кръв

  • абстрактно
  • целта:
  • Уча дизайн:
  • резултатът:
  • заключение:
  • Въведение
  • методи
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • дискусия
  • заключение

абстрактно

Предполагаме, че пълната кръвна картина (CBC) с ръчна разлика от кръв от пъпна връв е еквивалентна на CBC с ръчна разлика, получена от новородено при постъпване.

Уча дизайн:

CBC и ръчен диференциал са извършени върху 174 двойки кръв от пъпна връв и проби от кърмачета от бебета -1). Броят на тромбоцитите в кръвта от пъпна връв не се различава от броя на тромбоцитите от разрешените входове (5800 клетки на μl, P = 0, 23). Съотношението на незрелите към общите гранулоцити не се различава между пробите (P = 0,34).

заключение:

Кръвната пъпна връв може да се използва за получаване на CBC и за диференциране при недоносени бебета.

Границите на жизнеспособност на новородените са намалели през последните десетилетия. 1,2 повърхностноактивни и пренатални стероиди имат драстично подобрена преживяемост. 3 Много центрове редовно реанимират бебета на 23 гестационна седмица, а някои реанимационни бебета на 22 гестационна седмица. 4, 5, 6, 7, 8 Намалената гестационна възраст е свързана с намален обем на циркулиращата кръв. Изчислено е, че общият обем на циркулиращата кръв при раждане е между 63 и 100 ml kg -1. 4, 5, 6

Приблизително 30 000 бебета на възраст под 28 години се раждат годишно в Съединените щати. 7 Типичните първоначални кръвни тестове изискват 1,5 до 4 ml кръв. Този обем може да представлява до 10% от ятрогенната загуба на кръв при най-ранните деца. Елиминирането на цялостната кръвна картина (CBC) би намалило първоначалната загуба на кръв с 0,5 ml и би било една стъпка за минимизиране на първоначалната новородена кръвозагуба.

Скорошно проучване на Hansen et al. 8 установи, че кръвта от пъпна връв е приемлив алтернативен източник за оценка на сепсиса при новородени с риск от инфекция. Предложени са допълнителни препоръки за използването на кръв от пъпна връв за оценка на сепсиса. Към днешна дата няма литература за двойно сравнение на кръв от пъпна връв и неонатална CBC с ръчен диференциален (CBC/diff) анализ при недоносени бебета.

Минимизирането на събирането на кръв остава критично при всички недоносени бебета, особено при бебета с изключително ниско тегло при раждане, при бебета с тегло до 1000 g. Кръвта от пъпна връв, като алтернативен източник за приемни лабораторни изследвания, може да предостави на лекарите необходимата информация и почти да елиминира директното вземане на новородена кръв при постъпване. Потвърждението на рутинните лабораторни изследвания на кръв от пъпна връв при недоносени бебета е от решаващо значение за пренасянето на тази концепция в леглото. Следователно приемаме, че CBC/разликата, получена от кръв от пъпна връв непосредствено след раждането, е еквивалентна на CBC/разликата, получена от бебето след постъпване в отделението за интензивно лечение на новородени.

методи

Проведохме изследване на напречно сечение, при което събрахме сдвоени проби от кръв от пъпна връв в родилната зала (кръв от пъпна връв) и пряка новородена кръв, събрана при постъпване (входна кръв) за CBC/разл. За да се изчисли размерът на пробата, изследването предположи, че броят на хемоглобина, белите кръвни клетки (WBC) и тромбоцитите е значително различен, когато се събира от кръв от пъпна връв в сравнение с приема на кръв. Нашето проучване се стреми да отхвърли тази хипотеза и следователно демонстрира, че кръвта от пъпна връв е приемлив сурогатен източник за CBC/diff при недоносени бебета. За да се покаже разлика от 1,0 K клетки на μl в броя на левкоцитите, 0,8 g dl -1 разлика в хемоглобина и 40 K клетки на μl разлика в броя на тромбоцитите с

Схема на регистрация.

Изображение в пълен размер

Броят на левкоцитите и хемоглобина са получени от всички сдвоени проби. Броят на тромбоцитите е получен на 166 сдвоени проби (осем не могат да бъдат определени поради агрегацията на тромбоцитите). Всички 12 проби за въвеждане и 21 проби от пъпна връв съдържат фибринови влакна. Тези проби бяха изключени от WBC и тромбоцитния анализ, 10, 11 останаха 142 сдвоени WBC проби и 141 сдвоени тромбоцитни проби за анализ. Входната кръв се събира от пъпна артериална катетър (UAC, n = 45), пъпна венозен катетър (UVC, n = 68), радиална артерия (n = 29) или капилярна колекция (n = 28). Имаше четири проби с недокументиран входящ източник на кръв.

