лежи под нокътната плоча, над дисталната пръстова става и се простира от лунния до свободния ръб на нокътя. Той е богато снабден с кръв, така че е червеникав.
Ноктите растат бавно, това трябва да се мисли в случай на проблем, който се появи на нокътя. Растежът на ноктите по цялата дължина ще отнеме поне 6 месеца. Ноктите на краката растат още по-бавно, в някои случаи дори от 12 до 18 месеца. За това драскотини, линии и други дефекти по ноктите могат да показват нараняване или заболяване, настъпило преди няколко месеца. [1]
Шоу за нокти - какво да не забравя
Пълният преглед от лекар включва всичките 20 нокти и окологъзичната кожа, т.е. кожата около ноктите. Всеки лак трябва да бъде отстранен от всички нокти, тъй като може да прикрие всяка дистрофия или заболяване на ноктите. В случай на проблеми с ноктите, препоръчително е да направите фотодокументация и задълбочени измервания, така че промените във времето да бъдат заснети.
Leukonychia striata - бели линии и линии по ноктите и бели линии по ноктите
Белите линии на ноктите, професионално левконихия, се делят на правилни и фалшиви (десни левконихии и псевдолейконихии). Те се разделят според това дали произходът им е в матрицата на ноктите или в нокътното легло.
При истинската левконихя има прекомерно ороговяване на матрицата на ноктите. Резултатът е паракератоза на нокътната плочка, нокътът е непрозрачен. [2] Под натиск белият цвят изобщо не се променя. Прозрачност, респ. непрозрачност се движи напред, докато нокътът расте. Именно този факт може да бъде документиран чрез фотодокументация.
Pseudoleukonychia се характеризира с необичайна васкулатура на нокътното легло и именно тя намалява прозрачността и покрива нокътната плоча. Бялото изчезва при натискане, не се измества от растежа на самия нокът, със снимкова документация няма да се забележи промяна във времето. [3]
Истинска левконихия
Leukonychia striata, подтип на истинската leukonychia, се характеризира с напречни или надлъжни ивици. Най-често се свързва с леки наранявания, като маникюр. [4] Линии и линии, причинени от травма (нараняване), обикновено се появяват в средата на нокътната плоча. Те се простират успоредно на ръба на проксималната гънка на нокътя. [5]
Онихомикоза
Бели надлъжни ивици също се образуват при онихомикоза, което е гъбична инфекция на ноктите, отговорна за до половината от всички заболявания на ноктите. Инфекцията може да се прояви като неравна надлъжна бяла или жълтеникава линия или да бъде заострена. Той се намира на нокътната плоча, свързва се с хиперкератоза, известна още като дерматофитоза.
При съмнение за дерматофитом трябва да се има предвид, че той реагира минимално на противогъбична терапия. [6]
Наследствени заболявания
Белите надлъжни ленти понякога са важен симптом на редки автозомно доминиращи генодерматози - болест на Хейли-Хейли и болест на Дарие. Пациентите с болест на Hailey-Hailey също страдат от повтарящи се обриви в областите на кожните гънки - като слабините, подмишниците, шията и корема - и причиняват заболеваемост. [7] [8] [9]
Пациентите с болестта на Darier имат редуващи се червени и бели надлъжни ивици по ноктите. [10] Обикновено кожните находки се характеризират с кератозни пъпки и покрития в себорейни области. Има и вторични инфекции и миризми. [11] Именно откритието върху ноктите може да ускори диагностиката и лечението на тези заболявания.
Mees ленти
Leukonychia striata може да се появи и като напречни бели линии, наричани ивици на Mees. Те са с ширина от 1 до 2 мм, хоризонтални и успоредни, преминават по цялата ширина на нокътната плоча и са обикновено на всички нокти. [12] Това не е често срещано откритие, най-често възникващо в резултат на отравяне с арсен. Те могат да се използват за идентифициране на времето на отравяне, тъй като обикновено се появяват 2 месеца след наказанието.
