www.mojareuma.sk

Артроза

словакия
Остеоартритът е невъзпалително заболяване на ставите и гръбначния стълб, което може да има различна причина, но подобни промени в ставите, гръбначния стълб и подобна клинична картина. Остеоартритът засяга ставния хрущял и съответно съседните структури - кост, ставна мембрана, сухожилна обвивка и мускули около ставите.

Това е едно от най-честите заболявания на опорно-двигателния апарат, най-честите причини за неработоспособност и инвалидност у нас и по света. Засяга жените по-често от мъжете. Засяга до 15% от населението. Най-често се среща при хора на средна възраст и по-възрастни и честотата му постепенно се увеличава с възрастта. При популацията над 65-годишна възраст ОА се диагностицира чрез рентгенова снимка (рентгенова снимка) при до 50% от хората, във възрастовата група над 75 години е при до 80% от изследваните. При възрастните хора е основната причина за болка и функционални нарушения на опорно-двигателния апарат. Тъй като продължителността на живота се увеличава и общото стареене на населението може да се очаква допълнително да увеличи честотата и разпространението на ОА и по този начин артрозата се превръща в медицински и социално-икономически проблем.

Има две основни форми на заболяването: първична (идиопатична) и вторична, което е резултат от друго заболяване.

Първичен ОА той се обуславя от няколко механизма, при остеоартрит балансът между новообразуването и разграждането на ставния хрущял се нарушава в полза на разграждането. Вродената предразположеност играе важна роля: тя се използва особено при остеоартрит на ставите на пръстите.

Вторичен ОА се причинява от друго заболяване, което чрез различни механизми причинява развитието на ОА. Вторичната ОА може да бъде причинена от метаболитни, анатомични, възпалителни заболявания или може да възникне след нараняване на ставата. При вторичния ОА увреждането на хрущяла се причинява от увреждане на неговата структура от метаболитни или възпалителни заболявания и, от друга страна, от нефизиологично натоварване на ставите и гръбначния стълб в нормалната структура на хрущяла.

Болести в ставата, засегната от остеоартрит

В ставния хрущял се образуват пукнатини, хрущялът се дефибрира, образуват се израстъци по ръба на ставата и ставната цепнатина се стеснява. Растежът на ръба на ставната цепнатина се нарича остеофит. Ставната мембрана реагира на тези промени с локално възпаление и при претоварване с повишено производство на течности в ставата. Възпалителните промени обикновено не се откриват в кръвта и ставната течност.

Субективни симптоми на остеоартрит

  • Болката при ОА е най-важният и обикновено първият симптом на заболяването. Отначало болката е натоварваща и отшумява в покой. Артрозата на ставите на долните крайници е типична за появяващата се болка - налице в първите стъпки след период на почивка. В по-напредналите стадии се появяват болки в покой и през нощта.
  • Сковаността сутрин не надвишава 30 минути. Загуба на подвижност в засегнатата става се установява при развитата форма на ОА.
  • Нестабилността на ставите, намалената функция и функционалната недостатъчност са прояви на напреднали стадии на ОА.

Находка върху засегнатата става

  • Удебеляването на засегнатата става се причинява от израстъци по ръба на ставните пукнатини.
  • Бръчките са налице при движение в засегнатата става .
  • Подуването на меките части и течността в ставата се появява, когато ставата е претоварена и те обикновено са преходни.
  • Деформациите и намалената подвижност са по-късни прояви на ОА.
  • Курсът на ОА е колеблив: периодите на по-изразена болка, особено по време на упражнения и метеорологични условия, се редуват с периоди на относителна почивка. Естественото развитие на болестта е бавно.

Нодалната остеоатроза е името за артроза на ставите на пръстите.
Коксартрозата е артроза на тазобедрената става.
Гонартрозата е артроза на колянните стави.
Артрозата на гръбначния стълб засяга междупрешленните стави и гръбначните тела.

