Когато сънят ни задушава. и обещаващото лечение убива живота на човека
Често се е случвало в историята на медицината да разкриваме важността на определени телесни функции, независимо дали са физиологични или патологични, дълго след откриването им. Синдромът на сънната апнея е един от тези случаи.
Синдромът на сънната апнея е нарушение на съня, при което периодично има повтарящи се дихателни паузи или много плитко дишане. Паузите продължават от няколко секунди до няколко минути и пациентът може дори да не осъзнае, че не е дишал няколко пъти през нощта.
Страдащите често са роднини, които се оплакват от силно хъркане, което е един от основните симптоми на сънна апнея. Това са предимно мъже с наднормено тегло. Терминът синдром на Pickwick понякога се използва за означаване на затлъстяване, което има не повече от един сърдечно-съдов рисков фактор. Феновете на историите на Чарлз Дикенс със сигурност ще запомнят Клуба Пикуик, където имаше хедонистични затлъстели герои.
Хъркам, значи съм. аз ще?
Самото хъркане не означава автоматично нарушение на съня. Около една четвърт от възрастното население хърка, но пациентите с сънна апнея представляват много по-малък процент.
Но ако съпругът ви се оплаква от хъркане и вие също страдате от хронична умора, често спите през деня, често се събуждате през нощта или страдате от главоболие и по-високо кръвно налягане, диагнозата е почти сигурна.
Синдромът на сънната апнея е една от най-честите причини за високо кръвно налягане и следователно един от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. Диагнозата се потвърждава чрез преглед в т.нар лаборатория за сън. Пациентът заспива за една нощ, наблюдавайки ЕЕГ (електрическа активност на мозъка), ЕКГ и няколко други телесни функции. Оценяват се техните промени по отношение на определена фаза на съня.
Ранното откриване на болестта е по-важно, отколкото човек би си помислил. Повтарящите се епизоди на дихателна недостатъчност причиняват недостатъчно оксигениране на кръвта и обратно, увеличаване на стойността на парциалното налягане на въглеродния диоксид. Пулсът се забавя, хормоните на стреса се измиват, кръвното налягане се повишава. Сърдечните аритмии са възможно усложнение. Има данни и за по-висок риск от развитие на диабет. (1)
Ранното лечение може да предотврати развитието на високо кръвно налягане или сърдечна недостатъчност и да позволи не само на пациента, но и на партньора да оцелее в необезпокоявана нощ.
Индивидуално лечение
Не лекуваме сънна апнея с хапчета. Някои причини могат да бъдат разрешени елегантно чрез операция - напр. отстраняване на увеличени сливици, назални полипи или корекция на зъбите, т.е. фактори, които причиняват механична бариера за нормалното дишане в легнало положение.
Типичният пациент с наднормено тегло обаче причинява сънна апнея от собственото си тегло, което потиска дихателните пътища в легнало положение. Мускулите около ларинкса са отпуснати и често тяхното отпускане се подкрепя от алкохол.
Формата на този синдром е рядка, когато няма обструкция на дихателните пътища и когато няма потисничество. Говорим за обструктивна или централна форма, защото причината е във висшите нервни структури, в мозъка. Въпреки това, естеството на разстройството на мозъчния център, отговорно за дишането, не е ясно.
По-често срещаната обструктивна форма се лекува със специална маска, която пациентът носи през нощта и която издухва въздух в дихателните му пътища, като по този начин предотвратява паузите в дишането. Маската не изглежда привлекателно - тя обгражда устата и носа и е свързана с малка електронна кутия. Въздухът се издухва непрекъснато или автоматично, само когато възникне дихателна недостатъчност. Правилното използване подобрява симптомите. Пациентите често не са уморени и кръвното им налягане се подобрява. (2) Използването на тази терапия за поне четири часа намалява риска от сърдечно-съдови събития. (3)
В случай на централен необструктивен тип, т.нар адаптивна серво-вентилация, когато интензивността на впръскването на въздуха в дихателните пътища се променя по отношение на текущата честота на дишане (пациентите с централна форма имат специален тип периодично дишане, когато има и повишена честота на дишане).
Ще излекуваме най-честата причина за смърт в Европа *?
Почти половината от пациентите с хронична сърдечна недостатъчност от втори етап (според класификацията на NYHA) имат централна сънна апнея. (4) Това е несъществено число. Всеки пети словак ще получи сърдечна недостатъчност. (5) С обструктивно лечение можем да коригираме високо кръвно налягане, така че логично няма възможност с лечение от централен тип да излекуваме хора със сърдечна недостатъчност.
Ето как мислеха авторите на изследването SERVE-HF, което трябваше научно да потвърди нови възможности за лечение на отпаднали сърца. Резултатите обаче бяха шокиращи. Буквално.
Не само не е имало подобрение в преживяемостта, смъртността се е увеличила по време на проучването, което е довело до преждевременно прекратяване на проучването. (6)
Лекарите, които очакваха противоположните резултати, бяха смаяни и се чудеха защо техните предположения не се получиха. Все още нямаме ясен отговор. В този случай се приема, че дихателното разстройство е компенсаторен механизъм, който след отстраняване води до влошаване на състоянието.
Парадоксално е, че пациентите, които са участвали в проучването, не са искали да спрат терапията въпреки катастрофалните резултати. Те отчетоха субективно подобрение, а някои дори искаха да продължат въпреки заплахата от смърт. Това ни дава представа колко ограничаваща е сънната апнея.
Адаптивната серво вентилация остава възможност за лечение на тези, които имат централна форма на сънна апнея, но нямат болно сърце. За втората група пациенти така наречената стимулация на т.нар неистов нерв, който инервира диафрагмата. Засега обаче оставаме само в сферата на изследванията.
Успяхме да ви донесем тази статия благодарение на поддръжката на Patreone. Символичен принос също ще ни помогне да публикуваме повече качествени статии.
Бележки
* най-честата причина за смъртта е сърдечна недостатъчност, а не конкретно сънна апнея
Ресурси
1 - Morgenstern M et al. Обструктивна слепапнея: неочаквана причина за инсулинова резистентност и диабет. 2014. В: Клиники по ендокринология и метаболизъм на Северна Америка. 43 (1): 187-204. doi: 10.1016/j.ecl.2013.09.002
2 - Spicuzza L et al. Obstructivesleepapnoeasyndrome и неговото управление. 2015. В: Терапевтичен напредък при хронични заболявания. 6 (5): 273-85. doi: 101177/2040622315590318
3 - Gottlieb, D. Има ли ObstructiveSleepApneaTreatmentReduceCardiovascular риск? 2017. JAMA. 318 (2): 128. doi.10.1001/jama.2017.7966
4 - Eckert J. D et al. CentralSleep Апнея. 2007 г. В: Чес. Февруари, 131 (2): 595-607 на разположение на: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2287191/
5. - http://www.vpl.sk/files/file/odborne%20postupy/2014%20konf%20SSVPL_OP%202%20-%20B4.pdf
6. - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1506459
7- Aurora N. et al. Лечение на централни синдроми на апнея при възрастни: Практически параметри с преглед на литературата, базиран на доказателства и мета-анализи. 2016. достъпно на: http://www.aasmnet.org/resources/practiceparameters/csa.pdf
8 - Herold G et al. InnereMedizin. 2014. 340-343
Изображение на Perex: Habib M'henni & wikimedia userDMY + Halicki