Аспергилозата е сериозно усложнение на МВ, с което се сблъскваме все по-скоро. Причинява се от влакнести гъби от рода Aspergillus, които са много разпространени в околната среда (напр. В почвата, санитарните помещения, вентилационните системи, замърсения прах по време на реконструкцията и други материали).
Те навлизат в дихателните пътища чрез вдишване на спори и могат да бъдат уловени и да растат в предразположена среда с гъста слуз.
Според патогенезата и имунния отговор ние познаваме аспергилозата:
Сапрофитна, която е често срещана при CF. Обикновената колонизация на дихателните пътища без клинични прояви и един от факторите е дългосрочно антибиотично лечение.
Инвазивна, която се проявява като сериозно деструктивно заболяване, засягащо пациенти с имунодефицит и МВ, възниква по изключение.
Алергичната бронхопулмонална аспергилоза (ABPA), която се причинява от вдишването на гъбички и при предразположени индивиди, колонизира без инвазия в белодробната тъкан и може да предизвика реакция на свръхчувствителност. Те са важни в патогенезата на ABPA
ролята на аспергилите, присъстващи на повърхността на дихателния епител, където те растат и по-късно увреждат епитела и по този начин достигат по-дълбоко в бронхоалвеоларната лимфоидна тъкан. Ранната фаза на реакцията на свръхчувствителност на организма е отговорна за бронхоспазъм и късна за деструктивни промени на бронхите и белите дробове.
Диагностика
Диагнозата на ABPA е сложна и поради това са приети общи диагностични критерии:
- прояви на бронхиална астма
- ранна свръхчувствителност на кожата към антиген на Aspergillus fumigatus
- еозинофилия в периферната кръв (> 1,0 × 109/L)
- мигриращи белодробни инфилтрати
- проксимални бронхиектазии
- повишено ниво на общия серумен IgE (> 1000 ng/mL)
- повишени специфични антитела срещу IgE и IgG от клас A. fumigatus
Показано е, че нивото на общия серумен IgE при пациенти с ABPA е много значимо и зависи от активността на заболяването. Поради това се счита за важен маркер на клиничното управление.
Понякога се споменават и етапите на ABPA, за да се класифицират по-точно пациентите:
- етап е първата остра фаза, най-вече със симптоматика и типични диагностични признаци.
- етап е ремисия, която може да бъде постигната чрез лечение.
- етап е обостряне с признаци, подобни на първата остра фаза.
- стадий е състояние, при което се появяват ранни обостряния след края на лечението и се нарича ABPA-зависим от кортикостероиди.
- етап се нарича "краен стадий ABPA" и се характеризира с дихателна недостатъчност, белодробна фиброза и белодробна хипертония.
Лечение
Комбинация от кортикостероиди и противогъбично лечение интраконазол (Sporanox). Кортикостероидите потискат възпалението на свръхчувствителността и целта на противогъбичната терапия е да намали нуждата от кортикостероиди, да намали антигенното натоварване в дихателните пътища и да предотврати развитието на инвазивна форма по време на лечението с кортикостероиди. Лечението намалява броя на храчките при храчки при пациенти с положителен резултат от A. fumigatus, увеличава функционалните параметри (FEV1) и намалява общите нива на IgE. ABPA има тенденция към обостряне, което изисква продължително лечение с кортикостероиди с по-ниски дози или многократно лечение с екзацербации с високи дози.
Анти IgE лечение човешки анти-IgE моноклонални антитела се използват все по-често при пациенти с повтарящи се обостряния на ABPA и също като алтернативно лечение на тези пациенти със сериозни странични ефекти от лечението с кортикостероиди.
Инхалационни кортикоиди в дългосрочното лечение на ABPA донесе задоволително
резултатите. Поради риска от рецидив на заболяването дори след лечението е необходимо да се наблюдава пациента, да се предотврати рецидив и по този начин дългосрочно лечение с кортикоиди и противогъбични средства, поради възможните им странични ефекти.
извлечени от професионалната работа на MUDr. Бранислав Ремиш
Отделение по пневмология и фтизиатрия I. SZU, Университетска болница Братислава