Лечение на остеоартрит

Лечението на ОА трябва да бъде цялостно, дългосрочно, изисква съдействието на пациента и интердисциплинарен подход от страна на лекарите - сътрудничеството на ревматолог, ортопед, физиотерапевт, общопрактикуващ лекар и други специалисти. Разделя се на нефармакологични, нефармакологични и хирургични.

Целта на лечението с ОА е да забави прогресирането на болестта, да облекчи болката, да потисне възпалението, да премахне рисковите фактори, да поддържа и подобрява качеството на живот.

Нефармакологично лечение

Лечението с ОА се започва с нефармакологично лечение.

Инструкции за пациента: на пациента трябва да бъдат обяснени причините и естеството на заболяването, получени за сътрудничество при спазване на мерките от ежедневието, редовни упражнения и правилен начин на живот. Важно е да използвате ортопедични помощни средства, да спасите носещите тежести стави и гръбначния стълб от прекомерно натоварване.

Упражняваща терапия: При мускулна атрофия натоварването на ставите се влошава чрез отслабване на абсорбцията на шока и по този начин допринася за увреждане на ставите. Правилно насоченото терапевтично упражнение подобрява функцията на засегнатите стави, увеличава мускулната сила, коригира мускулния дисбаланс и неправилните стереотипи на движение.

Физическото лечение (диатермия, ултразвук, TENS) позволява прегряване на засегнатите структури, подобрява локалния метаболизъм, но има само поддържащо значение и не замества терапевтичните упражнения и балнеотерапията. Използват се и лазерна терапия, магнитотерапия, акупунктура, термотерапия, балнеолечение.

Протетичното лечение се състои в предписване на помощни средства за защита на ставите (ортези) на ортопедични обувки, стелки за обувки, цеви и др.

Медикаментозно лечение на остеоартрит

Фармакологичното лечение се въвежда, когато нефармакологичните процедури не са достатъчно ефективни, при дразнещ синовит и при болезнени симптоми.

Бързодействащи лекарства - Тези лекарства потискат болката и възпалителните симптоми, но не влияят върху хода на заболяването. Дават се аналгетици (главно парацетамол), нестероидни противовъзпалителни средства, локално лечение (мехлеми, гелове, пластири). Ефектът им започва в рамките на няколко часа, но изчезва след края на лечението.

Симптоматични бавнодействащи лекарства за остеоартрит - Глюкозамин сулфатът (GS) преминава биологични бариери в тъканите, през синовиалната мембрана и в ставния хрущял след употреба. Той забавя рентгеновата прогресия на OA при лечението на GS и тези изследвания подкрепят схващането, че GS има структурно-модифициращ ефект (33, 34). Хондроитин сулфатът е макромолекула, която е част от ставния хрущял. След употреба той повлиява благоприятно метаболизма на хондроцитите, има и противовъзпалителен ефект, намалява болката в покой, сутрешната скованост и забавя рентгеновата прогресия на остеоартрит на малките стави на ръцете (36). Хиалуроновата киселина е високовискозно макромолекулно вещество, което подобрява храненето на хрущяла и „смазването“ на ставните повърхности след вътреставно приложение. Също така има благоприятен ефект върху структурните промени в хрущяла (37). Диацереинът е екстракт от ревен. Той забавя рентгеновата прогресия на остеоартрозата. Той действа чрез инхибиране на секрецията на интерлевкин 1 (IL-1), фагоцитоза на левкоцитите и образуването на кислородни радикали. Той инхибира синтеза на металопротеинази, колагенази, стромелизин, стимулира синтеза на протеогликани и колаген. Морфологичните проучвания показват ефективно забавяне на рентгенологичната прогресия на остеоартрит (38). ASU (avocado/soya unsaponifiables) е екстракт от авокадо и соево масло. Има благоприятен ефект върху симптомите на остеоартрит.

Хирургично лечение

Фрактурите на мъртвия хрущял се отстраняват артроскопски. Деформациите могат да бъдат коригирани хирургично. Аксиални отклонения. Тоталната ендопротеза е показана в случай на значително увреждане на носещите тежести стави (коляно, ханш), с деформация, ограничаване на подвижността и болка в покой.