ваксината

Източник: архив на Любомира Фабрьова

Утежняващият фактор за тежкия курс на Covid-19 със сигурност е възрастта. Той няма да засегне никого. Въпреки това, теглото е много близо, президентът на словашката асоциация за затлъстяване Любомира Фабрьова също ни каза колко килограма ще помогнат за отслабване или за по-ниската ефективност на ваксината при затлъстели хора. Тя обясни, че е необходимо да се обърне внимание на т.нар "постно затлъстяване".

Наднорменото тегло/затлъстяването сред възрастното население достига тревожна цифра. В продуктивна възраст до 60% от населението страда от наднормено тегло/затлъстяване. Какво казвате на този номер и защо е така?

По това време приблизително 2/3 от словашкото възрастно население е в диапазона на наднорменото тегло (включително затлъстяването). Седем от десет словашки мъже на възраст 18-64 години и шест от десет словашки жени на същата възраст имат наднормено тегло или затлъстяване. Всеки четвърти мъж и всяка четвърта жена са със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) и III. степента на затлъстяване (ИТМ ≥ 40 kg/m 2) има повече от 1% от възрастното словашко население с преобладаване на жените.

Има редица фактори, които допринасят за увеличаване на теглото. Живеем в обезогенна среда и поддържането на „нормално“ тегло става все по-трудно за по-голямата част от населението. На преден план е особено увеличеният енергиен прием, който в дългосрочен план надвишава енергийните нужди на конкретен индивид. От друга страна, нивото на физически труд, свързано с движението на населението от провинцията към градовете, намалява. Физическата активност се намалява чрез намаляване на ходенето в полза на шофирането, увеличаване на оборудването за спестяване на домакинска работа и замяната на активни спортове чрез гледане на телевизия и компютърни игри, т.е. по-висока седиментация. В допълнение, днес също има нисък процент на кърмене (основата за развитието на затлъстяване при деца), хроничен стрес, липса на сън, по-високо ниво на депресивно настроение, социални, икономически, образователни и културни фактори също играят значително значение роля.

В уебинар, организиран от Словашката асоциация за затлъстяване (SOA) в средата на октомври, заявявате, че затлъстяването е свързано с по-висок риск от COVID-19, например хората със затлъстяване имат до 113% по-висок риск от хоспитализация или 48% по-високи риск от смъртност. Какви са другите рискове, свързани със затлъстяването?

Казваме, че това е сблъсък на две пандемии на хронично неинфекциозно заболяване - затлъстяване и остро инфекциозно заболяване, причинено от коронавирус SARS-CoV 2. От обявяването на пандемията COVID-19 през март 2020 г., данни от цял ​​свят за пациентите с това заболяване и че възрастните затлъстели хора на възраст под 60 години имат 46% по-висок риск от позитивност за COVID-19, 113% по-висок риск от хоспитализация, 74% по-висок риск от постъпване в интензивно отделение с по-тежък хода на заболяването, по-голяма вероятност от интубация и 48% по-висок риск от интубация по-висок риск от смъртност.

При пациенти със затлъстяване, освен биологични фактори (по-голям брой рецептори в мастната тъкан, които са врата за коронавирус), влошаване на хроничното субклинично възпаление до развитието на т.нар. Бури "цитокини", намалена реактивност на имунната система, фактори, повишаващи съсирването на кръвта, хиповентилация, придружаваща затлъстяването, както и други заболявания, придружаващи затлъстяването - диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, нарушения на метаболизма на мазнините, социални фактори влияят значително върху хода на заболяването.

Според чуждестранни изследователи ваксината ще бъде по-малко ефективна при затлъстели хора. Защо така? Това може да се сравни с други ваксини като грип?

При затлъстяване активността на възпалителния процес е значително повишена и имунният отговор на вирусна инфекция е нарушен. Някои видове ваксини действат стимулиращо, когато информацията за повърхностните антигени на вируса се въвежда в организма чрез ваксинация, която след това задейства имунните клетки с последващото производство на антитела. Производството на антитела и продължителността на тяхната функция могат да бъдат много по-ниски при затлъстелите хора поради промени в мастната тъкан. Имаме световен опит, че имунитетът на пациентите със затлъстяване може да не работи правилно, когато се ваксинира срещу други заболявания.

