Медицинска експертна статия

Лечение на нелекарствена холелитиаза

здравето iLive

В случай на обостряне на холелитиазата детето трябва да бъде хоспитализирано. Назначете физиотерапия, насочена към подобряване на изтичането на жлъчката: прилагане на парафин и озокерит, индуктивно действие върху черния дроб. Препоръчва се използването на магнитна електрофореза, 1% разтвор на папаверин, 0,2% разтвор на платифилин. Полезни пресни или иглолистни вани с температура 37-37,5 ° C за 7-12 минути през ден. Курсът е 10-12 спа центъра. Показано е балнеолечение в Железноводск, Есентуки, Горячий Ключ в местни рехабилитационни и рехабилитационни центрове.

Приемът на храна трябва да се регулира; посочете броя на Таблица 5. Гледането на телевизионни програми и компютърни игри е ограничено до 2 часа на ден. Физическият стрес, включително спортът, е ограничен, за да не причинява коремна болка, но пълното изключване на упражненията и външните упражнения е неприемливо поради риска от развитие на хипокинетичен синдром.

Прилагайте препарати от жлъчна киселина - производни на дезоксихолевата киселина. В детска възраст се използва само урсодезоксихолова киселина, деца под 3 години се предписват като сироп, деца над 4 години в капсули, вътре 10 mg Dkgsut). Цялата доза трябва да се приема преди лягане, изплаква се с течност (вода, чай, сокове, мляко и др.). Урсодезоксихолевата киселина има добра поносимост, няма странични ефекти. Продължителността на лечението е от 6 до 24 месеца непрекъснат курс.

При продължителна лекарствена литолиза на камъни в жлъчката се предписват хепатопротектори с комбиниран ефект - хепабен. Хофитол. Избирайки лекарство, фокусирайте се върху функционалното състояние на жлъчните пътища. При хипертонична дисфункция се използва хепабен (1 капсула с храна 3 пъти на ден, 1 капсула преди лягане 1-3 месеца), който има спазмолитичен ефект. При хипотония на жлъчния мехур хофитол се предписва по 1 таблетка на възраст 5-10 години или 2 таблетки след 15 години 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2 седмици.

Противопоказания за назначаването на консервативно лечение:

  • сложен ход на холелитиаза (остър и хроничен холецистит, жлъчни колики и други заболявания);
  • изключен жлъчен мехур;
  • трета степен затлъстяване;
  • хроничен хепатит и цироза;
  • хронична диария:
  • Отделни камъни с диаметър над 15 mm, многократно заемащи повече от 50% от лумена на жлъчния мехур;
  • бременност;
  • рак на жлъчния мехур;
  • холедохолитиаз.

При тежка жлъчнокаменна болест по време на литолитично лечение е показано в случаите, когато вероятността от неблагоприятен изход от операцията е по-висок риск от смъртност от жлъчнокаменна болест, като деца с вродени сърдечни заболявания, хемолитична анемия и други сериозни здравословни проблеми.

Преди лечението родителите и детето трябва да бъдат информирани за продължителността на лечението от 6 месеца до 2 години и честотата на рецидиви на образуването на камъни след лечението.

Терапевтичният ефект и страничните ефекти на използваните лекарства се наблюдават през първите 3 месеца на всеки четири седмици, като се изследва активността на кръвните ензими и след това се извършва ултразвук на жлъчните пътища на всеки 6 месеца.

При лечението на урсодезоксихолевата киселина диарията, която изчезва сама по себе си, е от 4 до 5. Денят от началото на лечението или след намаляване на дозата е изключително рядък. Последващото увеличаване на дозата не възстановява диарията.

Дори внимателният подбор на пациенти с показания за лечение и правилният избор на лекарства позволява успех само в 22-25% от случаите при деца с холелитиаза в стадия на образуване на камъни в жлъчката. При 68% от децата в стадия на жлъчните утайки рецидивът на образуване на камъни, образуване на утайки, жлъчни колики и усложнения не предотвратяват.

Хирургично лечение на холелитиаза

Алтернатива на консервативния метод е лапароскопската холецистектомия. Показанията за операция се определят, като се вземат предвид следните фактори:

  • възрастта на детето;
  • размера и местоположението на камъни в жлъчката;
  • продължителност на заболяването;
  • клинична форма на холелитиаза (асимптоматична калцификация, болезнена форма, жлъчна колика).

Дете под 3-годишна възраст се препоръчва да следва педиатър и хирург, предписвайки лекарствена терапия, както е посочено, докато хирургичното лечение е фокусирано върху повтарящи се коремни болки. На тази възраст е възможно спонтанно разтваряне на камъни в жлъчката.

На възраст от 3 до 12 години планираната операция е показана за деца с диспептични форми на холелитиаза и жлъчни колики. Демонстрацията на холецистектомия в тази възраст е патогенно оправдана, тъй като отстраняването на тялото на шока не води до нарушаване на функционалната способност на черния дроб и жлъчните пътища. Постхолецистектомичният синдром не се развива.

Деца на възраст от 12 до 15 години трябва да се подлагат на операция само по спешни показания. Операция, анестезия по време на периоди на невроендокринен дисбаланс може да причини наследствено хронично заболяване; възможно бързо (в рамките на 1-2 месеца) начало на стомашно-чревно затлъстяване, артериална хипертония, интерстициален нефрит.

В случай на ранна диагностика и подходящо лечение, прогнозата е благоприятна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]