Статията е предназначена за професионалната публика. Изброените в статията лекарства се отпускат по лекарско предписание.
Лечението на депресията трябва да бъде цялостно, изборът на терапевтична процедура зависи от това дали е остро лечение или профилактично (поддържащо), дали депресията е придружена от друго заболяване (тогава заболяването трябва да се лекува) или соматични прояви (болка, сърцебиене, безсъние ) ...), възраст на пациента, медицинска история и др.
При лечението на лека депресия обикновено се посочва само психотерапия. Антидепресантите се предписват, ако едновременно са налице психиатрични и соматични прояви, както и при лечение на умерено и тежко депресивно разстройство.
Психотерапия
Психотерапевтичните методи се използват при всички форми на депресия. Терапията продължава 3-4 месеца, а в случай на лека и умерена депресия, нейната ефективност има тенденция да бъде сравнима с фармакологичното лечение (медикаментозно лечение). Ако състоянието не се подобри в рамките на 8 седмици след започване на терапията или ремисия (изчезване на симптомите) в рамките на 3 месеца, обикновено се започва антидепресантно лечение. Постигат се отлични резултати при комбиниране на психотерапия с фармакологично лечение.
Фармакологично лечение
За лечение на депресия се използват голямо разнообразие от антидепресанти с различни механизми на действие. Характерна е за почти всички забавено начало на действие, т.е. че първите признаци на подобрение в състоянието на пациента се забелязват едва 2-3 седмици след началото на терапията. Пациентът трябва също да бъде информиран за възможното влошаване на състоянието в началото на лечението. Обичайната продължителност на лечението за острата фаза е 12 седмици и целта е напълно да се елиминират симптомите на депресия. След изчезване на симптомите се препоръчва терапията да продължи още 3-6 месеца. Поддържащото (профилактично) лечение е показано след излекуване на депресивната (остра) фаза при пациенти с по-висок риск от развитие на депресивен епизод - хора под 20 или над 60 години, с поява на 3 или повече епизода за 5 години, в случай на тежка депресия и други подобни. Продължителността на тази терапия не е уточнена, тя трябва да бъде прекратена след 5 години пълна ремисия (без симптоми), понякога е необходима терапия през целия живот.
Фармакотерапията на депресията обикновено се започва с лекарства от групата SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин). В сравнение с други антидепресанти, SSRI се понасят по-добре, безопасни са при предозиране, имат широка терапевтична ефективност и добър режим на дозиране (обикновено се прилага веднъж дневно). SSRIs също са предпочитани при пациенти със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания (аритмии). Те принадлежат тук:
- циталопрам - Citalec, Citalon, Citalopram –Teva, Orion, Zyloram (няма амортизиращ или активиращ ефект)
- есциталопрам - Cipralex, Despra, Elicea, Escitalopram - Teva, Mylan, Escitil, Esoprex, Solatcit (по-бързо начало на действие и по-силен антидепресивен ефект в сравнение с циталопрам)
- флуоксетин - Магрилан. Fluoxetine Vitabalans (може леко да увеличи напрежението и безпокойството)
- флувоксамин - Феварин (има седативен ефект, потиска най-бързо мислите за самоубийство)
- пароксетин - Arketis, Paretin, Paroxetin-Teva, Orion, Seroxat (повече странични ефекти, но най-силни сред SSRIs)
- сертралин -Asentra, Serlift, Sertralin-Actavis, Orion, Zoloft, Stimulton (бързо начало на действие)
Обикновено се предпочита при лечението монотерапия (лечение с едно лекарство), респ. по-скоро се препоръчва заместване на лекарството (в случай на недостатъчна ефикасност), отколкото комбинация от няколко, като по този начин намалява риска от странични ефекти и лекарствени взаимодействия. Използва се кросоувър модел, при който дозата на оригиналния AD постепенно се намалява и в същото време дозата на новия AD постепенно се увеличава. Ако пациентът е реагирал на лекарство в миналото, той трябва да се използва отново.
Трябва да се вземе предвид и времето на отделяне на лекарството (биологичен полуживот). Лекарствата, които се елиминират бързо (кратък полуживот) като циталопрам или пароксетин, също са подходящи за пациенти, приемащи множество лекарства, за да намалят риска от лекарствени взаимодействия. AD с по-продължителна екскреция (флуоксетин) от своя страна е подходящ за пациенти, които имат проблем с редовната употреба, съответно. при риск от пропусната доза.