Ако човек напълнее дълго време, той може изобщо да няма проблеми. Проблемите, често свързани със затлъстяването, като диабет или високо кръвно налягане, може да не продължат дълго и дори ако човек вече ги има, не е нужно да се справят спешно с тях, подобно на други заболявания. Това е така, защото при коронавирусна инфекция затлъстяването веднага се проявява като утежняващо обстоятелство.?

Според Световната здравна организация затлъстяването е свързано с поне 236 други заболявания. Освен това всеки килограм увеличава честотата на диабет тип 2, високо кръвно налягане, нарушения на метаболизма на мазнините. Увеличаването на теглото с 10 кг води до увеличаване на риска от сърдечно-съдови заболявания с 12%, до повишаване на систолното кръвно налягане с 3 mmHg и диастоличното кръвно налягане с 2,3 mmHg, до увеличаване на честотата на сърдечна недостатъчност, риск от нередовни сърдечен ритъм, до повишена честота на инсулт, увеличава риска от рак, както и риска от развитие на болестта на Алцхаймер и Паркинсон. При затлъстяване всеки един орган в тялото страда. Всички заболявания, свързани със затлъстяването, са бомба със закъснител, те са хронични заболявания, но също така и предотвратими заболявания. По този начин предотвратяването на затлъстяването е предотвратяването на развитието на голямо разнообразие от хронични заболявания.

Основен проблем при пациенти с covid-19 е развитието на синдром на остър респираторен дистрес. Предполагам, че обикновено се влошава с увеличаване на наднорменото тегло/затлъстяването, не?

Затлъстяването значително (механично) ограничава белодробната вентилация. Хората с наднормено тегло/затлъстяване също синдром на сънна апнея. Разбира се, затлъстяването също може да причини проблеми с въвеждането на белодробна вентилация.

Как мотивирате пациентите? Те идват при вас, защото имат други заболявания, свързани с тях или дори без тях, какво е съотношението?

Имам сертификат по диабетология, метаболитни нарушения и хранене. Повечето пациенти, които идват в моята клиника, са диабетици (90% са диабетици тип 2, 90% от които са с наднормено тегло или затлъстяване). Интензивната модификация на начина на живот не е новост при лечението на преддиабетни състояния и диабет тип 2. Има голям брой качествени клинични проучвания, от които имаме сериозни доказателства за неговата ефективност. Обсъждаме с пациентите много подробно, например хранителни навици, ежедневната им физическа активност, мотивираме пациентите и с положителни примери от обкръжението им, информация за това какво подобрение на метаболитните параметри могат да очакват, например при намаляване на теглото. Говорим за възможностите за подобряване на физическата активност чрез използване на крачкомери, мобилни приложения. Най-добрата мотивация за пациента, разбира се и за лекаря, е, когато затлъстелият диабет (или пациент със затлъстяване) дойде с няколко килограма по-лесно за по-нататъшен контрол и това също води до подобрени метаболитни параметри.

Колко килограма или процента тегло са им нужни, за да отслабнат, за да намалят поне малко рисковете, свързани с Covid-19?

В момента имаме повече данни за ползите от намаляването на теглото във връзка с други хронични заболявания. Имаме обаче данни за повишения риск, свързан с COVID-19 с увеличаване на теглото, така че трябва да се прилага противоположният предпазител. Постигаме значителна полза за здравето дори при лека загуба на тегло (5-10% от първоначалното телесно тегло). При загуба на тегло над 5% можем да предотвратим развитието на диабет тип 2, при диабетици тип 2 такава загуба на тегло води до подобрен гликемичен контрол с намаляване на количеството на използваните лекарства. Той засяга други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания: нарушения на липидния метаболизъм - намаляване на общия (с 10%) и LDL-холестерол, по-изразено намаляване на триацилглицеролите. Кръвното налягане е пряко свързано както с увеличаване на теглото, така и със загуба на тегло (загуба на тегло от 5 кг води до намаляване на систолното кръвно налягане с 4,4 и диастоличното кръвно налягане с 3,6 mmHg). Много често е подобряването на уринарната инконтиненция, мобилността, намаляването на болките в ставите. Хората, които са намалили такъв процент тегло, говорят за подобряване на качеството си на живот.