Средната разлика в броя на кръвните клетки между пъпната връв и входната кръв е 2,4 К клетки на μl (Таблица 1). Налице е висока корелация (Фигура 2) между кръвта от пъпна връв и броя на левкоцитите в приемащата кръв (r = 0,82, P

Броят на кръвните клетки в кръвта от пъпна връв корелира силно с броя на входящите WBC. Разпръснат график с най-малката квадратна регресионна линия (y = 2, 0 + 1, 05 × брой кръвни клетки в кръвта). Отделните точки представляват сдвоените данни на всеки отделен пациент. Корелация, R = 0,82.

Изображение в пълен размер

Броят на приемащите ленти, неутрофили и лимфоцити е значително по-висок от сдвоените проби от кръв от пъпна връв (P -1. Капилярните проби за влизане са с 2,9 g dl-1 по-високи от пробите от кръв от пъпна връв. Проби от радиална артерия, UVC и UAC са 0.7, 0, 4 и 0,6 g dl -1 по-високи от пробите на хемоглобина от кръв от пъпна връв Няма грешки по отношение на гестационната възраст, теглото при раждане, времето за влизане в лабораторията, 1- или 5-минутна оценка по apgar, хориоамнионит или приложение на пренатална Само една пъпна проба от пъпна кръв има хематокрит 65. Сдвоената входна проба също е  65. Има две проби за поемане в капиляра, които са  65. Сдвоените проби от кръв от пъпна връв са

Хемоглобинът от кръв от пъпна връв е силно корелиран с приема на хемоглобин. Разпръснат график с най-малката квадратна регресионна линия (y = 3, 9 + 0, 79 × хемоглобин на корда). Корелация, R = 0,72.

Изображение в пълен размер

Броят на тромбоцитите не се различава значително (Таблица 1) между пробите от кръв от пъпна връв и входящите кръвни проби (6 К клетки на μl, P = 0, 23). Разликата между двойките не се различава в зависимост от входящия източник на кръв (P = 0, 18). Налице е висока корелация между пробите от кръв от пъпна връв и пробите от входна кръв (Фигура 4) (r = 0,76, проби от P100 са сдвоени с проби от капилярен вход). В нито една от тези проби обаче не се наблюдава съсирване или фибрин. кръвни проби с брой тромбоцити -100. Пет от тях също бяха

100 върху сдвоената входна кръвна проба, докато деветте сдвоени входящи кръвни проби са> 100.

Броят на тромбоцитите от пъпната връв е много корелиран с броя на тромбоцитите. Разпръснат график с най-малката квадратна регресионна линия (y = 83 + 0, 65 × тромбоцити). Корелация, R = 0,76.

Изображение в пълен размер

дискусия

Това проучване сравнява CBC/diff резултатите от кръв от пъпна връв със сдвоена кръв с директно новородено влизане. Броят на входящите кръвни клетки в кръвта, получен чрез вземане на проби от капиляри, показва най-голямата междупаралелна разлика в сравнение с кръвта от пъпна връв (4,6 K клетки на μl), докато в сравнение с UVC има най-малка разлика между двойките (1,2 K клетки на μl). Входният хемоглобин в кръвта е с 1,0 g dl -1 по-висок от сдвоения хемоглобин от кръв от пъпна връв. Тази разлика беше допълнително минимизирана до 0,6 g dl-1 след отстраняване на хемоглобина, получен от капилярния източник. Няма статистическа или клинична разлика между получената кръв от пъпна връв и броя на тромбоцитите (6 К клетки на μl).

Hansen et al. 8 показва висока корелация между кръвта от пъпна връв и вложената CBC кръв и съотношението I: T при новородени. Други проучвания отчитат стойностите на CBC на кръв от пъпна връв при новородени без сдвоени кръвни проби и установяват, че стойностите попадат в нормалния референтен диапазон за новородени. 12, 13 Нашите резултати при недоносени деца са в съответствие с тези констатации.

