Под инконтиненция разбираме всяко спонтанно изтичане на урина или изпражнения. Може да засегне всеки, на всяка възраст. Загубата на способността да контролира отделянето на урина е сериозно увреждане за хората и се отразява във всички области на социалния живот.

живота

Причини

Инконтиненцията винаги има множество причини. В допълнение към възрастта, това е главно генетично предразположение, пол и отслабване на мускулите на тазовото дъно. Изтичането на урина обикновено се характеризира с дефект или нарушена функция на механизма за затваряне на пикочния мехур. Факторите, които могат да повлияят на способността за задържане на урина и изпражнения, включват:

  • генетично предразположение,
  • здравословно състояние,
  • психика,
  • възраст,
  • пол,
  • мобилност на пациента,
  • затлъстяване,
  • инфекция на пикочните пътища,
  • приемане на лекарства,
  • последици от наранявания,
  • Преходни коматозни състояния
  • Неподвижност на пациента
  • Удар
  • болестта на Паркинсон

Причините за инконтиненцията трябва да бъдат проучени. Много от тях могат да се управляват с подходящи лекарства или сравнително проста операция.

Видове инконтиненция

РАЗБИВКА ПО ТИП

  • Уринарна инконтиненция - най-често срещаният тип инконтиненция, е свързана с изтичане на урина,
  • инконтиненция на изпражненията - възниква в по-малка степен от инконтиненцията на урината, свързана е с изтичане на фекалии.

РАЗБИВКА ПО СИМПТОМИ

  • стрес инконтиненция - най-често срещаният тип инконтиненция при жените, в повечето случаи се причинява от отпускането на мускулите на тазовото дъно,
  • спешна инконтиненция - изтичането на урина е свързано с внезапно, силно и неконтролируемо желание за уриниране,
  • смесена инконтиненция - съчетава симптомите на стрес и импулсна инконтиненция,
  • инконтиненция при преливане - засяга предимно мъже поради увеличена простата. При този тип инконтиненция пикочният мехур не се изпразва напълно. Той препълва и впоследствие изтича различни количества урина.

РАЗБИВКА ПО СЕВЕРНОСТ, T. J. ПО СТУПЕНИ

  • лека инконтиненция,
  • умерена инконтиненция,
  • тежка инконтиненция.

Леката инконтиненция засяга до 20% от жените около 45-годишна възраст и става все по-честа в по-млада възраст. По-тежките форми на уринарна инконтиненция засягат 15% от жените и 8% от мъжете на възраст над 65 години. Повече от 200 милиона души по света страдат от тежка инконтиненция.

Кой е засегнат?

ЛЕСНА ФОРМА Инконтиненцията е социален проблем - тя засяга и двата пола, въпреки че мъжете в по-малка степен. Не се избягва обаче дори от деца.Характеризира се с случайно изтичане на урина - на капки или максимум 1-2 пъти на ден с по-голямо физическо натоварване, кихане, кашлица или по време на бременност.

СРЕДЕН НЕУДЪРЖАЩ

Характеризира се с често изтичане на урина - ток няколко пъти на ден. Изтичане на урина от 100 ml до 200 ml за 4 часа

Съвет за помощни средства: поставящи се памперси, фиксиращи бикини и подложки


ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕЖКОТО НЕУДЪРЖАНИЕ

Тежката инконтиненция е най-тежката степен на инконтиненция. Това представлява тежест не само за хората с увреждания, но и за непосредственото им обкръжение. Характеризира се с постоянно изтичане на урина, няколко пъти на ден и през нощта.

КАКВО Е ТИПИЧНО ЗА СЕРИОЗНА НЕУДЪРЖАВАНОСТ?

  • Това е най-тежката форма на загуба на способност за контрол на отделянето на урина.
  • Това е трайно изтичане на урина, обикновено в голям обем (т.нар. Трета степен).
  • Често засяга неподвижни пациенти, които могат да изтекат изпражнения едновременно с урината.

ТРУДНО НЕУДЪРЖАНИЕ понякога е придружен от други рискове за здравето. Те могат да включват отказ на адаптационни механизми, дехидратация, инфекция, рани от пролежки (т.нар. Язви под налягане), общо влошаване на здравето и връзка с други сериозни заболявания. Социалните рискове също са значителни. Те могат да включват социално увреждане, високи икономически разходи или дългосрочна тежест за пациента, неговото семейство и медицински персонал.

Абсорбенти при тежка инконтиненция

Абсорбиращи устройства, понякога наричани устройства за инконтиненция, играят важна роля в борбата срещу инконтиненцията. Други абсорбиращи устройства са подходящи за всяка степен на инконтиненция. Това са главно стелки, пелени или бикини за памперси. Тези устройства не само абсорбират напълно течността, но и безопасно абсорбират миризмата, което е неприятен съпътстващ признак на инконтиненция. Повечето абсорбиращи устройства се характеризират с висока дишане и защита на кожата.

