Когато пациентът пристигне навреме, лекарите вече могат да излекуват началото на самия рак на хранопровода без операция. Това мога да направя само с помощта на ендоскоп, разкри лекарят Ян Мартинек от IKEM.
В интервю за MF DNES той предупреди, че дългосрочните киселини в стомаха могат да бъдат предвестник на растежа на рака.
Идеята за поглъщане на фурната не е съвсем примамлива. Били ли сте някога преглед лично?
Веднъж, когато бях млад лекар, учил в Швейцария. Имах малка заплата там, така че изкарвах пари, служейки като морско свинче за различни проучвания. Спомням си например, че правех проучване на лекарства, които бяха под високо кръвно налягане. Трябваше да уринирам в контейнер цял месец, така че не можех да отида до нормална тоалетна и ядях само несолена храна и пиех лекарството. Но това беше съвсем приличен доход за това. Участвах и в ендоскопско проучване, така че имам този личен опит - поне с преглед на стомаха -.
Помага да съпреживеете по-добре пациента, който преглеждате?
Беше през 1993 г., така че не е съвсем прясно и отрицателно го забравих. Знам, че изобщо не беше ужасно, беше да се концентрирам и да не се страхувам. Определено не е приятно. Но имаме някои пациенти, особено художници, които обичат да си направят премедикация преди процедурата и след това да кажат, че това е най-добрият изстрел, който някога са получавали. В резултат на това те дори няма да си спомнят неприятното преживяване.
Някой „весел коктейл“ преди представлението е даден като стандарт?
Това не е правило, но ако пациентът пожелае, те могат да получат инжекция преди стомашния преглед, т.е. гастроскопски, както и преди чревния преглед, който е колоноскопия. Изследването на стомаха е по-неприятно, защото някои хора имат рефлекс да повръщат. Изследването на червата може отново да боли, има инжекция поради болка. Когато обаче тестът е направен добре, той често е почти безболезнен. Определено колоноскопията не трябва да води до страдание по какъвто и да е начин. Някои пациенти имат лош опит, но мисля, че има повече причини за техниката на извършване на изследването.
Така че не всеки лекар знае това добре?
Да.
В момента ендоскопията е една от най-развиващите се области в медицината. Вероятно не е излязло от нищото.
Дали е така. Историята на отдела датира от минали векове. Човекът винаги е искал да погледне в тялото си, без да му счупи кожата. Първоначално се използват различни твърди тръби, които се натъпкват в хранопровода и, разбира се, са опасни - често срещано усложнение е перфорацията на хранопровода. Около 50-те години на миналия век излиза първият гъвкав ендоскоп, чийто принцип се основава на оптични влакна. Когато го вкарват в стомаха или червата, той вече не е опасен, въпреки че е неприятен за пациента, но няма такъв риск от разкъсване на стените на органа. Това беше началото на една ера, когато този метод, засега само диагностичен, започна да има предимство пред доминиращите преди това рентгенови изследвания на стомаха и червата.
Това, което виждате с ендоскоп днес?
През осемдесетте години са построени видео ендоскопи, устройства, подобни на днешните, когато лекарят вече не гледа в епруветката, но екранът и изображението се обработват цифрово. Оттогава виждаме вътре много добре. Днес, с новите устройства, ние също сме в състояние да разпознаваме отделни клетки и можем само с един поглед да определим какво е рак и какво е възпаление. Първоначално основната цел на гастроскопията е да открие язвена болест на стомаха и рак на този орган, който преди е бил най-често срещаните заболявания на храносмилателната система. Не всички с болки в стомаха са имали язва, така че това е много важно за диагнозата. Интересното е, че тогава, през 60-те и 80-те години, ракът на стомаха е преобладаващият злокачествен тумор на храносмилателния тракт. Днес болестта намалява.
Защо?
Има няколко причини, честотата на стомашните бактерии, наречени Helicobacter pylori, намалява в западната популация. Преди това той е заразил повече от 90 процента от хората, днес има по-малко от 50 процента от населението, а при младите хора е само десет до петнадесет процента. Бактерията причинява две основни заболявания: стомашни язви и рак на стомаха. Днес можем да лекуваме тази бактерия целенасочено и честотата й също е намаляла поради антибиотиците. По-добрата хигиена и диета също имат голямо въздействие. Децата си мият ръцете, почистват зъбите си и държат храната както трябва. Така че и стомашната язва, и ракът на стомаха намаляват, напротив, ракът на хранопровода се покачва стръмно.
