Целта на лечението на периферна артериална болест (PAO) на долните крайници е да се възстанови достатъчно количество тъкани на долните крайници и по този начин да се елиминира или сведе до минимум облекчаването на болката при натоварване (клаудикация). От една страна, тя включва профилактика, която гарантира, че няма пълно затваряне в стеснени зони и предотвратява по-нататъшното стесняване на лумена на засегнатите съдове - това е т.нар. антитромбоцитна терапия (антитромбоцитна) и контролиране на рисковете от атеросклероза .
При намаляване на риска свързани с PAO, като миокарден инфаркт или инсулт, промените в начина на живот са важна стъпка (отказване от тютюнопушенето, важни нокти и др.).
Основата е двигателна терапия, тренировка за ходене - кинезиотерапия (за повече подробности вижте „Лечение на артериални заболявания на крайниците с движение“).
Антитромбоцитна терапия
При някои пациенти само промените в начина на живот не са достатъчни за управление на PAO и повишен риск от инфаркт или инсулт. Антитромбоцитна терапия, за която е доказано, че помага за предотвратяване на адхезията на тромбоцитите, като по този начин предотвратява образуването на съсиреци, помага за поддържане на притока на кръв и по този начин намалява риска от сърдечен удар или инсулт, свързан с PAO.
Тромбоцитите са много малки частици, по-малки от червените или белите кръвни клетки, които се слепват по време на съсирването на кръвта. Антитромбоцитните лекарства предотвратяват това натрупване и намаляват вероятността кръвен съсирек (тромб) да образува процес, наречен тромбоза. Атеросклерозата води до стесняване на съд (артерия) и повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
Това лечение се използва за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци (тромби) в втвърдените кръвоносни съдове (артерии), процес, известен като атеротромбоза. Този процес може да доведе до атеротромботични събития (като инсулт, инфаркт или смърт).
Друг метод е прилагането на лекарства, които причиняват вазодилатация - ограничението е, че тези вещества не разширяват кръвоносните съдове в зоните, засегнати от стесняване, така че тяхното приложение трябва да произтича преди всичко от ефекта върху пациента.
В случай на увреждане, което ограничава пациента по време на ходене или причинява риск от загуба на крайник, са посочени реваскуларизационни методи - артериална пластика на стеснено място (надуване на балон с възможно усилване чрез така наречения стент) или хирургична реваскуларизация (байпасно натоварване - артериални стави над и под стеснено или затворено място).
Ангиопластика - ендоваскуларното лечение е минимално инвазивен метод, който позволява да се лекува засягането на стесняване и дори пълно запушване на артериите с минимална намеса в целостта на тялото. Това става възможно чрез специални намотки (катетри), вкарани в съдовата система чрез малка пункция в слабините. С помощта на тези катетри лекарят (интервенционен рентгенолог, ангиолог) е в състояние да разшири стеснената област или да я подсили със специална армировка (стент) и по този начин да възстанови притока на кръв към засегнатия крайник.
Основните предимства на ендоваскуларното лечение на PAO DK са минималната инвазивност (без хирургическа рана, няма нужда от обща анестезия) и висока ефективност. Извършва се само под местна упойка и следователно може да се подложи на възрастни пациенти с много свързани заболявания. В случай на прогресия на заболяването, възможността за повторение на лечението е предимство.
Ендоваскуларното лечение на PAO е модерен и ефективен метод, който има много нисък риск от усложнения и голям успех в ръцете на опитен интервенционен рентгенолог/ангиолог. Понастоящем осигурява безопасно решение за пациенти със симптоми на PAO и им помага да се върнат към пълноценен живот.
Хирургически мостове Периферната артерия използва съдова трансплантация, за да създаде байпас около бариерата в артерията. Присадката позволява на кръвта да тече нормално през вената.
Най-често срещаните видове хирургични реконструкции:
- Аортобифеморален байпас - е двустранен. Използва изкуствена съдова протеза (Dakron, ePTFE)
- Aortobiiliac байпас - показан за централно увреждане
- Илиофеморален байпас - предпоставка за индикацията е добра проходимост на коремната аорта
- Феморопоплитален байпас - над коляното, под коляното - използва се собствена вена или изкуствена протеза
- Профундопластика - посочваме къде байпасът не е подходящ за засягане на предмишницата
- Лумбална симпатектомия - показана за периферно засягане като част от аортобифеморална реконструкция или отделно за мокри трофични дефекти