Медицинска експертна статия
Показания за хоспитализация
За лечение на хроничен гастрит в остър стадий може да бъде амбулаторно или в дневна болница. Показания за хоспитализация - силна болка, клинична картина на стомашно кървене в ерозивен гастродуоденит, психотравматична ситуация или социално неблагоприятни условия у дома.
Целта на лечението на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца
Основната цел на лечението - нормализиране на функционалното и морфологичното състояние на клетките на стомашната лигавица и язва на дванадесетопръстника с цел постигане на дългосрочна и стабилна ремисия на заболяването.
Първа стъпка: мерките за лечение имат за цел да намалят фактора на агресивно действие (подтискане на киселина на пептичен фактор, ликвидиране на H. pylori, натрупване на гипермоторики и дисфункция на централната и автономната нервна система).
Фаза втора: лечението е насочено към възстановяване на резистентността към лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Трети етап: реконструктивно лечение (за предпочитане нефармакологично) за нормализиране на функционалното и морфологичното състояние на стомашните и дванадесетопръстника лигавични клетки.
Общи принципи на лечение на хроничен гастрит и гастродуоденит
Задължителна част от лечението на деца, страдащи от хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, - спазване на режима на лечение и диета, изборът на който зависи от съпътстващите заболявания, стадия на заболяването, естеството на предписаните лекарства. По този начин обострянето на болестта при диетата трябва да е леко (Таблица 1 № Певзнер) и ако детето получи колоиден бисмут калиев дицитратобисмутат (De-Nol), показва млечна диета (№ Таблица 4), както е при чревните патологии.
Лечение на хроничен гастрит и гастродуоденит при деца
Изборът на лекарства зависи от тежестта на клиничните признаци на заболяването в патологичния процес, това са други органни системи, особено стомашно-чревния тракт, инфекция H. Pylori, анализ на предишни резултати, стомашна функция и вегетативно състояние.
От лекарствата, които понастоящем се използват за лечение на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит, най-известните антиациди намаляват киселинността на стомашното съдържимо чрез химическа реакция със солна киселина в стомашната кухина. Ефикасността на антиацидите се оценява чрез способността им да неутрализират киселината в съвременните формулировки, които варират в диапазона от 20-105 mEq/15 ml суспензия. Ежедневната способност за неутрализиране на антиацидната киселина зависи от вида на лекарството, дозираната форма и честотата на приложение.
Публикувани данни, че антиацидите не само намаляват стомашната киселинност, но и повишават защитните свойства на лигавицата чрез стимулиране на синтеза на простагландини и епидермален растежен фактор. Неабсорбируемите антиациди, действащи по механизма на балансиращата способност, са за предпочитане. Тези лекарства по-бавно неутрализират и адсорбират солна киселина, но нямат системни странични ефекти.
Антиацидите са безопасни, те се наричат лекарства без рецепта, но имат странични ефекти и лекарствени взаимодействия.
Най-големият терапевтичен ефект на антиацидите са лекарства, съдържащи алуминий (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, симетикон или алуминиев фосфат), които осигуряват бърз симптоматичен ефект, имат подходяща форма на производство (гелове, дъвчащи таблетки) и добри органолептични свойства, но допринасят за развитието на запек, в редица случаи нарушава усвояването на ензимите, причинява хипофосфатемия. Антиацидите, съдържащи алуминиев хидроксид и магнезий, са в голямо търсене, като най-известният е алуминиевият фосфат (маалокс). Благодарение на оптималното съотношение на алуминий и магнезий, този антиацид има благоприятен ефект върху двигателната функция на червата.
Алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, предписана доза за една лъжица 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, симетикон - една лъжица за дозиране 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, алуминиев фосфат - вътре в опаковката 1 3 пъти на ден (за деца до до 5 години - 0,5 опаковки 3 пъти дневно) в продължение на 2-3 седмици.
Антиациди, прилагани 1 час след хранене, за да се спре кеширането на храната по време на пикова стомашна секреция, 3 часа след хранене, за да се намалят до антиацидни еквиваленти поради евакуация на стомашното съдържание, през нощта и веднага след събуждане за закуска.
В различни клинични ситуации се изисква индивидуален подбор на подходящ антиациден препарат, който отчита характеристиките на ритъма на производство на солна киселина според рН-метри.
Антисекреторните лекарства заемат важно място при лечението на гастродуоденална патология. Те включват периферни М-холинолитици, Н2 рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа.
На практика често се използват педиатрични селективни М-холинолитици, антисекреторният ефект е малък, кратък и често е придружен от странични ефекти (сухота в устата, запек, тахикардия и др.). По-ефективен антисекреторен ефект на Н2 блокери на хистаминови рецептори, предпочитани формулировки II и III поколение (ранитидин, фамотидин).
На деца с ранит са предписвани до 300 mg дневно в 2 дози в продължение на 1,5-2 месеца. Фамотидин за деца над 12-годишна възраст се предписва да приемат 20 mg два пъти дневно.