Ивиците на Mees също са свързани с остри системни проблеми - възникват при остра бъбречна недостатъчност, сърдечен арест, улцерозен колит, рак на гърдата, инфекциозни заболявания като морбили и туберкулоза, както и при системен лупус (лупус еритематозус) или излагане на токсични метали за пример талий. [3]
Pseudoleukonychia
Pseudoleukonychia може да предупреждава за системни (цялото тяло) заболявания, инфекции, странични ефекти на лекарства, хранителни дефицити.
Конкретните открития включват линията на Мюерки, ноктите на половина и половина и ноктите на Тери.
Линия на Мюркке са бели напречни ленти, простиращи се по ширината на нокътното легло, вървящи успоредно на дисталната лунна. Те се срещат при хора с нефротичен синдром, чернодробни заболявания, недохранване, химиотерапия, трансплантация на органи, ХИВ или синдром на придобита имунна недостатъчност. [3] [13] Те са свързани с периоди на метаболитен стрес, т.е. периоди, когато способността на човек да синтезира протеини намалява. [14]
Нокти наполовина и наполовина наричани още ноктите на Линдзи, се характеризират с бяла лента в проксималната посока (при кутикулата), розова или червено-черна лента в дисталната посока (нарастващата част на нокътя). Двата цвята са рязко разделени. Първоначално са били свързани с хронично бъбречно заболяване. Интересното е, че те изчезват след бъбречна трансплантация, но не и след диализа или след подобряване на нивата на хемоглобина или албумина. [15] [16] [17] Те се срещат и при болест на Kawasaki, цироза на черния дроб, болест на Crohn, дефицит на цинк или химиотерапия. Те трябва да бъдат разграничени от ноктите на Тери, когато левконихията засяга повече от 80% от общата дължина на нокътя. [18]
Ноктите на Тери са били свързани първо с алкохолна цироза на черния дроб. [19] Те обаче се появяват и при сърдечни проблеми, диабет тип 2, белодробна туберкулоза, реактивен артрит, възрастни хора или периферни съдови заболявания. [18] [20] [21]
Надлъжна меланонихия - вертикални кафяво-черни линии по ноктите
Надлъжната меланонихия се характеризира с наличието на черно-кафяви вертикални линии върху нокътната плоча. Причините за това са няколко. Това може да е кръв, която се появява след нараняване, бактериална или гъбична инфекция, ХИВ, странични ефекти на лекарствата, ендокринни проблеми. Това може да бъде и екзогенна пигментация или прекомерно образуване на меланин в матрицата на ноктите. [22] [23] [24] Може да е симптом на доброкачествено заболяване или злокачествено заболяване (меланом). [25] [26]
Подозиран меланом
Въпреки че меланомът с кафяво-черни вертикални линии на ноктите не се свързва толкова често, добре е да знаете за тази възможност - това намалява вероятността за късна диагностика и подобрява перспективите на пациента. [27] Меланомът на ноктите се появява по-често през петото и шестото десетилетие от живота, но може да се появи по всяко време, дори при деца.
