интрамукозният

  • абстрактно
  • Основното
  • Материали и методи
  • Оценка на фона на хроничен гастрит
  • Статистически анализи
  • резултатът
  • дискусия

абстрактно

Целта на това изследване е да изясни хистологичните характеристики на рака на стомаха при млади хора. Двадесет и три хирургически резецирани проби от млади пациенти (до 30 години; млада група) с интрамукозен карцином от слабо диференциран тип и 42 хирургично резецирани проби от пациенти в напреднала възраст (над 40 години; по-стара група) с тумори с идентична дълбочина и хистологичен тип . Степента на гастрит и инфекция с хеликобактер пилори (H. pylori) беше оценена според актуализираната система в Сидни. Честотата на инфекция с H. pylori е била значително по-висока в младата група, отколкото в по-старата група (96 срещу 36%, P 1, 2) В анализ на 107 млади пациенти на възраст 30 години и по-малко, Nakamura et al. 1 от нашата отдел съобщава, че разпространението при жените е по-често, отколкото при мъжете, че слабо диференцираният аденокарцином е по-чест от добре диференцирания аденокарцином и че раковите заболявания се появяват по-често в средната третина на стомаха в сравнение с раковите заболявания при пациенти в напреднала възраст, като тези наблюдения са последователни с тези, наблюдавани по-горе, 1, 2, 3 и тези характеристики. Клиникопатологичните признаци предполагат, че ракът на стомаха се среща при млади пациенти при специални условия.

Helicobacter (H.) pylori се счита за рисков фактор за развитието на рак на стомаха. 4, 5 Въпреки че е доказано, че инфекцията с H. pylori е тясно свързана с появата на добре диференциран аденокарцином в стомаха на пациенти на средна възраст или възрастни хора6, приносът на инфекцията за развитието на рак на стомаха при млади пациенти не е е изяснено просто защото честотата на рак на стомаха е ниска за младите хора. 1, 2, 7 Дори при патологични проучвания има само редки данни за характеристиките на фона на стомашната лигавица при млади пациенти с интрамукозен рак на стомаха. В това проучване изследвахме фоновата лигавица на интрамукозния стомашен карцином в младата група и я сравнихме с по-старата група със същата хистология и дълбочина на инвазия.

Материали и методи

Между юли 1973 г. и декември 2003 г. в Катедрата по анатомична патология, следдипломно медицинско училище към университета в Кюшу, са регистрирани общо 10 771 случая на хирургично резециран рак на стомаха. От тези пациенти 109 пациенти са били на възраст от 7 до 30 години по време на операцията. От тези 109 случая 23 (21%) са имали самотен интрамукозен рак на стомаха. Всички тези случаи са имали рак на стомаха от слабо диференциран тип. Тези 23 случая бяха считани за млада група. При пациенти на възраст 40 и повече години в нашия институт са регистрирани 2250 случая на интрамукозен рак на стомаха през същите три десетилетия. От тях 287 случая (12,8%) са имали единичен интрамукозен стомашен карцином от слабо диференциран тип. За сравнение с млади пациенти, ние избрахме на случаен принцип 42 пациенти (на възраст 41-76 години; група пациенти в напреднала възраст) от тези 287 пациенти;.

Резецираните тъканни проби бяха фиксирани в 10% буфериран формалин и вградени в парафин. Хистологичните срезове, отрязани от парафинови блокове, рутинно се оцветяват с хематоксилин и еозин. Класифицирахме макроскопските и хистологичните характеристики на рака на стомаха според японската класификация на рака на стомаха.

Оценка на фона на хроничен гастрит

Наблюдавахме неопластичната лигавица на разстояние до 5 mm от краищата на раковите клетки като стомашната лигавица около раковото място. В допълнение, основната лигавица е определена като не-неопластична лигавица с малка кривина на корпуса в случаите, когато ракът е присъствал в тялото, и като не-неопластична лигавица с малка кривина на антралната кост в случаите, когато ракът е . се намира в антрума. След това оценихме следните пет елемента: (1) плътност на H. pylori, (2) неутрофилна полиморфноядрена активност, (3) степен на хронично възпаление, (4) степен на атрофия на жлезата и (5) степен на чревна метаплазия според Актуализация на системата в Сидни (1994). 8 Инфекция с H. pylori се наблюдава чрез модифицирано оцветяване по Giemsa и имунохистохимично оцветяване. Също така оценихме лимфоидни фоликули. Преброихме броя на лимфоидните фоликули и/или белязани лимфоидни агрегати в стомашната лигавица. Хиперплазия на лимфоидни фоликули беше определена, когато открихме повече от два големи лимфоидни фоликула с зародишен център върху лигавицата. Всички елементи бяха класифицирани, както следва: 0, нормално; 1, леко; 2, умерена и 3, тежка или изразена.