При загуба на тегло над 10% се наблюдава подобрение на синдрома на сънна апнея (поява на дихателни паузи), имаме данни от клинични проучвания за облекчаване или изчезване (ремисия) на диабет тип 2, намаляване на систолното кръвно налягане от 10 mm Hg.

Загуба на тегло с повече от 15% води до намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития, намаляване на общата смъртност и намаляване на риска от развитие на рак. Пациенти след бариатрична/метаболитна операция за тежко затлъстяване с ИТМ ≥ 40 kg/m 2, след намаляване на теглото с повече от 20% забременяват и успяват да раждат здраво дете.

Затлъстяването е хронично заболяване и акцентът е върху поддържането на дългосрочна загуба на тегло, което понякога е значително по-трудно от „загубата на първите няколко килограма“.

Нека сега направим обратното. Вярно е, че човек с наднормено тегло, който се храни здравословно, спортува, е в по-добра позиция от беден човек, който изобщо не спортува, не се храни здравословно и няма здравословен начин на живот като цяло.?

Да, така е . Днес знаем, че е по-добре да имате наднормено тегло и да сте във форма, отколкото да сте бедни и без мускули и фитнес с преобладаване на мазнините над мускулите. Физическата активност има основен ефект върху защитата на активната мускулна маса, тъй като намаляването на телесното тегло без физическо натоварване означава загуба на 250-300 g мускулна маса на 1 kg телесно тегло, с появата на т.нар. „Постно затлъстяване“.

ИТМ сам по себе си е най-подходящият параметър за класифициране на наднорменото тегло/затлъстяването?

Индексът на телесна маса (ИТМ) е прост индекс, който обикновено се използва за класифициране на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни. Определя се като теглото на човек в килограми, разделено на квадрата на височината му в метри (kg/m 2). Изчислението е еднакво за двата пола, както и за всички възрастови категории възрастни. Това обаче е показателно, тъй като може да не съответства на една и съща степен на наднормено тегло или затлъстяване при различни индивиди.

Според разпределението на мазнините различаваме два вида затлъстяване. Крушовидното затлъстяване (гиноидно затлъстяване) с натрупване на мазнини в бедрата и бедрата е по-малко рисково по отношение на усложненията от затлъстяване. Висцералното затлъстяване (централно, коремно, с форма на ябълка) се характеризира с увеличаване на висцералната мастна тъкан (натрупване в корема).

В клиничната практика, освен ИТМ, използваме и измервания на обиколката на талията, които корелират много тясно с общия обем на интраабдоминалната мастна тъкан. Мъжете трябва да имат обиколка на талията под 94 см, а жените под 80 см. С увеличаване на обиколката на талията се увеличава и рискът от развитие на сърдечно-съдови и метаболитни усложнения.

За по-точно измерване на съдържанието на мастна тъкан, ние използваме инструменти, базирани на метода на биоелектричния импеданс (BIA). Изчисляването на процента на мазнини се основава на измерване на телесното съпротивление (съпротивление), измерено или въведено тегло (в зависимост от вида на устройството) и въведена височина и пол. Инструментите за измерване на биоелектричния импеданс се различават по броя и разположението на електродите върху тялото.

Твърдите, че повечето пациенти със затлъстяване са останали без адекватна подкрепа по време на първата вълна на пандемията. Какво имаш предвид и какво според теб е решението?

В опит да получи по-ясна картина на ситуацията с грижи за затлъстели лица в Европа по време на първата вълна от пандемията COVID-19, Европейското общество за изследвания на затлъстяването (EASO) проведе електронно проучване през май 2020 г., фокусиращо се върху работата на центровете за управление на затлъстяването - COM). Това е мрежа от акредитирани от EASO мултидисциплинарни центрове за възрастни, деца и юноши от цяла Европа. 70 от 123 активни центъра отговориха.

Според електронното проучване липсата на здравни специалисти в интензивни отделения и отделения за възрастни пациенти с COVID-19 поради бързо нарастване на броя на случаите е довела до отклоняване на здравните специалисти при лечението на затлъстяване (както и като други хронични заболявания) към здравеопазването.за пациенти с COVID-19. Това е ситуация, която засегна повечето европейски държави.

