бевацизумаб

Бевацизумаб, хуманизирано моноклонално антитяло срещу съдов ендотелен растежен фактор, се прилага като интравитреална инжекция за хориоидна неоваскуларизация (CNV) вследствие на свързана с възрастта дегенерация на макулата, 1 късогледство, 2 и ангиоидни линии 3 с обещаващи функционални резултати. Тук съобщаваме за случай на субфовеална CNV, вторична вследствие на травматична руптура на хориоидеята, която е отзвучена с интравитреален бевацизумаб. Ние не знаем за такъв доклад в световната литература.

Доклад за случая

25-годишна жена имаше намалено зрение в дясното око за 1 месец. Преди 4 месеца пациентът получи тъпа травма на дясното око.

Най-добре коригираната зрителна острота (BCVA) е 20/200 OD и 20/20 OS. Изследването на предния сегмент беше двустранно нормално. Вътреочното налягане е било двустранно 10 mmHg. Офталмоскопското изследване на дясното око разкри криволинейна хориоидална руптура, току-що преходна във фовеята с малка, оранжево оцветена субфовеална лезия и свързано с нея субретинално кръвоизлив (Фигура 1). Очното дъно на лявото око беше нормално.

Снимки на Fundus (лява колона), флуоресцеинова ангиография (FA) и оптична кохезивна томография (OCT) резултати (дясна колона) по хоризонталния меридиан от темпоралната до носната колона, разкриващи наличието на субфовеална хориоидална неоваскуларна мембрана. Показани са снимки преди инжектиране (отгоре) и 4 седмици след инжектиране (отдолу). FA показва оцветяване на мембраната, а OCT - свиване на неоваскуларна мембрана с изчезване на интраретинален оток след интравитреална терапия с бевацизумаб. Дебелина на ретината, измерена чрез OCT на изходно ниво (330 μ; горе вдясно) и след 4 седмици (221 μ; долу вдясно).

Изображение в пълен размер

Флуоресцеиновата ангиография (FA) показва трансфлуоресцентна хиперфлуоресценция, съответстваща на хориоидална руптура и свързана с нея субфовеална хиперфлуоресцентна лезия със забавено изтичане на багрилото в дясното око. Оптичната кохерентна томография (OCT) разкрива наличието на субфовеална CNV с интраретинален оток в дясното око (Фигура 1). Централната дебелина на макулата (CMT) на OCT е 330 μ OD и 201 μ OS.

След писменото съгласие на пациента е приложена интравитреална инжекция на бетацизумаб (1,25 mg) в дясното око. След 4 седмици BCVA се подобри до 20/50 OD и FA показа неоваскуларно мембранно оцветяване. CMT на OCT намалява до 221 μ OD с намален размер на лезията (Фигура 1). След 6 месеца зрението се поддържа при 20/50 OD, като се използва белезирана субфовеална мембрана.

коментар

Хориоидалните цепнатини са фрактури на хороидеята, мембраната на Bruch и пигментния епител на ретината, които се появяват по време на травма с тъпо око. CNV може да се появи при 15-30% от пациентите и да доведе до хеморагично или серозно отделяне на макулата със съпътстваща загуба на централното зрение. Образуването на CNV е силно свързано с близостта на разкъсването на фовеята и дължината на разкъсването. 4 Съобщава се за фотодинамична терапия при лечението на такива мембрани; Има обаче някои ограничения, като високи разходи и риск от загуба на зрението след лечението.

В този случай бевацизумаб не само ускорява регресията на неоваскуларната мембрана, но и осигурява отличен визуален резултат. Интравитреалният бевацизумаб също се понася добре и не са наблюдавани нежелани ефекти. Резултатите, наблюдавани в този случай, са провокативни и изискват допълнително изследване.