Медицинска експертна статия
Краката са близо до доста голям брой хора. Когато вечер има подуване на краката или предните крака с напрегнати вени и сутрин подуването изчезва, тогава малко добре: отдалечено е от предшественика на разширени вени или тромбофлебит. Но ако отокът с всеки изминал ден става все по-очевиден и сутринта няма да има повече, вероятно няма по-малко тревожна диагноза - лимфотаза на долните крайници.
Лимфните лекари наричат патологията на лимфната система, която се проявява в пълно спиране на лимфната (лимфна) циркулация. Това означава, че лимфните функции престават да изпълняват своите функции и извършват постоянен дренаж на телесните тъкани. А отокът е клинична проява на този патологичен процес. В този случай краката са най-засегнати и жените са пет пъти по-големи от мъжете.
Лимпостазата на долните крайници (лимфедем, лимфен оток) е хронично заболяване с оток на единия или двата крайника. Това заболяване не изчезва само по себе си, а прогресира до необратима форма, при която образуването на фиброзни тъкани води до удебеляване на стъпалото - слонство (слонство).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Причини за лимфоза от долните крайници
Сред факторите, които допринасят за лимфостазата на крака от специалисти, се наричат бъбречно заболяване, сърдечно-съдова система, патологично нисък общ белтък в кръвта (хипопротеинемия), разширени вени, увреждане на лимфните съдове с тяхното запушване или компресия (например тумори или възпалителен инфилтрат ).
Причината за лимфостаза на долните крайници може да бъде покрита от хронична лезия на лимфни съдове със стрептококи и други микроорганизми на фона на нарушен имунитет. В допълнение, лимфозата може да бъде причинена от вродени малформации на лимфната система.
При вродена аномалия лимфозата се нарича първична и болестта започва да се проявява в детството, което се влошава с възрастта. Придобитата лимфостаза на долния крайник се определя като вторична и обикновено се появява само на единия крак - поради нараняване, възпаление, тумори на лимфните възли или лимфни съдове, подложени на лъчетерапия или хирургично лечение на съдови крайници. Лимфостаза на долните крайници по време на бременност се наблюдава най-често, когато нарушението на лимфната циркулация при бъдещата майка има вроден характер и е първичният лимфедем.
Трябва да се отбележи, че нарушаването на изтичането на лимфната течност с лимфоза е придружено не само от подуване. Застойът на лимфата инхибира отстраняването на токсините от тъканните клетки, което от своя страна повишава киселинността на кожата и причинява неприятен сърбеж. В резултат на това кожата става все по-дебела и дебела, защитната функция намалява и микробите от горния слой на кожата могат свободно да проникнат в подкожната тъкан и да причинят различни възпаления.
[9], [10], [11], [12]
Симптоми на лимфостаза на долните крайници
Курсът на лимфоза на долните крайници има три фази: обратим оток (лимфедем), необратим оток (фибрема) и елефантиаза.
Типично локализиране на подуване в първия стадий на заболяването е областта на глезенната става, основата на пръстите и мускулния слой между метатарзалните кости в задната част на стъпалото. Отокът е леко палпиран, почти безболезнен, кожата в подутото място е бледа и често образува гънка. През студения сезон, след няколко часа почивка, подуването може значително да изчезне или да спадне значително.
Основният симптом на втория етап на лимфостаза във втория етап (необратим оток) е увеличаване на трайно подуване на стъпалото, което не остава дори след продължителна почивка. И естеството на отока също се променя: той става по-плътен (има дълга следа от депресия) и е просто невъзможно да се събере кожата в гънка. Пациентите с хронична лимфоза на долните крайници се оплакват от болка и затруднение в засегнатия крак. Кракът започва да се деформира и за пациента става трудно да се огъне, докато ходи. И може да има спазми при по-дълъг престой на краката.
Тази стъпка се извършва с течение на времето и с развитието на болестта, обвивките на засегнатия крайник потъмняват (понякога с намек за синьо), кожата е стегната и причинява болка, а епидермисът на роговия слой се удебелява и груби (хиперкератоза).