Лечението с блокери на хистаминови Н2 рецептори трябва да бъде продължително (> 3-4 седмици) с постепенно намаляване на дозата (за същия период), за да се предотврати синдром на отнемане, характеризиращ се с рязко увеличаване на kislotovydeleniya и началото на рецидив. Ново изследване показа, че блокерите на хистаминовите Н 2 рецептори, поддържащи рН над 4,0, са не повече от 65% от времето за наблюдение, развиват бързо пристрастяване, ограничавайки тяхната ефективност.
Инхибитори на протонната помпа като омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и езомепразол. Те имат силно селективен инхибиторен ефект върху функцията на производството на киселина в стомаха. Инхибиторите на протонната помпа не действат върху устройствата на париеталните клетки и вътреклетъчният ензим H + K + ATPase действа, като блокира протонната помпа и производството на солна киселина.
Всички инхибитори на протонната помпа са неактивни предшественици на селективно действие. След поглъщане те се абсорбират в тънките черва, навлизат в кръвта и се транспортират до мястото на действие - теменната клетка на стомашната лигавица. Чрез дифузия инхибиторите на протонната помпа се натрупват в лумена на отделителните канали. Тук те преминават в активната форма - сулфенамид, който свързва SH-групите на H +, K + -ATPase, като по този начин образува ковалентна връзка. Ензимните молекули необратимо се инхибират, благодарение на което секрецията на водородни йони е възможна само поради синтеза на нови молекули H +, K + -ATPase.
Инхибиторите на протонната помпа с 1 mg/kg телесно тегло се предписват за лечение на хроничен гастрит и хроничен гастродуоденит. Разтворими форми (MAPS таблетки) на омепразол или езомепразол се използват на възраст под 5 години. По-големите деца използват всички лекарствени форми.
В Украйна най-често срещаните лекарства са омепразол, предписван 20 mg два пъти дневно или 40 mg вечер. В клиничната практика деца над 12-годишна възраст предписват нови инхибитори на протонната помпа като рабепразол (париет) и езомепразол.
Рабепразол е по-бърз от другите инхибитори на протонната помпа, той е концентриран в активната форма (сулфанамид), която има инхибиторен ефект дори 5 минути след приложението. Езомепразол (Nexium) е S-изомерът на омепразол.
Основната индикация за блокери на хистаминови Н 2 рецептори и инхибитори на протонната помпа - висока киселинно-образуваща стомашна функция.
Препарати с локален защитен ефект - цитопротектори, включително сукралфат и препарати от колоиден бисмут.
Сукралфатът (сулфатиран дизахарид в комбинация с алуминиев хидроксид) взаимодейства с дефекта на лигавицата, образувайки филм, който предпазва от киселина на пептичния фактор за 6 часа. Лекарството се свързва с изолевкитин, пепсин и жлъчни киселини, увеличава съдържанието на простагландини в стомашната стена и увеличава производството на стомашна слуз. Добавяйте сукралфат в доза от 0,5 до 1 g 4 пъти на ден в продължение на 30 минути преди хранене и през нощта.
Препаратите от колоиден бисмут (деол) са близки до сукралфата по механизма на действие. В допълнение, колоидните бисмутови препарати инхибират продължителност на живота на Helicobacter pylori, така че тези лекарства се използват широко при лечението на анти-Helicobacter pylori.
Прокинетика - регулатори на функцията на капака на двигателя. Синдромът на раздразнените черва често се появява с гастродуоденална патология, спазъм, гастро- и дуоденостаза, дуоденогастрален и гастро-езофагеален рефлукс; тези симптоми изискват подходяща корекция на лекарството.
Най-много антирефлуксни лекарства, използвани в момента в педиатрията, блокери на допаминовите рецептори като метоклопрамид (Reglan) и домперидон (Motilium®). Фармакологичният ефект на тези лекарства е да се увеличи anthropiloricheskoy мобилност, което води до по-бързо оттичане на съдържанието на стомаха и увеличаване на по-ниския тонус на сфинктера на хранопровода. Когато назначаването на MCP в доза от 0,1 mg на 1 kg телесно тегло на детето 3-4 пъти на ден често причинява екстрапирамидна реакция, която ограничава употребата на лекарството.
Домперидон има значителен антирефлукс ефект, практически не причинява екстрапирамидни нарушения. Motilium се предписва в доза от 0,25 mg/kg като суспензия или таблетка 15-20 минути преди хранене и преди лягане (3-4 пъти на ден). Лекарството не може да се комбинира с антиациди, тъй като за усвояването му е необходима кисела среда.
Лекарства, използвани за лечение на инфекция с H. Pylori при деца
- Висмутов трикалциев дитрат (де-нол) - 4 mg/kg.
- Амоксицилин (Flemoxin solutab) - 25-30 mg/kg (
ILive не предоставя медицинска помощ, диагностика или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за ориентир и не трябва да се използва без консултация с експерт.
Прочетете внимателно правилата и правилата на сайта. Можете също така да се свържете с нас!