Панталоните с лепило или плъзгащи се пелени са предназначени за тежка инконтиненция.

Те са предназначени и за пациенти след инсулт, които помагат за възстановяване на хигиенните навици.

Колко плаща здравната каса?

Министерството на здравеопазването на Словашката република редовно издава списък на медицинските изделия, изцяло или частично възстановени въз основа на общественото здравно осигуряване.

Министерството разграничава три нива на инконтиненция, които имат следните финансови ограничения:

  • първият степен на уринарна инконтиненция (случайно изтичане на урина) - застрахователните компании не плащат.
  • Видове степен на уринарна инконтиненция (често изтичане на урина) - финансов лимит 14,77 евро на месец.
  • трето степен на уринарна инконтиненция (трайно изтичане на урина) - финансов лимит 51,94 евро на месец.

Следните видове помощи могат да бъдат предоставени до финансов лимит от 14,77 евро:

  • вложки,
  • памперси,
  • фиксиращи бикини.

Следните видове помощи могат да бъдат предоставени до финансов лимит от 51,94 евро:

  • вложки (максимум 60 броя),
  • памперси,
  • памперс бикини,
  • фиксиращи бикини,
  • подложки за болни (максимум 60 броя).

Къде мога да взема абсорбиращи помощни средства?

Помощните средства за инконтиненция се предписват от лекар за ваучер за медицинско изделие и медицински нужди.
Абсорбиращи и други помощни средства за инконтинентни пациенти предписват ваучери:

  • специалисти в областите: урология, неврология, гинекология, гериатрия и педиатрия, в случай на бикини с памперс и областите онкология и хирургия,
  • или, по препоръка на гореспоменатите специалисти, също общопрактикуващи лекари за възрастни и общопрактикуващи лекари за деца и юноши.

Препоръката на препращащия лекар е валидна за максимум 12 месеца, с изключение на диагностицирана персистираща и необратима инконтиненция от трета степен, когато посочващият специалист не изисква допълнителни прегледи. Абсорбиращи устройства също могат да бъдат закупени в аптеките и диспансерите за медицински изделия. Покупките без ваучер обаче не се покриват от вноски за здравно осигуряване.
Можете също така да намерите повече информация на www.hartmann.sk.

Язви под налягане - профилактика и лечение

Язви под налягане, с други думи рани от залежаване, са дефект на кожата или дори подкожните структури. Това локализирано увреждане най-често се появява на местата на костни изпъкналости поради натиск, в комбинация с фрикционни и срязващи сили. Областите на пристрастие при язви под налягане са кожата над кръстната кост, петите, лактите, задните части и над костта на главата. (1)

Най-голям дял от хората с язви под налягане са пациенти след внезапен инсулт, след нараняване на гръбначния мозък, след операции, в терминален стадий на онкологично заболяване, с множествена склероза и пациенти в кома. Разпространението на язви под налягане се увеличава правопропорционално на продължителността на почивката в леглото, като 7,7% от пациентите са затворени в леглото за 7 дни или повече. (2)

Рискови фактори за язви под налягане

Вътрешните и външните рискови фактори участват в развитието на язви под налягане. Вътрешните рискови фактори са натиск, триене и срязване. Външните рискови фактори включват старост, недохранване, обездвижване, инконтиненция и неврологичен дефицит. (2)

Патомеханизмът на образуване е налягането на подложката върху кожата, което е по-голямо от налягането в капилярите. Колкото по-голямо е това налягане, толкова по-кратко е времето за образуване на язвата и обратно. Приложеното налягане може да бъде увеличено, например, чрез нагънат лист, катетри, яки, шини, страни на леглото, кислородни маски и други подобни.

Фрикционната сила, действаща между кожата и подложката, причинява увреждане на горните слоеве на кожата, най-често възниква при преместване на пациента на леглото, когато се борави с него. Устойчивостта на триене на кожата се увеличава, ако кожата има достатъчна хидратация.

Увреждането на срязването се появява главно при пациенти, които са седнали, например в инвалидна количка. Налице е изкривяване на артериолите, тяхното увреждане, което води до недостатъчен приток на кръв към областта.

С увеличаване на възрастта човешката кожа става по-тънка, става по-малко устойчива на външни влияния. Възрастните хора имат по-ниска еластичност на кожата поради дегенерация на еластични влакна. Дермалните папили също се изравняват с възрастта, което води до лошо хранене на епидермиса. 70% от всички пролежки се срещат при хора над 70-годишна възраст. (1)

Недохранването или недохранването е резултат от несъответствие между енергийните нужди на организма за хранителни вещества и техния прием. Неблагоприятните ефекти върху зарастването на язви под налягане са ниските нива на серумен албумин (под 35 g/l), недостатъчен прием на храна, ниско съдържание на протеини в диетата и диета с ниско съдържание на витамини (особено витамин С) и минерали (цинк). (4)