Симптомите на елефантиаза - третият етап на лимфостаза на долния крайник - пролиферация на връзки в кожата, подкожната тъкан и мускулите между увеличаване на обема на крака и ходилото, така че да прилича на слонски крайник. В този случай костите стават по-здрави и на кожата могат да се появят язви и възпаления.
Диагностика на лимфостаза на долните крайници
Диагнозата на лимфостаза на долните крайници започва, както обикновено, с анамнеза и изследване на болното рамо. Биохимичен анализ на кръвта и анализ на урина също са назначени. Извършва се дуплексен преглед на вените, за да се изключи възможна хронична венозна недостатъчност или тромбоза на кръвоносните съдове на крайниците. За да определи точния размер и структура на лезията, лекарят предписва ултразвук на меките тъкани и съдовете на стъпалото. А също и ултразвук на коремната кухина и малкия таз - идентифицират провокативни или съпътстващи патологии.
За да се определи по-добре развитото състояние на лимфната система на пациента, както и за потвърждаване на окончателната диагноза, могат да се използват лимфография или лимфосцинтиграфия, които дават ясна представа за лимфните съдове на крайниците и степента им на пропускливост.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Лечение на лимфостаза на долните крайници
Къде се лекува лимфоза на долния крайник? В специализирани клиники и отделения на общопрактикуващи клиники, където лекарите или лимфолозите са флеболози. При лечението на това заболяване самонаселението е засегнато от увреждането. В крайна сметка появата на постоянно подуване на стъпалото може да бъде симптом на много други заболявания, така че първият приоритет е правилната диагноза. И го правят само експерти.
Лечението на лимфостаза на долните крайници не е лесна задача и лекарите се борят едновременно с това заболяване в две посоки - физическа и лекарствена. Цялостното лечение на лимфостаза на долния крайник включва, по-специално, опит за механично освобождаване на лимфната система от излишния лимфен обем.
За тази цел на пациентите се препоръчва да държат стъпалото в повдигнато положение възможно най-често и за нощна подложка или възглавница.
Масажът се предписва и при лимостаза на долните крайници. Не само масажите и специалните масажи за лимфен дренаж (ръчен лимфен дренаж) активират свиването на лимфните съдове и по този начин допринасят за поддържането на лимфния поток. По този начин подуването на стъпалото значително намалява, а обемът на стъпалото, когато първите два етапа на лимфостаза на пациента на долния крайник (и лимфедем фибридема) може да бъде намален с 10-15 см.
Освен това използвайте хардуерен масаж - пневмокомпресия. В същото време задължителното условие за постигане на положителни резултати от физиотерапевтичните методи за лечение на лимфоза на долните крайници е използването на специална превръзка - превръзка. Следователно лекуващият лекар избира еластична превръзка с подходяща плътност или медицинско компресионно трико под формата на специални чорапи и голф.
Лечение на лимфоза на долните крайници
Основната задача на лечението на лимфоза на долния крайник е максимално възможното възстановяване на лимфния дренаж от тъканите на болното рамо. За тази цел се използват така наречените флеботонични препарати, чийто фармакологичен ефект е насочен към подобряване на лимфния дренаж и микроциркулацията в тъканите.
Най-често срещаният от тях (включително европейската медицинска практика) е биофлавоноидният детралекс (диосмин, флебодия, вазоцет). Detralex се използва за лечение на симптомите на венозна и лимфна недостатъчност: два пъти дневно по таблетка (с храна). Продължителността на лечението е от два до шест месеца. Лекарството практически няма странични ефекти, различни от диария и диспепсия с индивидуална непоносимост. Приложението по време на бременност и кърмене е приемливо.
Такива лекарства за лимфостаза на долните крайници, като троксерутин, троксевазин, пара, венорутон, са ефективни при лечението на оток в първия и втория стадий на заболяването.
Те повишават тонуса на вените и подобряват функцията на лимфния дренаж. Гел троксерутин се прилага сутрин и вечер върху кожата на подути крака, внимателно се масажира до пълното забравяне (лекарството се прилага само върху непокътната кожа). Троксевазин приема по една капсула три пъти на ден.
