язвата

Наричаната психосоматична или дори холистична медицина отчита, че човек е не само скелет, увит в плът, укриващ органи, но и картина на емоциите и взаимоотношенията, които изпитва.

Ако не предписвам на пациента хапче, а промяна в диетата, здравната каса няма да възстанови процедурата - казва лекарят Рудолф Щефанович (67), който повече от три десетилетия напразно се опитва да популяризира психосоматичната медицина в Словакия.

Наричаната психосоматична или дори холистична медицина отчита, че човек е не само скелет, увит в плът, укриващ органи, но и картина на емоциите и взаимоотношенията, които изпитва. Следователно, тя търси възможни причини за заболяването в тях, не само в възпалено място по тялото. Мрежи от психосоматични клиники съществуват в Германия, Дания и САЩ от години. Също в съседната Чехия преди две седмици Министерството на здравеопазването призна психосоматиката като официална медицинска дисциплина. Как е при нас? Фактът, че интернет търсачката намери единствения лекар в Словакия с фокус върху тази област - Рудолф Щефанович - вече е показателен.

Как попаднахте в специализацията по психосоматика? И наистина само вие го имате в Словакия?

Не мога да кажа със сигурност, но доколкото знам, тук съм единственият интернист със сертификат по психосоматична медицина. Идеята да се справя с него ми беше внушен от лекаря и професор Йозеф Погади, който го изповяда, около 1980 г. Малко след това приех позиция в психиатричната болница „Филип Пинел“ в Пезинок и с помощта на пациенти инициирахме създаването на първото стационарно отделение по психосоматична медицина. съществува и до днес. Още преди да се отвори, завърших курс на специално място за обучение в Прага и също така завърших едноседмичен стаж в психосоматично отделение в пражка болница точно преди да бъде затворен по идеологически причини. Станах член на Международното дружество по психосоматична медицина, чрез което тренирах години наред. В Pezinok също исках да лекувам пациенти с цивилизационни заболявания като високо кръвно налягане, инфаркт на миокарда, диабет, заболявания на щитовидната жлеза, червата. Австрийците и германците са разпознавали тези диагнози като психосоматични преди Втората световна война!

Дори днес много хора трудно се примиряват с идеята, че трябва да отидат на психиатрия. Както беше тогава?

Вярно, те се защитаваха да не са луди, просто получиха инфаркт. Но тогава много хора го харесаха толкова много, че имахме проблем да ги приберем у дома. Решихме ги цялостно. Когато някой пушеше, ние се опитвахме да му помогнем да се отърве от лошия навик. Когато някой имаше брачни проблеми, се справяхме с него.

Можете да го увеличите?

Директорът на голяма компания дойде при нас след инфаркт, дори на около петдесетте. Пушеше по четиридесет и петдесет цигари на ден и не можеше да се откаже от тях, въпреки че те също му помагаха да получи инфаркт. Психологът го инструктирал в хипноза, че ако запали цигара, няма да я вкуси и ще му прилоши стомаха. След около третата хипноза тя проработи и той спря да пуши. Но когато се върна на режисьорския стол, той отново пуши и умира от нов инфаркт две години по-късно.

Спомням си и млад пациент, чиито язви на стомаха непрекъснато се връщаха и лекарите не можаха да открият причината. Стана ни ясно, че е имал лош брак. След като разговаряхме със съпруга й, ни беше ясно, че ще е най-добре да се отдалечат един от друг. Много е деликатно да препоръчате развод на някого, особено ако има две малки деца. Но след известно време тя също стигна до нея, намери нова връзка и язвата не се появи отново. Лошите връзки могат да създадат голям спусък в тялото.

Също така може да излекува връзката?

Имах такъв, доста любопитен случай, когато на пациента помагаше само връзката с лекаря. Тя беше академичен художник с нервна анорексия. Тя тежеше около трийсет килограма, но пушеше като турчин, пиеше алкохол и гълташе лекарства за дехидратация, за да стане още по-бедна. Не успяхме да го съберем, тя ни затрудни да положим добри усилия, като лъжехме, например, слагаше камъни в джобовете си, когато я претегляхме. Бяхме доста доволни, когато дойде нов психиатър и му предложи да се погрижи за нея. Тогава тя дойде при мен, че й е несимпатична и че ще започне да яде, когато продължа да се грижа за нея. Затова опитах отново с нея. И тя качи седем килограма.