Статистически анализи

Всички данни от двете групи бяха анализирани чрез точния тест на Fisher. Стойност на P по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

резултатът

Клиничните и патологичните особености на младите и по-възрастните групи са обобщени в Таблица 1. Средната възраст на младите групи е 27,3 години и групата се състои от петима мъже и 18 жени. Средната възраст на възрастната група е 56,3 години и групата се състои от 24 мъже и 18 жени. Жените са по-чести в младата група, отколкото в по-старата група (P

Хиперплазия на лимфоидни фоликули в предната лигавица на 25-годишна млада жена. В ламина проприя се наблюдава голям лимфоиден фоликул.

Изображение в пълен размер

Нито активността на неутрофилите, нито хроничното възпаление се различават в нито един момент между двете групи. Въпреки това, в младата група се наблюдава тенденция към тежки хронични възпалителни инфилтрати и по-малко жлезиста атрофия и чревна метаплазия (Фигура 2а и б) и тенденция към леки хронични възпалителни инфилтрати и тежка жлезиста атрофия и чревна метаплазия при възрастна група (Фигура 3а и б). Резултатът от атрофични жлези за телесната лигавица обикновено е по-висок в групата в напреднала възраст, отколкото в младата група (P = 0,06). Степента на неутрофилна активност и хроничните възпалителни инфилтрати не се различават значително между двете групи на което и да е място в стомаха.

Обща хистологична характеристика на фоновата лигавица при млада група. а ) Двадесет и осемгодишен субект. Лигавицата на тялото показва свои собствени фовели на стомаха и слоя на фундаменталните жлези в 2/3 от дебелината на лигавицата (атрофия 0, чревна метаплазия 0). б ) Двадесет и осемгодишна субектка (същия случай като а ). Лигавицата на тялото показва тежък хроничен възпалителен инфилтрат. Полиморфонуклеарните неутрофили също са леко инфилтрирани в лигавицата (хронично възпаление 3+, неутрофилна активност 2+).

Изображение в пълен размер

Обща хистологична характеристика на фоновата лигавица при група възрастни хора. а ) Петдесет и седем годишен мъж. Лигавицата на тялото показва тежка атрофия на фундалните жлези и фовеолите с чревни чашки (атрофия 3+, чревна метаплазия 3+). б ) Обект на възраст петдесет и седем (същото като в случай а ). Лигавицата на тялото показва лек хроничен възпалителен инфилтрат. Полиморфонуклеарните неутрофили не се виждат на лигавицата (хронично възпаление 1+, неутрофилна активност 0).

Изображение в пълен размер

дискусия

За да се оцени канцерогенезата на рака на стомаха, е важно да се преоцени подробно хистологичната връзка между интрамукозния рак на стомаха и подлежащата стомашна лигавица. Няма доклад, който анализира само интрамукозния рак на стомаха и фона на стомашната лигавица при младите хора. Нашите текущи изследвания изглеждат първият и важен доклад за изясняване на хистопатологичната канцерогенеза на рак на стомаха при младите хора.

В нашите изключителни случаи на интрамукозни ракови заболявания е установена подобна тенденция, както се съобщава от Nakamura et al., 1, че жените са по-чести от мъжете, слабо диференцираният аденокарцином е по-често, отколкото добре диференциран, и че ракът се появява по-често в средната третина на стомаха в сравнение с рака при пациенти в напреднала възраст. В няколко проучвания клиникопатологичните свойства на рака на стомаха при млади хора се различават леко от нашите. 1, 2, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 3, 15, 16, 17, 18, 19 Що се отнася до хистологичния тип, слабо диференцираният аденокарцином е по-често при млади възрастни, 12, 13, 14 3 не е разликата в разпределението по пол между млади и възрастни пациенти. 9, 10, 13, 14 Разликата в разпределението по пол между нашите и други доклади вероятно се дължи на възрастта на „младите“ пациенти. Нашите пациенти под 30-годишна възраст бяха много по-млади от пациентите от други доклади, които смятаха, че възрастта на 40 е 9, 10, 11, 12, 15, 18 или 35 13, 14 като млада група. Следователно настоящите ни материали се считат за по-подходящи за анализ на карциногенезата на рака при млади пациенти.