За съжаление в Словакия все още нямаме такъв акредитиран Център за цялостно управление на затлъстяването. Понастоящем Биомедицинският център на Словашката академия на науките и уникалните ентусиазирани здравни работници участват в управлението на затлъстели хора.

Най-доброто в това отношение е превенцията на наднорменото тегло/затлъстяването. В рамките на превенцията е възможно да се правят много неща на ниво държава (Национална програма за превенция на затлъстяването), общество, но също така и семейства и индивиди. Разбира се, не всички опции могат да бъдат споменати, но поне няколко. Необходимо е постоянно да се говори за наднормено тегло/затлъстяване, да се говори за неговите причини и последици, не само по отношение на диабета, но и при сърдечно-съдовата система, рака, психичното здраве (болестта на Алцхаймер). Трябва да изградим система, която да осигурява достъп до по-здравословна храна (етикети на светофара, забрана за популяризиране на нездравословни подсладени напитки по телевизията, по-висок данък върху калориите, задължението за посочване на калоричността на храната в ресторантите), активна мобилност (обучение по изграждане площадки, колоездене, пътеки за кънки). Ако затлъстяването вече възникне, осигурете адекватна система на здравни грижи от общопрактикуващите лекари, чрез специалисти, клиники за затлъстяване, центрове за управление на затлъстяването (многостепенна цялостна система за грижи за затлъстели лица). Осигурете лечение на затлъстяването (както фармакологично, така и хирургично лечение) и в същото време осигурете контрол на всички заболявания, които са много тясно свързани със затлъстяването.

Какво препоръчвате на всички хора, независимо от теглото в наши дни?

По време на пандемия всеки трябва да бъде защитен възможно най-много. Най-ефективната ваксина е огромна дисциплина във всички области, което важи двойно за хората със затлъстяване и заболявания, свързани със затлъстяването (диабет тип 2).

Най-високата възможна социална изолация, последователно и правилно носене на защитни воали, задълбочена хигиена и дезинфекция на ръцете и предметите - са необходима мярка за всички хора, независимо от възрастта.

Здравословното и калорично хранене и прясната храна са двойно важни по време на епидемията. Изобилие от зеленчуци и плодове, бобови растения, пълнозърнести храни, ядки и растителни семена, които са богати източници на фибри, витамини, минерали и други биологично активни вещества, предотвратяват допълнително наддаване на тегло и укрепват имунитета. От животинските храни рибата и млечните продукти с ниско съдържание на мазнини са особено подходящи. Следователно тези храни трябва да бъдат естествена част от ежедневното меню. Това е особено важно по време на ограничен достъп до храна, заплаха от недостиг на храна и произтичащата от това непропорционална покупка на прекомерни запаси от трайни преработени храни, много от които са прекомерно богати на мазнини, захари, енергия и сол.

Основната мярка е да не се пуши!

Не трябва да забравяме правилния режим на пиене. Особено подходящи са питейна, изворна и нискоминерализирана вода, плодови или зеленчукови сокове без допълнително добавени захари (сокове в ограничено количество от 1-2 чаши на ден), неподсладени билкови чайове. Алкохолните напитки не са подходящи.

Важен компонент за поддържане на добро физическо и психическо състояние и поддържане на имунитета са ежедневните обилни движения и упражнения. Особено във време, когато обстоятелствата за принудителна социална изолация са ограничени, възможностите за физическа активност са ограничени, особено за възрастни и хронично болни хора, затворени вкъщи. По време на ограничен социален контакт обаче можете да спортувате и у дома: независимо дали в собствената си градина, на балкона, терасата или поне с отворен прозорец. Не препоръчваме приятелите, съседите, колегите и т.н. да се срещат в настоящия сериозен момент. с цел съвместни спортове, дори с използването на защитни маски и завеси. Идеално е да спортувате сами или само в тесен кръг от членове на едно домакинство. Ние наблягаме на тези принципи особено за хора със затлъстяване или затлъстяване от диабет тип 2.

MUDr. Д-р Любомира Фабрьова е словашки диабетолог, обезитолог и липидолог. Тя работи като главен лекар в Metabol KLINIK в Братислава. Тя също е част от екипа на Биомедицинския център на Словашката академия на науките, президент на Словашката асоциация за затлъстяване и председател на Секция за затлъстяване на Словашкото диабетологично общество.