За да се осигури оптимална грижа за пациента, е необходимо да се получат първоначални лабораторни изследвания. Загубата на кръв от лабораторни изследвания е свързана с повишена скорост на трансфузия при бебета с изключително ниско тегло при раждане. 14 Последните проучвания на забавено притискане на връвта и доене на пъпна връв при недоносени бебета показват намален интравентрикуларен кръвоизлив, увеличен хематокрит при постъпване и намалени трансфузии. 15, 16, 17, 18

Нашите резултати показват увеличаване на броя и броя на кръвните клетки в приемащата кръв, сегментираните неутрофили и броя на лимфоцитите в сравнение с двойни проби от кръв от пъпна връв. Неутрофилите се увеличават бързо и достигат максимум около 12 часа при кърмачета и 18 часа при недоносени деца. 19, 20 Спекулираме, че увеличаването на броя на входящите кръвни клетки в кръвта в сравнение с кръвта от пъпната връв е броят на белите кръвни клетки, причинен от естествения прираст на броя на кръвните клетки при недоносени бебета. Поради ниската променливост във времето между кръвта от пъпна връв и събирането на кръв (средно време 68 минути, интерквартилен диапазон 53 до 92 минути), не можахме да покажем увеличение на разликата в броя на междуклетъчните левкоцити в сравнение с увеличаването на времето до изходното ниво кръв от раждането. Предишни проучвания са оценили ефекта на източника на пробата върху броя на левкоцитите и са показали по-високи концентрации на левкоцити и неутрофили в капилярни проби в сравнение с артериалните проби. 21, 22 Нашите данни са в съответствие с тези констатации.

Разликата, която отчитаме между кръвта от пъпна връв и броя на реципиентите на кръв в кръвта (2,4 K клетки на μl), е по-малка от разликата между приетите в момента неонатални кръвни източници за прием на CBC. Нормализирането на броя на входящите WBC на източник може да осигури по-надеждни стойности за интерпретация от лечебните екипи. Препоръчваме кръвта от пъпна връв да бъде възможно най-широкият, най-достъпният и най-надеждният източник, който може да се използва като единствен източник за усвояване на WBC. Приемането на стратегия за използване на кръв от пъпна връв в лабораториите за прием би довело до 13 бебета, които не получават антибиотици, в сравнение с лабораториите за прием, и шест бебета, получаващи антибиотици, които не получават иначе, ако единственият критерий е повишено съотношение I:. T, На практика, обаче съотношението I: T рядко е единственият фактор за започване на антибиотик.

След стратификация според източника на пробата, капилярният хемоглобин е значително по-висок от сдвоения хемоглобин от пъпна връв. Добре известно е, че стойностите на хематокрит и хемоглобин са с 10-25% по-високи, когато пробата се получава от капилярен източник в сравнение с централен източник. 22, 23, 24, 25 Разликата в капилярния и венозния хематокрит е по-изразена при недоносените деца. 24, 26 Не съобщаваме за разлика между хемоглобина от кръв от пъпна връв и входната кръв, получена от UVC, UAC или радиални артерии. Тези резултати са в съответствие с публикувани по-рано проучвания, които съобщават за несдвоени стойности на хемоглобина в кръв от пъпна връв в рамките на нормалните референтни стойности за новороденото. 27, 28

След отстраняване на капилярните проби показахме, че входящият хемоглобин в кръвта е с 0,6 g dl -1 по-висок от сдвоения хемоглобин от кръв от пъпна връв. Кристенсен и сътр. 29 са оценили над 30 000 стойности на хематокрит и са регистрирали 3,6% увеличение на хематокрита през първите четири часа от живота на бебетата - 35 гестационни седмици, без промяна в хематокрита при кърмачета от 29 до 34 гестационна седмица и 6% намаляване на хематокрита. при кърмачета  28 седмици от бременността. Нашите данни бяха ограничени до бебета на възраст под 35 седмици. Следователно, лекото повишаване на хемоглобина в приеманата кръв в сравнение с кръвта от пъпната връв не може да се обясни с естественото увеличение на хемоглобина в нашата популация пациенти. Ние обаче не считаме тази разлика за клинично значима. Приемането на стратегия за използване на кръв от пъпна връв в лабораториите за прием би довело до два "пропуснати случая" на полицитемия. Въпреки това, когато се измерва централният хематокрит, и двата случая се считат за фалшиво положителни. Измерването на хемоглобина/хематокрита в кръвта от пъпна връв изглежда е по-точно от капилярното изследване на новородените на тези мерки.

В нашето проучване няма разлика в броя на тромбоцитите между пъпната връв и изходната кръв. Входният източник на кръв няма ефект върху разликата между двойките в броя на тромбоцитите. Въпреки това, от входящите кръвни проби, по-висок процент от капилярните проби имат фибринови влакна (29%), отколкото пробите от радиални артерии (6.9%), UVC (1.5%) или UAC (2.2%). Няколко проучвания съобщават противоречиви резултати по отношение на варирането в броя на тромбоцитите по източник. 22, 30, 31 Наблюдавахме статистически незначителен (P = 0, 11) брой несъответстващи двойки (8/141), при които броят на тромбоцитите от пъпна връв е нисък (