Смята се, че повече от половин милиард души по света са заразени с вирусен хепатит В или С. Преходът му в хроничен стадий носи сериозни рискове за здравето с възможен трагичен край, като цироза или дори рак на черния дроб. Коварността на хепатита "cec" е главно в това, че той е невидим и не боли. Много пациенти изобщо не знаят за заболяването си и разпространяват инфекцията. В същото време всеки от нас е застрашен, въпреки че повечето словаци не са наясно с такава опасност. Общественото мнение все още е доминирано от фалшивия мит, че болестта заплашва само наркомани и проститутки. Много от нас може да са се договорили с кръвопреливане преди 1992 г., опитвайки се да се разкрасят с невинна татуировка или просто с една доза от лекарството в опит да „разберат какво е това“. В същото време живеем достойно и социално активно.

вируса хепатит

Най-честите причини за хепатит, понякога наричани жълтеница, са вирусни инфекции. В момента са известни 5 първични хепатотропни вируса (вируси, чиито целеви органи е черният дроб), вируси на хепатит А до Е. Докато честотата на хепатит А, В и С е в световен мащаб, включително Словакия, хепатит D и особено E са свързани с определени географски райони и у нас се срещат рядко като внесени болести. Острият хепатит може да варира от асимптоматични форми до тежки и животозастрашаващи състояния. Типичната клинична картина включва, освен неспецифични симптоми, проблеми с храносмилането и пожълтяване на кожата и бялото на очите. Неработоспособността може да продължи от седмици до месеци.

Хроничните инфекции, причинени само от вируси на хепатит В, С и D, могат да имат много по-сериозни последици. Вирусите на хепатит В и С са най-честата причина за хронично увреждане на черния дроб в световен мащаб, което може да доведе до цироза или дори рак на черния дроб. В допълнение към медицинското си значение те имат и значително икономическо въздействие върху обществото.

Смята се, че броят на хората в света, хронично заразени с вируса на хепатит В (HBV), е до 400 милиона, а броят на хората, заразени с вируса на хепатит С (HCV), е около 170 милиона. Епидемиологичните оценки от Словакия предполагат по-малко от 2% честота на хронична HBV инфекция и по-малко от 1% честота на хронична HCV инфекция сред общата популация. Въпреки съществуващите скринингови програми и дългосрочните усилия на здравните специалисти, само малка част от очаквания брой на заразените се диагностицира и лекува. Времето от появата на първите симптоми до началото на лечението в Словакия е средно няколко години.

Естеството на инфекцията и коварният характер на хроничния вирусен хепатит са причините тези заболявания да не се разглеждат навреме. Пример за това е хроничният хепатит С. Въз основа на голямо представително проучване честотата му в Словакия се оценява на 0,67%, което представлява приблизително 30 000 заразени. От този брой само малка част от пациентите са диагностицирани и лекувани. Причината е безсимптомно протичане на заболяването с минимална честота на неспецифични затруднения, което води до подценяване на състоянието не само от пациента, но често и от лекаря. Леко повишената активност на чернодробните ензими (ALT) се дължи на употребата на алкохол, други заболявания или просто се омаловажава и игнорира. В резултат на това диагнозата се забавя непропорционално и шансовете на пациента за успешно излекуване намаляват. Според анализ, извършен в Клиниката по инфекциозни болести в Кошице, периодът от откриването на първите повишени стойности на ALT до началото на антивирусното лечение продължава средно повече от 6,5 години! Подобна е ситуацията с хроничния хепатит В. Следователно е необходимо да се постави по-голям акцент върху скрининга и активното търсене на заразените, както и върху образованието сред широката и професионална общественост.

Чернодробни тестове и диагностика на вирусен хепатит

Чернодробните тестове или по-точно активността на аминотрансферазите са неспецифичен, но много важен показател за чернодробни заболявания. Повишени стойности се откриват при много инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Неинфекциозните заболявания могат да включват алкохолни или токсични увреждания, включително лекарства, вродени метаболитни нарушения, автоимунни заболявания, първичен и вторичен рак, левкемия и лимфом, дясна сърдечна недостатъчност, обструкция на чернодробните вени, заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, недостатъчна оксигенация, оксигенация на органи, други. Сред инфекциозните причини вирусният хепатит се причинява предимно от хепатотропни вируси, но в етиологията са възможни и други вирусни (особено херпесни вируси), бактериални, паразитни или гъбични инфекции.