Уринарна и фекална инконтиненция е важен рисков фактор за рани от залежаване. Урината и изпражненията мацерират кожата, правейки я по-крехка, по-податлива на увреждания и в същото време увеличавайки няколко пъти неблагоприятните ефекти от силите на натиск и триене. (4)

ДВИЖЕНИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕН ДЕФИЦИТ

Намалената чувствителност и неспособността да се реагира на дискомфорт или болка чрез промяна на позицията увеличава продължителността на натиска върху кожата на пациента, като по този начин допринася за рани от залежаване. Броят на спонтанните нощни движения има ефект и при язви под налягане, които могат да бъдат намалени при хора без неврологичен дефицит, като се приемат лекарства със седативен ефект. С броя на спонтанните нощни движения над 50 има нисък риск от развитие на дефект, а напротив, висок риск е регистриран при пациенти
с броя на спонтанните движения през нощта под 20. (1)

Етапи на язви под налягане

Язва от налягане 1-ва степен- се характеризира с наличие на еритем (т.нар. "небланширащ еритем"), който не изчезва при натискане с пръст, обикновено зоната е осезаемо по-топла, на този етап няма увреждане на кожната покривка.
Язва под налягане 2-ра степен- за увреждане на кожната покривка, на нивото на епидермиса и дермата. Това е плитък дефект, понякога покрит с мехури.
3-та степен язва под налягане- е по-дълбок дефект, който се простира отвъд фасцията, който не е засегнат на този етап.
4-та степен язва под налягане- дълбок дефект със засягане на кожата, подкожната тъкан, сухожилията, мускулите и костите.
Некласифицируем етап- основата на дефекта е покрита от есхар, следователно не е възможно да се определи дълбочината на дефекта и по този начин етапът, който може да се определи само след отделянето на ешара от основата на язвата под налягане.

Профилактика на язви под налягане

Лечение на язви под налягане

Успешното лечение на язви под налягане се състои от гореспоменатите превантивни и терапевтични мерки, премахване на дебридмента, т.е. отстраняване на некротична тъкан в основата на дефекта, и правилния тип покритие, въз основа на етапа на язви под налягане, местоположението му върху тялото, наличие на инфекция и други подобни. (3)

ВИДОВЕ ПОКРИТИЯ В ТЕРАПИЯ ЗА ГЛУБОСТ:

  1. Хидроколоидно покритие
  2. Хидрогелно покритие
  3. Алгинатно покритие
  4. Покривало от пяна
  5. Суперабсорбиращо полиакрилатно покритие

Хидроколоидите (Hydrocoll) се състоят от полиуретанов филм или пяна в комбинация с гелообразуващи вещества (желатин, пектин, карбоксиметилцелулоза в комбинация с адхезивна матрица). При контакт с раната ексудатът на раната се смесва с хидроколоидните полимери, за да образува гел, който създава влажна среда в раната, предотвратява замърсяването от микроорганизми, прилепва към раната и се адаптира към нейната форма. Употребата му е подходяща за по-плитки рани, не е подходяща за
лечение на заразени и твърде дълбоки рани. (5)

Hydrogorb Gel покритията са направени главно от вода в гел основа, поддържайки раната влажна в раната и улеснява отстраняването. Те могат да се използват и за лечение на заразени рани, но нямат абсорбиращи свойства, така че понякога се комбинират с алгинати или колаген. (6)

Алгинатните покрития (сорбалгон), калциевите алгинати или натриево-калциевите алгинати са покрития, направени от водорасли. При контакт с раната те обменят натрий с калций, което води до хидрофилен гел. По този начин те осигуряват влажна среда в раната, имат висока абсорбционна способност, адаптират се към нейната форма, имат хемостатичен ефект и предотвратяват замърсяването на раната от микроорганизми. Използването им е подходящо при силно секретиращи рани и при дълбоки рани. (5)

Пянените превръзки (Permafoam, HydroTac) са полиуретанови превръзки, които термично изолират раната и в същото време задържат влагата, като в същото време могат активно да регулират състоянието на влага в раната. Те могат да се използват както като първично, така и като вторично покритие. Те не са подходящи за рани, покрити с ешар. (1) HydroTac е полиуретанова пяна, която има абсорбиращи свойства, активно хидратира и съхранява ексудат вътре. PermaFoam е хидрофилно полиуретаново покритие с пореста структура. Това се случва през порите
за да абсорбира ексудата, който остава вътре в покритието, в същото време предпазва кожата от мацерация.

СУБЕРАБОРБАЦИОННИ ПОЛИАКРИЛАТНИ ПОКРИТИЯ

Суперабсорбиращото полиакрилатно покритие (HydroClean) е специално покритие под формата на подложка, активирано от разтвора на Рингер. Полиакрилатът има по-висок афинитет към раневия ексудат, отколкото към разтвора на Рингер, което води до резорбция на раневия ексудат в превръзката. Тази форма на превръзка е особено подходяща за рани, силно покрити с некротични и фибринови покрития, а също така е подходяща за инфектирани рани.