Определение:
Това е отстраняването на матката (със или без яйчниците), което се извършва чрез комбиниран подход. Лапароскопски асистираната вагинална хистеректомия е една от най-модерните хирургични процедури в гинекологията. Тук се комбинират лапароскопия и вагинална хирургия. Първата част от операцията - освобождаването на матката от нейните завеси или премахването на маточните завеси (фалопиевите тръби и яйчниците) - се извършва чрез лапароскопски подход. Втората част - лигиране на маточните съдове и отстраняване на матката - след това се извършва вагинално (вагина), подобно на вагинална хистеректомия.
Принцип на лапароскопията:
Името лапароскопия може да се преведе като „изглед в коремната кухина“. Този изглед е възможен чрез надуване на коремната кухина с газ (CO2), за да се отдалечи коремната стена от органите и чрез въвеждане на оптика в такова разширено пространство. Оптиката обикновено се поставя на мястото на пъпния белег и инструмента от спомагателните пункции в долната част на корема.
Причини (индикации) за изпълнение:
При показанията за LAVH показанията за класическа коремна хистеректомия се припокриват с показанията за вагинална хистеректомия. До известна степен размерът на матката, огромното затлъстяване, което предотвратява лапароскопията, и свързаното с това заболяване, което предотвратява обща анестезия по време на лапароскопия, са ограничаващи. По този начин класическата коремна хистеректомия бавно се измества от LAVH, с изключение на онкологичните показания (т.е. ако причината за отстраняване на матката е злокачествен тумор).
- миома на матката (т.е. възли от маточния мускул, които могат да причинят обилно, нередовно кървене, което не реагира на лечението
- ендометриални заболявания като полипи, предтуморни промени и ранни стадии на рак
- промени в шийката на матката (така наречената дисплазия) и ранните стадии на рак на маточната шийка (предракови лезии и CA in situ тумори)
- маточно кървене, неповлияващо се от хормонална терапия
- ендометриоза
- наранявания на матката
- спускане, частичен или пълен пролапс на шийката на матката или матката, особено ако се очаква растеж
- в областта на малкия таз или ако операцията включва премахване на маточни висулки (аднексектомия)
Операция:
I. лапароскопска фаза
- поставяне на инсуфлационна игла (т.е. игла, през която въздухът под налягане тече в коремната кухина) на мястото на пъпния белег
- въвеждане на пневмоперитонеум (състояние, при което в коремната кухина има въздух, който отделя коремната стена от интраабдоминалните органи и по този начин позволява достъп до тях)
- въвеждане на троакар (тръба) с оптика, която посредничи при изгледа в коремната кухина
- въвеждане на хирургически инструменти от пункцията в двата корема (вече под оптичен контрол)
- операция на маточни висулки - фалопиеви тръби и яйчници - ако е част от операцията
- освобождаване на матката от околните тъкани, т.е. от маточното дъно до шийката на матката, ние отделяме матката от връзките, които я задържат в таза, от пикочния мехур и от съдовете, които я снабдяват с кръв
II. вагинална фаза
- отваряне на коремната кухина след прерязване на вагиналната стена в точката на закрепване на влагалището към шийката на матката
- освобождаване на матката от връзките и лигиране на съдове, които все още не са прекъснати в лапароскопската фаза
- отстраняване на матката през вагината
- коремно затваряне
- затваряне на влагалището и шарнира му върху тазовите връзки
III. след края на вагиналната фаза състоянието в коремната кухина (белег отвътре) се проверява лапароскопски, главно поради кървене, след това лапароскопските инструменти се отстраняват и се правят малки кожни разрези на пъпа и корема.
Следоперативен курс и последващо лечение:
- Поради факта, че част от операцията се извършва вагинално, е необходимо да се спазва повишена хигиена поне четири седмици, да се къпете често, да не се къпете в стояща вода (т.е. във ваната, в басейна и т.н.), като превенция на възпалението
- по същата причина е необходимо да се избягва вдигането на тежки товари за около 2-3 месеца, за да се създаде твърд белег и да не се притеснява пациента с спускането на влагалището по-късно.
- половият акт може да бъде възобновен след около 4-6 седмици
- в случай на едновременно отстраняване на яйчниците е подходящо заместване на хормони (заместване под формата на пластири или таблетки)
- той идва на контролен преглед 2-3 седмици след операцията, обикновено при своя окръжен гинеколог, който ще обмисли следващата процедура (напр. ако е подходящо балнеолечение, заместване на хормони и др.).
- прекратяваме неработоспособността (в зависимост от състоянието на пациента и естеството на работата й) след около две до три седмици
Усложнения:
- при въвеждането на първата инжекция съществува риск от нараняване на червата, вероятността от което се увеличава след предишни коремни операции, особено ако заздравяването на раната е усложнено
- усложнения при въвеждането на газ в коремната кухина, възможността за газова емболия
- кървене
- Нараняванията на коремните органи (остри, термични) се осигуряват от специалната конструкция на използваните инструменти
- промени във вътрешната среда (възможно увеличаване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, намаляване на съдържанието на кислород)
По-сериозните усложнения трябва да бъдат разрешени чрез отваряне на коремната кухина чрез разрез в долната част на корема и операцията продължава по "класическия начин".