Хомеопатичното лекарство лимфомиазот стимулира метаболизма, подобрява лимфния дренаж и увеличава отделянето на токсини от тъканите. Формата за освобождаване е таблетка за прием или под езика, както и капки. Доза за възрастни - 10 капки 2-3 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене. Лимфомиозот Н в ампули от 1,1 ml е за инжектиране: при възрастни се предписва по една ампула три пъти седмично, в случай на остро заболяване - всеки ден. Това лекарство е противопоказано в случаи на заболяване на щитовидната жлеза.
Сапонинови гликозиди от кестенови плодове на основата на венотоничен и антиексудативен препарат Escin (други търговски наименования - aestsin, venoplant, Aescusan, venastat, venitan, Theiss Venen гел). Препаратите имат различни форми на освобождаване. Поради това се приема венастат под формата на таблетки - 40 mg 3 пъти на ден след хранене, изплаква се с много вода. Benastat гел се прилага върху кожата на засегнатите области на крайниците няколко пъти на ден. Противопоказания: свръхчувствителност, бъбречна недостатъчност, ранна бременност, кърмене, бъбречна дисфункция.
Сред страничните ефекти на лекарството: усещане за горещо, гадене, кожен обрив, уртикария, подуване на подкожната тъкан.
При лечението на лимфостаза на долните крайници се използват лекарства за системни ензими (Wobenzym, Phlogenzym), които имат противовъзпалително, противоотечно и фибринолитично действие и подобряват имунитета. Дозата вобензим е 5 таблетки три пъти дневно, 40 минути преди хранене (с чаша вода). Флогензим се приема три пъти дневно по 2 таблетки - половин час преди хранене, дори с много вода.
Диуретици (диуретици) при лечението на долните крайници експерти лимфостаза използват с повишено внимание, поради течността, която се натрупва в тъканите (транссудат) с лимфен оток, характеризираща се със способността бързо да възстанови загубения обем. По този начин не винаги се предписват диуретици (напр. Фураземид) с лимфедем.
В свързаната лимфостаза на целулит на долните крайници (чаша) или лимфни съдове (Лимфангит) се прибягва до инжектиране на антимикробни средства пеницилин, окситетрациклин и сулфонамиди.
Ако цялостното лечение на лимфостаза на долните крайници не е довело до желания ефект и се появят лимфни джобове и фиброза върху болезнения крак, тогава хирурзите ще бъдат отстранени за работа. По време на операцията има решения за лимфен дренаж (лимфовенозна анастомоза), а това дава възможност за значително подобряване на състоянието на пациенти с хронична долна лимпостаза.
Лечение на лимфоза на долните крайници с алтернативни средства
Доказано и много ефективно алтернативно лечение за лимфоза на долните крайници е компресията с печен лук и брезов катран. За да направите това, трябва да запечатате лука във фурната, да го почистите и да го смесите с лъжица брезов катран (можете да го купите в аптеката). Тежестта се нанася върху памучната тъкан и се нанася (с фиксиране на превръзката) върху болното място през нощта. Подобни процедури отнемат два месеца.
В алтернативната медицина те имат медицинска инфузия с рецепта, за приготвянето на която трябва да бъдат 350 г мед и 250 г счукан чесън. Сместа трае една седмица и два месеца се приемат по чаена лъжичка три пъти на ден - един час преди хранене.
Препоръчителна отвара от листа на живовляк (1 част), листа от глухарче (1 част) и неморални цветя (2 части). Изсипете сместа от билки с 0,5 литра вряща вода, издържайте 5-6 часа и приемайте по 100 ml 4 пъти на ден преди хранене - за един месец.
Препоръчително е да се пие два пъти на ден: в чаша топла преварена вода добавете супена лъжица натурален ябълков оцет и чаена лъжичка пчелен мед.
Лечение на лимфостаза на долните крайници с пиявици
При лечението на основната роля на лимфостазата на долните крайници е използването на комплекса чрез всички методи (физикална терапия, превръзки, лекарства) за освобождаване на стъпалото от лимфната система на излишната лимфа и лимфна циркулация за постигане на възстановяване на засегнатата долна част крайник.
