Здравно и медицинско видео: Задача за пъзел - Ежедневен етап 3, Втора задача (февруари 2021)

Лимфомът на Ходжкин, наричан още болест на Ходжкин, е един от двата основни типа лимфом. (Вторият е неходжкинов лимфом.) Повечето хора с ходжкинов лимфом имат така наречения „класически“ тип, който се характеризира с големи, анормални лимфоцити (вид бели кръвни клетки) в лимфните възли. По-рядък тип е преобладаващият нодуларен лимфоцит.

ходжкин

Смята се, че приблизително 8 500 души в Съединените щати ще бъдат диагностицирани с лимфом на Ходжкин през 2018 г. според Националния институт по рака. През 2015 г. приблизително 209 000 души с лимфом на Ходжкин са живели в САЩ. В съвременната терапия 85% от всички пациенти са лечими.

Лимфом на Ходжкин: два основни типа заболявания

Лимфомът е рак, който идва от системата на лимфните възли, мрежа от кръвоносни съдове, които са част от имунната система. Резервоарите носят лимфа, водна течност, която транспортира белите кръвни клетки, наречени лимфоцити, през цялата система.

Лимфомът на Ходжкин произлиза от два основни типа: класически и нодуларен лимфоцитен превес. Повечето лимфоми на Ходжкин са от класически тип.

Съществуват различни лечения на лимфом, всеки от които е съобразен с определена форма на лимфом. Правилната диагноза е от съществено значение, ако пациентите имат оптимално лечение. Лечението на лимфома на Ходжкин зависи от различни фактори, включително не само специфичната форма на болестта на Ходжкин, но и възрастта и общото здравословно състояние на пациента, заедно със стадия на рака.

Лечението на лимфома на Ходжкин може да включва най-често противораково лечение - химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия (включително моноклонални антитела) и трансплантация на стволови клетки. Основното лечение на лимфома на Ходжкин е химиотерапия и лъчетерапия. Може да се използва едно или и двете.

Болестта на Ходжкин може да бъде лекувана от хематолог, който лекува кръвни заболявания; лекар, който използва химиотерапия; или радиационен онколог, който използва лъчетерапия. Можете също така да се срещнете с диетолози, социални работници и др.

Експертите казват, че е разумно внимателно да се обмислят всички възможности за лечение. Всеки има своите предимства и свой собствен набор от странични ефекти. Може също да потърсите второ мнение - особено ако имате песимизъм в прогнозата си поради високата степен на излекуване за този рак.

Ако не сте сигурни в тези опции, не забравяйте да кажете на Вашия лекар да обясни. Ако имате нужда от помощ, вижте Американското онкологично общество „Какво трябва да попитате Вашия лекар за лимфома на Ходжкин“.?

Химиотерапията е първокласно лечение на лимфома на Ходжкин

Химиотерапията е основното лечение на лимфома на Ходжкин. Режимът обикновено се състои от няколко лекарства, всяко от които атакува рака по различен начин. Най-често срещаният режим в САЩ е четири лекарства, наречени ABVD, състоящи се от следните лекарства:

Нова версия на ABVD беше публикувана през януари 2018 г. в The New England Journal of Medicine. В новия режим Blenoxan ще бъде заменен. Много експерти смятат, че тази версия трябва да замени ABVD като първична химиотерапия, тъй като изследванията показват, че степента на оцеляване е по-добра с тази комбинация. Друг режим, използван за пациенти, които са по-устойчиви на химиотерапия, е BEACOPP, комбинация от седем лекарства. Понякога се излъчва с или след химиотерапия.

Страничните ефекти, които варират в зависимост от това кои лекарства се използват и колко дълго продължава лечението, могат да включват косопад, гадене и повръщане, натъртване, кървене, инфекции и др. Уведомете Вашия лекар, ако имате някой от тези симптоми, тъй като понякога те могат да бъдат наблюдавани. Често се дават лекарства за предотвратяване на гадене и повръщане.

Дългосрочните странични ефекти могат да включват увреждане на сърцето и белите дробове и повишен риск от други видове рак, особено след облъчване.

Лъчевата терапия е допълнение към някои пациенти

Някои хора с лимфом на Ходжкин получават лъчетерапия, често след химиотерапия и особено когато теглото на тумора е обемисто (обикновено в гърдите).