SSRI са сред другите антидепресанти по-малко странични ефекти. Те могат да се предписват и на пациенти в напреднала възраст и полиморбидни пациенти (страдащи от няколко заболявания). От страничните ефекти, особено стомашни проблеми (гадене, диария, повръщане ...), обикновено изчезват в рамките на няколко дни. Освен това могат да се появят нарушения на съня или сънливост, сексуална дисфункция, наддаване на тегло. Последните открития включват парадоксално повишен риск от т.нар мисли за самоубийство и безпокойство, които са само част от симптомите на депресия. Повечето нежелани реакции изчезват в рамките на седмица две, ако не, лечението трябва да се промени.
Най-старите видове антидепресанти включват т.нар. трициклични антидепресанти (TCA). Те рядко се използват при лечението на депресия поради високата честота на странични ефекти и лекарствени взаимодействия. Ефектът им върху сърдечно-съдовата система е опасен (нарушения на проводимостта в сърцето - риск от аритмии). Други нежелани реакции включват значителен депресиращ ефект, проблеми с паметта, повишен апетит, сухота на лигавицата, дезориентация (особено при пациенти в напреднала възраст). Те не се препоръчват за пациенти в напреднала възраст. Те са запазени повече за лечение на тежка депресия или като лекарство от втори избор в случай на недостатъчен отговор на друга терапия. Те принадлежат тук:
- досулепин - Prothiaden (лечение на преобладаващо успокоителни депресии, придружени главно от безпокойство и страх без наличие на суицидни мисли - увеличава риска от суицидно поведение, лечение на хронични алгични състояния)
- амитриптилин, имипрамин - Мелипрамин (седативен - седативен и анксиолитичен - анти-тревожен ефект)
- кломипрамин - Анафранил SR (ефективен също при фобии, паническо безпокойство и обсесии)
Други лекарства, използвани за лечение на депресия, са:
МАО инхибитори:
- моклобемид - Aurorix (ефективен при лечението на депресивна и атипична депресия, висок риск от лекарствени взаимодействия - инхибитор на P450; невъзможност за комбиниране с много антидепресанти, трябва да изминат поне 14 дни между спиране на моклобемид и започване на лечение с друго АД!)
- селегилин - Селегил (лечение на предимно атипични депресии, неповлияващи се от други лечения и болест на Паркинсон, свързана с депресия, необходима корекция на диетата с ограничени ястия, съдържащи тирамин - сирене, банани, шоколад ... други AD най-малко 14 дни!)
Нов подход при лечението на депресия е медицината агомелатин (Валдоксан), който за разлика от други антидепресанти, които влияят на нивата на моноамините (серотонин, норадреналин, допамин), засяга и мелатониновите рецептори (също 5-НТ2С). Тя се основава на знанието, че депресията е придружена от разстройство на биологичните цикли (ранен песимизъм, архитектура на съня, сезонни разстройства, колебания в телесната температура, нива на кортизол ...), докато най-важният външен „синхронизатор“ на биологичните ритми е редуващата се тъмнина и светлинна и вътрешна синхронизация на ритмите. "Хормон на съня" мелатонин. Агомелатин се използва за лечение на епизоди на тежка депресия при възрастни. По време на лечението се препоръчва проследяване на чернодробната функция.
Ако монотерапията не е достатъчна, се използва комбинация от някои AD, за да се увеличи ефектът на лекарства с различен механизъм на действие (SSRI + миртазапин). Комбинацията от двете AD може също да намали страничния ефект на лекарството, напр. SSRI + тразодон (Tritico AC) води до намаляване на страничните ефекти върху сексуалната функция. Комбинацията от антидепресанти обикновено се предписва при тежки депресивни епизоди, където също присъстват психотични симптоми (заблуди, халюцинации, параноя .) - SSRIs + кветиапин/оланзапин или при биполярни депресивни разстройства.
Бъдещо лечение?
По отношение на лечението на депресия в чужбина, лечението на депресия с хормони на щитовидната жлеза, по-специално трийодтиронин - Т3, се оказа успешно в някои проучвания, особено в комбинация с трициклични антидепресанти. В чужбина се използва при лечение на депресия без психотични симптоми, както и в комбинация с други антидепресанти, когато монотерапията не е достатъчна или за ускоряване на появата на ТСА. (Източник: Lux LJ, Gaynes BN, Gartlehner G. Насоки за депресия при първична грижа и депресия, устойчива на лечение: Вариациите са важна, но недостатъчно проучена тема, 10.8.2012 г.).
Електроконвулсивно лечение
Електроконвулсивната терапия е показана при тежка психотична депресия със суицидно поведение или тежки заблуди и неуспех на фармакологичното лечение. Лечението се състои в предизвикване на припадък чрез прилагане на електрически импулс през скалпа. Провежда се под обща анестезия.
Свързани статии:
Информацията, предоставена на сайта, не замества инструкциите за употреба на лекарството или замества посещението при лекар. Прочетете внимателно листовката, преди да приемете това лекарство.