Какви са причините за рак на хранопровода?
Има два вида рак на хранопровода, единият от които (т.нар. Аденокарцином) е един от най-бързо растящите видове рак в Западния свят по отношение на честотата. Причината е така нареченият рефлукс. Броят на хората, които имат проблем да върнат стомашното си съдържание обратно в хранопровода, се е увеличил значително. Е, хранопровода не обича агресивната киселина и не обича съдържанието на стомаха. По този начин, когато долният езофагеален сфинктер не работи, което е клапан, който предотвратява връщането на храносмилането, възниква рефлуксна болест на хранопровода. Най-често това се проявява чрез киселини. Ако някой е изгорен два пъти седмично и например в продължение на двадесет години и яде сода за хляб, то това е пациентът, който е най-застрашен от рак на хранопровода и трябва бързо да отиде на лекар.
И защо езофагеалната клапа спира да работи за толкова много хора?
Има няколко причини, наследствените, хормоналните и други влияния играят роля. Според една от хипотезите защо рефлуксът се увеличава, това е загубата на стомашната бактерия - Helicobacter. В резултат на това някои хора имат повече киселина в стомаха си и следователно изпитват рефлукс. Тази хипотеза е частично потвърдена.
Така че основно един рак е изтласкал друг?
Съвсем не - единственият вид рак на хранопровода (т.нар. Плоскоклетъчен карцином), който преобладава, е стабилен и не се увеличава по никакъв начин у нас. Вторият тип (аденокарцином) нараства драстично в западния свят. Със сигурност това се влияе и от нарастващата честота на затлъстяване. Все по-дебели сме. Той също така помага да се върне усвоената храна и течности от стомаха към хранопровода. Докато спусъкът за плоскоклетъчен карцином е алкохол и тютюнопушене, вторият тип рак на хранопровода (аденокарцином) се причинява от неработещата клапа на хранопровода и връщането на съдържанието на стомаха.
След това туморът се развива от клетки, които нямат нищо общо в здравия хранопровод. Случва се здравите клетки да изчезнат от хранопровода и да бъдат заместени от стомашни и чревни клетки. Можем да го открием с ендоскоп. Това се нарича хранопровод на Барет и може да се развие в рак. Този тип рак на хранопровода днес нараства рязко и дори е разпространен в някои западни страни.
Как е при нас?
При нас е на половината път. Ако тенденцията продължи, ще се справяме с рака на хранопровода много по-често. Сега ракът на дебелото черво е десет пъти по-често срещан, но скоро може да настигне рака на хранопровода. В същото време можем да лекуваме това заболяване ендоскопски. Тук в IKEM вече сме лекували 150 пациенти с ранен рак на хранопровода и почти всички са здрави. Операцията е много по-рискована, така че е въпрос да я заснемете навреме и да я премахнете с ендоскоп.
Ракът на хранопровода боли?
Отначало изобщо не се появява и при нея идва случайно по време на преглед. Ето защо казвам, че хората, които често имат киселини и отнема много време, трябва да отидат на лекар. Можем да лекуваме рефлуксна болест. Опасно е да приемате дълго време сода за хляб или други антиациди за изгаряне. Те не лекуват, те само облекчават симптомите.
Подценяването на профилактиката на рака на дебелото черво всъщност не се отплаща?
Да, скринингът е от съществено значение, както скринингът на простатата, мамографията и т.н. За съжаление все още няма ефективна превантивна програма за рак на панкреаса, въпреки че и тук се появяват първите лястовици - например пациентите с диабет тип 2 трябва да се консултират с лекаря си за превантивен преглед на панкреаса. За хранопровода имаме установена програма за наблюдение на пациенти с гореспоменатия хранопровод на Барет.
Можете да прецените къде ще се движи ендоскопията през следващите години?
С помощта на ендоскопия със сигурност ще можем да оперираме и лекуваме повече заболявания, отколкото днес, много неща вече са тествани. И мисля, че ни предстои роботика.
Мислите ли, че лекарят ще бъде заменен от робот?
Не, но ще бъдат добавени полуавтоматични елементи, може би ще управляваме ендоскопа дистанционно. И в самото бъдеще мисля, че ендоскопите - тръби - такива, каквито ги познаваме днес, няма да работят, но че ще бъдат разработени малки капсули с много издатини, щипки и ножове за вземане на проби. След това пациентът само ще погълне капсулата и лекарят ще я контролира дистанционно.