Радиацията се доставя като външен лъч, след като лекарите са направили задълбочени измервания, за да определят къде да насочат лъча. Лечението обикновено се провежда пет дни в седмицата в продължение на няколко седмици.

По-нов подход, наречен локална облъчена терапия (ISRT), който се предпочита от много лекари, се фокусира върху лъча само в лимфните възли, които първоначално са съдържали лимфома и околните области. Това намалява излагането на нормална тъкан на радиация. Друга форма на радиация, която ограничава излагането на радиация, се нарича лъчение на протонния лъч. Стойността му все още не е доказана и е достъпна само в ограничен брой устройства.

Радиационните странични ефекти включват зачервяване на кожата или мехури, умора, сухота в устата, гадене и диария. Радиацията също може да понижи кръвната картина, увеличавайки риска от инфекция.

Дългосрочните странични ефекти включват повишен риск от по-нататъшен рак в част от тялото, изложена на радиация, увреждане на щитовидната жлеза и повишен риск от инфаркт и инсулт.

Имунотерапията е все по-голяма възможност за хората с Ходжкин

Някои пациенти с лимфом на Ходжкин са кандидати за имунотерапия, общ термин за усилията за укрепване на имунната система за по-ефективно намиране и унищожаване на раковите клетки.

Един от начините да се постигне това е да се създадат така наречените моноклонални антитела, които са генетично конструирани в лаборатория, за да атакуват определена цел върху ракова клетка. В този случай може да се генерира моноклонално антитяло, което да разпознава специфичен протеин на повърхността на лимфоцитите, което е клетката, в която започва лимфомът на Ходжкин.

Едно такова моноклонално антитяло е това, което се свързва с някои лимфомни клетки с вещество, наречено CD20. Може да се използва с болест на Ходжкин, която е предимно нодуларен лимфоцит, често в комбинация с химиотерапия или лъчение. Обикновено се прилага интравенозно (чрез IV) в лекарски кабинет, обикновено веднъж седмично в продължение на четири седмици. Страничните ефекти включват студени тръпки, треска, гадене, обрив, умора и главоболие. По-сериозните нежелани реакции включват затруднено дишане и ниско кръвно налягане.

Друго такова моноклонално антитяло е Adcetris, което атакува молекула, наречена CD30. Лекарството се приготвя чрез прикрепване на антитялото към лекарството за химиотерапия. Антитялото локализира раковата клетка и доставя химиотерапевтичното лекарство само до тази клетка и я убива, когато се опитва да се раздели.

Той е помогнал на много пациенти, чиято болест на Ходжкин се е завърнала след други лечения. През март 2018 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри Adcetris за лечение на възрастни пациенти с нелекуван преди това класически 3-ти или 4-ти лимфом на Ходжкин в комбинация с химиотерапия. Това означава, че сега се счита за лечение от първа линия за тези пациенти. Преди това е бил одобрен за употреба в някои други случаи.

Имунотерапевтично лекарство, което се свързва с "контролни точки" на лимфоцитите, за да ги активира и предизвиква да бъдат атакувани от лимфома на Ходжкин, също получи одобрение от FDA за употреба при пациенти с болест на Ходжкин, които не са получили помощ от други лечения.

Химиотерапия под високо налягане и трансплантация на стволови клетки

Трансплантацията на стволови клетки понякога се дава на пациенти в трудни за лечение случаи, когато болестта не изчезва след химиотерапия или лъчение или се връща след лечение.

Високите дози химиотерапия могат да увредят костния мозък, където се образува кръв. Премахването на някои клетки позволява на лекарите да използват химиотерапия с високи дози и след това да заменят увредените клетки на костния мозък със здрави клетки на мозъка, събрани преди това.

Има два вида терапия с племенни повиквания. При автоложна трансплантация на стволови клетки кръвните клетки на пациента се събират от костния мозък или кръв през седмиците преди лечението и се съхраняват, докато пациентът получи висока доза химиотерапия или лъчение. След това клетките се връщат на пациента след лечението. Това е най-често използваният тип с лимфом на Ходжкин.

При втория тип, алогенни трансплантации на стволови клетки, кръвните клетки идват от някой друг, обикновено брат или сестра. Това е сложно лечение, което трябва да се извършва само в онкологичен център, където лекарите имат опит с него.