Известният американски психоаналитик Ървин Ялом счита, че добрите отношения между пациент и психоаналитик са голям принос за успешното лечение.

Но аз съм интернист и оставих психоанализата на специалистите, с които работех като екип. Бащата на психоанализата обаче Зигмунд Фройд не ме впечатли, защото изгради всичко на сексуална почва, мечти и подсъзнание. Склоних се повече към руски физиолози като Павлов, Биков и Курчин, които също възприемаха причините за болестите във връзка с работата и социалната среда. Например, те разработиха теорията, че язвената болест на стомаха също се причинява от повишените ефекти на стреса. Така че не е достатъчно да поставяте лекарства върху язви и стресът, който ги причинява, трябва да бъде премахнат, в противен случай те ще се появят отново. Пациентът беше споменат като жив пример за това. Между другото, Хипократ, бащата на медицината, каза, че е необходимо да се търсят не само физически, на латински соматични причини за заболяването, но и психически - оттук и името психосоматика.

Защо западната медицина се е отклонила толкова значително от тази идея?

Това до голяма степен е причинено от откриването на бактерии и вируси, които предизвикват заболявания и лекарства, които могат да ги убият. Но всяка болест, дори обикновена настинка, се влияе от няколко фактора - в допълнение към психичното и социалното, начина на живот и физическото състояние. Те обаче винаги могат да бъдат смесени в различно съотношение - след като психологическият фактор може да има дял от десет процента, понякога осемдесет.

Има доказателства за това?

Под формата на няколко научни изследвания. Дори при обикновения грип някои клетки могат да станат злокачествени - канцерогенни. Силната имунна система обаче може да ги разпознае и елиминира, докато слабата може да отключи рак. Защо дългосрочните партньори умират толкова често една поредна година и най-вече от тежка инфекция или рак? Защото след смъртта на партньора в живота, оцелелият ще загуби силно защитните сили на организма.

Така че дори тъгата може да отслаби имунната система?

Депресията и състоянието на имунната система на организма са много тясно свързани. Ако някой страда дълго време от тъга, страхове и безпокойство, някои защитни елементи в кръвта, които трябва да убият бактериите, намаляват и тялото не е в състояние да разпознае развитието на инфекциозно заболяване.

Могат ли конкретни човешки проблеми да се отдадат на конкретни болки? Например, когато някой боли гърба, той може, образно казано, да го натовари много?

Всеки от нас има различен locus minoris resistentiae, органът, който е най-малко устойчив. В същия конфликт един реагира с високо кръвно налягане, друг с екзема на кожата, друг с диария.

Защо най-накрая напуснахте психосоматиката?

Защото най-вече се натъкнах на съпротива. Имах известно време психосоматична клиника, но я отмених поради проблеми със застрахователните компании. Въпреки че работех най-много там, те не ми платиха почти нищо. Пациент с диагноза психически или социален проблем изисква повече време и търпение. Е, ако не му предпиша хапче, а промяна в диетата, здравната каса няма да ми възстанови сумата. Ще го науча на автогенно обучение, което отнема няколко сесии, за да не се налага да преглъща психотропни лекарства, за да го успокои, и аз имам същия проблем. Застрахователните компании не са склонни да плащат за акт, който е често срещан в друга медицинска област, въпреки че веднъж сам изготвих инструкции за това. Това може да ви спести толкова много пари! Имам само клиника за вътрешни болести на половин работен ден. Там прилагам и психосоматичен подход, само че безплатно.

Как може този подход да проникне в здравеопазването?

Например, би било добре студентите по медицина да се обучават по психосоматика, а лекарите от няколко дисциплини да работят заедно, за да поставят диагнози. Но вече нямам сили да се боря с тази чудовищна система.