Продължителната употреба на противовъзпалителни лекарства и диуретици и лекарства, предназначени да повишат венозния тонус и подобряват реологията на кръвта (т.е. намалява вискозитета на кръвта), за съжаление не винаги води до желания резултат.
Експертите отбелязват, че при комплексното лечение на лимфостаза на долните крайници, включително изключително тежка - елефантиаза, е целесъобразно да се използва хирудотерапия: използването на лекарствени пиявици може значително да подобри лимфната дренажна функция на вените. Използването на пиявици увеличава общия терапевтичен ефект от лечението, тъй като намалява отока и напрежението в долните крайници. Това удължава времето на ремисия на пациентите и увеличава тяхното ниво на активност.
Поставят се пиявици - 3-5 броя два пъти седмично (курсът на лечение е 8-10) - събиране на лимфни съдове (лимфни колектори) и поставяне на съответните издатини на венозната система на стъпалото. В резултат на това терапевтичният ефект е да стимулира пиявици (кръгово движение) на лимфния поток, тъй като е затворен от излишните лимфни тъкани на засегнатите крайници, свързани с други лимфни съдове, които не са били основни лимфни дренажни пътища.
Някои лимфолози обаче посочват, че лечението на лимфоза на долните крайници с пиявици е ненужно, тъй като пиявиците не са в състояние да облекчат отока.
LFK с лимфотаза на долните крайници
Говорихме за необходимостта и ефективността на специален масаж над, а сега - ползите от упражняващата терапия за лимфостаза на долните крайници. Без терапевтично физическо възпитание с такава диагноза те не могат да го направят. Лекарите казват, че е най-добре такива хора да се занимават с плуване или „северно ходене“ (със ски писти). Съществува обаче и гимнастика за лимфостаза на долните крайници.
Следващите упражнения за лимостаза на долни крайници се препоръчват да се извършват два пъти дневно в продължение на 10 до 15 минути. Изпълнявайте тези упражнения само с компресираща превръзка (или в компресионни чорапи).
Така че нека да започнем. Първото и основно упражнение е „мотор с един крак“. Случва се да лежи, с останалата част от здраво рамо. Тук трябва да помним как да караме колело и да не бъдете мързеливи да движите не само тазобедрената става, но и глезена - сякаш натискате педала - огъвайки крака.
Следното упражнение (и всички останали) се изпълнява седнало на пода (15-20 пъти):
- огънете, изправете и разкъсайте пръстите на краката с изправени крака;
- с изправени крака, завъртете краката си последователно надясно и наляво и след това напишете "осем" с краката си;
- Не откъсвайте краката си от пода, огъвайте коленете, притискайте петите си в задната част на бедрата и изправяйте краката отново;
- повдигнете крака си, за да извършвате редуващи се движения надясно и наляво, след което спуснете крака в първоначалното му положение.
Както можете да видите, упражненията са прости, основното е да правите гимнастика с лимфотаза на долните крайници всеки ден.
Диета за лимфотаза на долните крайници
Храненето за лимфостаза на долните крайници е много важно, тъй като в повечето случаи човекът е засегнат от хора с наднормено тегло.
Диетата за лимфостаза на долните крайници включва ограничен прием на сол и течности. Както знаете, твърде солената храна допринася за натрупването на течности в тъканите и инхибира възстановяването.
Диетолозите препоръчват да се консумират не повече от 100 g протеин от растителен и животински произход на ден. Следваща - мазнини. Пациентите с тази диагноза трябва да ядат най-малко 10 грама животински мазнини и 20 грама растително масло през деня.
Намалете нуждата от ограничаване на калорийния прием на въглехидрати, затова се откажете от хляба от пшенично брашно (бял хляб, кифлички и др.), Захар, тестени изделия, грис и оризова каша, да не говорим за сладкиши, сладолед и локум. Но млечни продукти, както и зеле, тиквички, тиква, моркови, цвекло, ябълки и цитрусови плодове - това е полезно не само за вашето здраве, но и много вкусно.
[20], [21], [22], [23], [24]