Надлъжна еритронихия - вертикални червени линии по ноктите
Надлъжната еритронихия може да засегне само един, но и няколко нокти. Проявява се като една или повече прави червени ленти в отпуск. Локализираната форма (в един отпуск) обикновено е резултат от неопластичен процес (т.е. клетъчни промени, образуване на тумор). Ако засяга повече от един нокът, това показва локализирано или системно заболяване. [10]
Ширината на лентата обикновено е от 1 до 3 мм. Локализираната надлъжна еритронихия се среща в средна възраст, най-често на палеца, след това на показалеца. Болестта може да протича безсимптомно, но понякога болката или проблемите са свързани поради разцепените краища на ноктите, които се хващат за плата или малки предмети. [10]
Glomus тумор
Интензивен, пулсираща болка и чувствителност към студ и допир е типично за рак на глумуса. [28] Това е доброкачествено новообразувание, с други думи доброкачествен тумор. Гломусът е част от дермата, участва в регулирането на телесната температура. Гломусните тела се намират по цялото тяло, но те имат най-висока концентрация върху върховете на пръстите, особено под ноктите. Те регулират циркулацията в кожата. Ето защо ноктите са най-често срещаното място на тумор на гломус. [29] Характерна особеност на гломусния тумор под нокътя е чувствителността към директно докосване. При glomus тумор е засегнат само един нокът. Множество тумори са свързани с тип 1 неврофиброматоза. [30]
Други причини за локализирани заболявания с червена линия на ноктите
Онихопапилома е доброкачествен идиопатичен тумор, който е най-честата причина за локализирана надлъжна еритронихия. За разлика от glomus, туморът обикновено протича безсимптомно. [31] Нечестите доброкачествени състояния включват брадавици, брадавичен дискератом, доброкачествена съдова пролиферация, единични лезии на лихен планус, хемиплегия или следоперативни белези на нокътната матрица. В някои случаи линиите и линиите по ноктите са идиопатични (причината за произхода им е неизвестна). [31] [28]
Злокачествените заболявания, които могат да се появят като локализирана надлъжна еритронихия, са инвазивен плоскоклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином in situ (болест на Боуен) и по-рядко амеланотичен меланом in situ, злокачествен меланом и базалноклетъчен карцином. [31] Плоскоклетъчният карцином in situ се среща най-често през 5-то десетилетие от живота, това е злокачествено заболяване, най-често свързано с локализирана надлъжна еритронихия. Дистрофия на ноктите, като дистална субунгвална кератоза или онихолиза, също се проявява клинично. [28]
Пациентите с асимптоматична, стабилно локализирана надлъжна еритронихия също трябва да бъдат наблюдавани с помощта на фотодокументация и измервания. Всяка нова лезия или промяна на съществуваща трябва да се докладва незабавно на лекар за биопсия. [10]
Оставете червените ивици на повече от една
Надлъжната еритронихия на множество пръсти обикновено се проявява при възрастни като червени ивици на множество нокти. В зависимост от наличието или липсата на симптоми (например болка, разцепване), тя може да бъде открита или от лекар по време на прегледа, или от човек, забелязал току-що споменатите проблеми, които правят живота му неудобен. [10] Често се свързва със системно заболяване, най-често лихен планус или болест на Дарие.
Лихен планус е папулосквамозно кожно заболяване, което също засяга ноктите при 10% от пациентите. В 4% от случаите възниква постоянна дистрофия на ноктите. Общите открития на ноктите включват тяхното изтъняване, образуването на надлъжни канали, различни пукнатини, белези на матрицата на ноктите, водещи до птеригия. Типични са линейните червени ивици. При хората с болестта на Дарие на няколко нокти се редуват червени и бели линейни ивици.
Редове на Бо
Линиите на Бо са много често срещан проблем. Това не са реални линии на ноктите, а напречни жлебове в нокътната плоча. Те възникват в резултат на временно потискане на растежа на ноктите в матрицата на ноктите. Появява се в периоди на остър или хроничен стрес или системно заболяване.
Спусъкът може да бъде локално нараняване или паронихия, химиотерапевтични вещества, които са токсични за матрицата на ноктите, или дори внезапна поява на системно заболяване. [13] Драскотини по ноктите понякога се появяват в резултат на ревматична треска, малария, пемфигус, болест на Рейно, миокарден инфаркт. Но и в резултат на дълбоководни гмуркания. Разстоянието на линията на Beau от проксималната гънка на ноктите може да даде приблизителна оценка за периода на остър стрес. Може да се основава на средна скорост на растеж на ноктите от 3 мм на месец, 1 мм на месец за ноктите на краката.