Тазгодишният Световен ден за спиране на натиска падна на 19 ноември 2020 г. Раничките застрашават не само възрастните пациенти, които са лежали в болница или домашни грижи за дълго време, но и младите хора след наранявания и операции.

който

Експертите предупреждават, че в някои случаи 24 часа са достатъчни, за да причинят тежки рани от залежаване! Напротив, лечението на язви под налягане е дългосрочно, интензивно за пациентите и свързано с високи разходи за здравеопазване. В много случаи раните от залежаване дори са причина за смъртта. Повечето от тях са предотвратими, а превенцията е и 10 пъти по-евтина от гледна точка на управлението на язвата под налягане. „Това означава намаляване на страданието на пациента и подобряване качеството на живот на него и близките му. Освен това съгласно Декларацията от Рио де Жанейро от 2011 г. предотвратяването на рани от залежаване се счита за универсално човешко право. Не трябва обаче да забравяме за качествено и достъпно лечение, което трябва да бъде адекватно настроено за всеки пациент поотделно “, посочва д-р. Мария Левйова, председател на Асоциацията за защита правата на пациентите.

Как да ги предотвратим?

Профилактиката на рани от залежаване се основава на задълбочена грижа за кожата, надзор на правилното хранене, адекватна хидратация и позициониране на пациента. Кожата трябва да се поддържа добре почистена и защитена от прекомерна влага. Зоните, изложени на риск от язви под налягане, не трябва да се масажират или да се подлагат на друг натиск. Освен това болногледачът трябва да наблюдава индивидуалния хранителен план на пациента и да осигури адекватен хранителен и енергиен прием. Не на последно място трябва да се внимава да се осигури хидратация и да се осигури адекватен режим на пиене.

Позиционирането на пациента е съществена част от превенцията. Когато е възможно, той трябва да бъде насърчаван да бъде независим и да се движи. Ако това не е възможно, се установява редовен план за позициониране, като се отчита състоянието на пациента, т.е. съпротива на кожата, състояние на тъканите, степен на подвижност и активност, както и наличието на свързаното заболяване. Техниките за позициониране се използват за по-добро боравене с легнало положение или специални помощни средства за позициониране.

За дългогодишни пациенти е препоръчително да се използват антидекубитални подложки и антидекубитални матраци, които осигуряват равномерно разпределение на налягането в рисковите зони и минимизират триенето на кожата върху подложката. Те могат да се комбинират и с електронно регулируемо легло.

Лечение и лечение на рани

Почивката в леглото е локализирано увреждане на кожата и/или подкожната тъкан, обикновено над костната издатина, което е резултат от натиск и/или срязване. Според дълбочината на раната разпознаваме няколко степени на язви под налягане.

Ако раните вече са се образували, за правилното лечение е важно на кой етап от зарастването е раната и какъв тип е раната. Въз основа на това трябва да се избере подходящо терапевтично покритие. „Капаците с мокра терапия се използват за лечение на язви под налягане, предимно с прочистващ ефект и за поддържане на микроклимата в раната. Некрозата в раната трябва да бъде премахната “, обяснява MUDr. Франтишек Шпачек, хирург от университетската болница към поликлиника „Милостивите братя“ в Братислава.

Лечението се състои от така наречения дебридинг, т.е. процес на отстраняване или намаляване на нежеланите компоненти на раната, за да се предизвикат физиологични процеси (хемостаза, прочистване, пролиферация, узряване) в раната. Почивката в леглото е рана, която е колонизирана от определен инфекциозен заряд (дори без очевидни симптоми). Такава инфекция обаче не се лекува с антибиотици, а с местни антисептици.

Ако в раната има видимо покритие, това означава неконтролируемо свръхрастеж на бактерии или гъбички. Следователно е необходимо многократно да се вземат дълбоки култури от раната, за да се определи своевременно целенасочена системна антибиотична терапия, ако е необходимо.

Медицината разграничава няколко вида дебридинг: механично, химично и ензимно, биологично, хирургично, физическо и автолитично. Успешното зарастване на раната обаче се влияе и от цялостното здраве на пациента, неговото хранене или наличието на свързани заболявания. Също така е важно за лечението да работи в тясно сътрудничество със сестри от агенции за домашни сестри (ADOS), членове на семейството на пациента, но също и самия пациент.

Само един ден в леглото

Най-големият дял от пациентите с язви под налягане са неподвижни пациенти и нощни пациенти (например след внезапен инсулт, увреждане на гръбначния мозък, операция, рак в краен стадий, пациенти с множествена склероза и пациенти с кома). Рани от залежаване обаче могат да се появят и по време на кратък престой в леглото, например след нараняване. „Всеки легнал пациент е изложен на риск от развитие на язви под налягане. В някои случаи такава рана може да се образува в рамките на един ден в леглото, така че може да засегне и млад човек с фрактура или пневмония, което може да е свързано например с настоящата пандемия на нов коронавирус ", казва MUDr . Мариан Рошак от Катедрата по травматологична хирургия в Университетската болница „Л. Пастьор“ в Кошице.

Рискът от язви под налягане се увеличава от затлъстяване и недохранване, нарушения на съзнанието, високи температури и седативно лечение. Състоянието може също да се влоши поради по-напреднала възраст, съдови промени, нарушена чернодробна функция, поради промени в имунната система. Те също могат да бъдат засегнати от дългосрочен стрес или пушене.

Рискови фактори за язви под налягане

Механизмът на образуване е налягането на подложката върху кожата, което е по-голямо от налягането в капилярите. Колкото по-голям е той, толкова по-кратко е времето за образуване на язвата под налягане. Например, сгънат лист, катетри, яки, шини, страни на леглото, кислородни маски и други подобни могат да увеличат приложеното налягане.

Фрикционната сила, действаща между кожата и подложката, причинява увреждане на горните слоеве на кожата, най-често възниква при преместване на пациента на леглото, когато се борави с него. Устойчивостта на триене на кожата се увеличава, ако кожата има достатъчна хидратация.

Увреждането на срязването се появява главно при пациенти, които са седнали, например в инвалидна количка. Те причиняват разрушаване на малките артерии, което води до недостатъчен приток на кръв към областта.

С увеличаване на възрастта човешката кожа става по-тънка, става по-малко устойчива на външни влияния. Възрастните хора имат по-ниска еластичност на кожата поради дегенерация на еластични влакна. 70% от всички пролежки се срещат при хора над 70-годишна възраст.

Недохранването или недохранването е резултат от несъответствие между енергийните нужди на организма за хранителни вещества и техния прием. Неблагоприятните ефекти върху зарастването на язви под налягане са ниските нива на серумен албумин, недостатъчен прием на храна, ниско съдържание на протеини в диетата и диета с ниско съдържание на витамини (особено витамин С) и минерали (цинк).

Уринарна и фекална инконтиненция е важен рисков фактор за рани от залежаване. Урината и изпражненията мацерират кожата, правейки я по-крехка, по-податлива на увреждания и увеличавайки неблагоприятните ефекти от натиска и триенето.

ДВИЖЕНИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕН ДЕФИЦИТ

Намалената чувствителност и неспособността да се реагира на дискомфорт или болка чрез промяна на позицията увеличава продължителността на натиска върху кожата на пациента, като по този начин допринася за рани от залежаване. Броят на спонтанните нощни движения има ефект и върху язви под налягане, които могат да бъдат намалени чрез прием на лекарства със седативен ефект.