Вече се съобщава, че разпространението на инфекцията с H. pylori е значително за рак на стомаха при млади пациенти. 15, 16, 17, 18, 19 Haruma et al. 16 съобщават, че разпространението на инфекцията с H. pylori е по-високо при пациенти под 30-годишна възраст с рак на стомаха, отколкото при контролите без възраст и пол без рак на стомаха. Освен това те също съобщават, че разпространението не е свързано с локализация на тумора, туморен стадий или хистологичен тип. Повечето от материалите им обаче разкриват слабо диференциран аденокарцином и 95% от случаите на слабо диференциран аденокарцином са положителни за инфекция с H. pylori. 16 Тези наблюдения, заедно с резултатите от настоящото проучване, категорично предполагат, че инфекцията с H. pylori допринася за развитието на слабо диференциран рак на стомаха при младите хора.

Инфекцията с H. pylori причинява хронично възпаление, атрофия на жлезата и чревна метаплазия в стомашната лигавица. 20, 21, 22 Jaskiewicz et al. 23 съобщават, че мъжете на възраст над 40 години е вероятно да проявят антрална жлезиста атрофия и неправилна или дифузна чревна метаплазия. По отношение на жлезистата атрофия и чревната метаплазия на фоновата лигавица, нашите млади пациенти са били заразени предимно с H. pylori, но са имали по-ниска степен на телесна атрофия на жлезите и по-рядка чревна метаплазия около интрамукозния рак на стомаха, отколкото пациентите в напреднала възраст. Този резултат е в съответствие с резултатите от предишен доклад на Mori et al. 2

От друга страна, Koshida et al. 18 съобщават, че разпространението на инфекцията с H. pylori, атрофията на жлезата и чревната метаплазия е значително по-високо при случаите на рак на стомаха, отколкото в случаите на рак на стомаха при млади пациенти. Този резултат не е в съответствие с горното, включително нашия, но Koshida et al. 18 лекувани при пациенти под 40-годишна възраст (общо 40 пациенти, включително девет пациенти под 30-годишна възраст). Разлики между нашите резултати и резултатите на Koshida et al. 18 се считат за причина за разликата във възрастта на пациентите. С оглед на тези констатации, инфекцията с H. pylori е силно свързана с поява на рак на стомаха при млади пациенти, независимо от атрофията на жлезата и чревната метаплазия.

Има съобщения, които показват, че пангастрит, свързан с висока плътност на лимфоидните фоликули, се наблюдава при млади пациенти с инфекция с H. pylori. 24, 25, 26 Genta et al. 25 и Miyamoto et al. 26 наскоро съобщиха за възможна връзка между рак на стомаха и стомашни лимфоидни фоликули 25 или "нодуларен гастрит" при младите хора. 26 Нодуларният гастрит е типичен гастрит, свързан с H. pylori, характеризиращ се с гъши гъби в предната лигавица. Хистопатологично възлите са съставени от лимфоидни фоликули в ламина проприа. 25, 26 В нашето проучване антралната лигавица на млади пациенти е имала по-висока плътност на лимфоидния фоликул от тази, наблюдавана при пациенти в старческа възраст. Този резултат може да отразява, че много от нашите случаи също показват "нодуларен гастрит", свързан с инфекция с H. pylori. .

В заключение, нашият патологичен анализ разкри, че инфекцията с H. pylori е силно свързана с развитието на рак на стомаха при млади пациенти. Това наблюдение силно подкрепя допълнителен път на стомашна канцерогенеза на H. pylori, който е независим от жлезистата атрофия или чревната метаплазия. Ако младите хора са заразени с H. pylori и открият „нодуларен гастрит“, се препоръчва ерадикация на H. pylori. .