Ако се установи някакво повишаване на активността на аминотрансферазата, трябва да се установи причината за това състояние или поне да се изключи възможността за някое от сериозните заболявания. В случай на хроничен вирусен хепатит, най-подходящи са скрининговите (скринингови) изследвания - тестове за наличие на HBsAg респ. анти-HCV, които са достъпни за всеки лекар. В случай на положителна проба или постоянство на диагностични съмнения, пациентът трябва да бъде насочен към лекар специалист - инфекциолог или хепатолог, който ще осигури задълбочена диагноза (завършване на допълнителни серологични и вирусологични изследвания) и възможно антивирусно лечение. Като част от тази диагноза е необходимо да се предоставят ясни доказателства за наличието на инфекцията, да се докаже нейната хронична същност и активност на заболяването. Част от диагностичния процес е и хистологично изследване на чернодробна проба, което понастоящем не може да бъде надеждно заменено от друго неинвазивно изследване. Това е микроскопска оценка на стадия и активността на заболяването от малка чернодробна проба, получена при биопсия. Ползата от това изследване далеч надвишава риска от възможни усложнения, работата е по-малко обременяваща и въпреки някои притеснения на пациентите, тя също се понася добре.

Въпреки неоспоримата полезност на тестовете за аминотрансферазна активност, не е възможно да се открият всички случаи на хроничен вирусен хепатит с един тест. Понякога тези заболявания са придружени от променливи или само временно повишени нива на ALT. Освен това до 25 процента от пациентите с хроничен хепатит С могат да имат постоянно нормални нива на АЛАТ. Възможността за инфекция с вируси на хепатит В и С също трябва да се има предвид при хора в риск или при риск от парентерално (кръвно) предаване на инфекцията, дори в случаите с нормална активност на ALT. Друг път такива пациенти могат да бъдат диагностицирани по време на профилактични прегледи, прегледи за други заболявания, бременност или кръводаряване.

Значението на ранната диагностика за прогнозата на заболяването

Целта на лечението на хроничен хепатит B (CHB) е трайно потискане на разпространението на вируса и постигане на ремисия на чернодробните заболявания. В случай на хроничен хепатит С (СНС) също може да се постигне трайно отстраняване на вируса. Успехът на CHB лечението се оценява чрез изчезването на HBeAg с появата на анти-HBe антитела (HBeAg - знак за интензивно размножаване на вируса), нормализиране на ALT и значително намаляване на нивото на вируса в кръвта. Това може да бъде постигнато при почти половината от лекуваните и в изключителни случаи ще изчезне

HBsAg, серологичен признак за наличие на инфекция. Успехът на CHC лечението се оценява чрез изчезването на вируса (неоткриваемо присъствие на HCV в кръвта), което се постига средно при 60% от заразените пациенти.

Като цяло, по-добри резултати от лечението се получават при по-млади хора, при хора с по-кратка продължителност на заболяването и ниско ниво на вируса в кръвта. В случай на CHC, степента на успех на лечението е по-висока за инфекция, причинена от вирусен генотип 2 или 3, в случай на CHB, случаи с по-висока активност на аминотрансфераза (по-висока ALT), дива (немутантна) вирусна инфекция и нормална имунният статус са по-благоприятни за прогнозата. Повечето от тези фактори не могат да бъдат контролирани. Въпреки това, ранната диагностика и активният подход за откриване на заразени могат да съкратят продължителността на инфекцията, което е от решаващо значение за пациента. Доказано е, че прогресията на заболяването при СНС не е линейна, а се ускорява с възрастта. Също така, рискът от развитие на чернодробна цироза зависи от възрастта на пациента и продължителността на инфекцията му. Не на последно място, намаляването на ефективността на лечението в зависимост от възрастта му също е важно за пациента, като забавянето на лечението от 10 години намалява шанса за излекуване с около 8 процента. Следователно ранната диагностика е от съществено значение за прогнозата на заболяването.

Хепатит С засяга всички нас, но има три рискови групи, които трябва да бъдат разследвани приоритетно:


Ако подозирате, че може да сте заразени с вируса на хепатит, вижте вашия личен лекар, за да разберете за диагностичните възможности. Скринингът за HBV и HCV инфекция трябва да се извършва главно:

В тези случаи хората трябва да бъдат изследвани, независимо от активността на ALT. Това се отнася по-специално за следните групи: