Медицинска експертна статия

Лечението на тумора на Wilms зависи от стадия и хистологичната структура. Нефробластома е един от първите тумори, получил цялостен подход.

хистологична структура

Лечение на тумор на Wilms (протокол на Националната изследователска група за изследване на тумора на Wilms)

Степен I (благоприятна хистологична структура)

Хирургия, лъчетерапия не се извършва, химиотерапия - дактиномицин + винкристин

Анаплазия на етап I (неблагоприятна хистологична структура)

Операция, лъчетерапия не се извършва, химиотерапия (дакиномицин + винкристин) в продължение на 6 месеца

Степен II (благоприятна хистологична структура)

Операция, не се извършва лъчетерапия, химиотерапия в режим 1 (дактиномицин + винкристин)

Етап III (благоприятна хистологична структура)

Хирургия, лъчетерапия на легло с тумор в обща фокусна доза 10,8 Gy, химиотерапия - дактиномицин + винкристин +

Етап IV (благоприятна хистологична структура)

Хирургия, лъчетерапия на туморно легло в обща фокална доза 10,8 Gy, химиотерапия - дактиномицин + винкристин + доксорубицин

Степен II-IV (неблагоприятна хистологична структура)

Циклофосфамид се добавя към дактиномицин, винкристин и доксорубицин

Препоръчва се дозата на всички лекарства да се намали с 50% при деца под 12-месечна възраст. Пълна доза химиотерапия се дава на деца над 12-месечна възраст.

Хирургичното лечение включва отстраняване на тумори, което определя неговия тип хистология и степен. Нефробласт лъчетерапия за използване в някои случаи на стадий III и IV заболяване. Режимът на химиотерапия с нефробласт зависи от стадия на заболяването и включва употребата на дактиномицин, доксорубицин и винкристин. Предоперативната химиотерапия рядко се използва в САЩ, но е задължителна в Европа. Един от проблемите на предоперативната химиотерапия - илюзията за предоперативна диагностика на тумора на Wilms в 6% от случаите. Изследователският екип на SIOP аргументира необходимостта от предоперативна химиотерапия, тъй като повечето от погрешните диагнози, представени на невробластом. Проучванията на SIOP показват, че предоперативната химиотерапия намалява честотата на туморни пробиви по време на операция от 32 на 4% и намалява степента на заболяването - при 80% от пациентите след 4 седмици предоперативна химиотерапия с винкристин и дактиномицин по време на операцията показва нефробластом във фаза I-II.В САЩ предоперативната химиотерапия се използва само при пациенти с метастатични лезии или неоперабилни тумори, както и двустранен нефробластом.

Прогнозата при пациенти с нефробластом зависи от много фактори. Неблагоприятни прогностични фактори:

  • Етап III-V;
  • метастази в пара-аортните лимфни възли;
  • анапластична или саркоматична хистологична структура;
  • руптура на тумора преди или по време на операция;
  • чернодробни метастази (белодробните метастази са за предпочитане пред метастазите в черния дроб).