Вашето дете също ли се разболя след влизане в детската градина? Спомнете си начинанията си в екипа. Детето често просто копира онова, което родителят е преживял като дете, казва педиатър, клиничен имунолог и алерголог Петер Чижнар.

Защо почти всяко дете се разболява, когато се присъедини към екипа?

Имунната система на бебето узрява, така че не се раждаме с пълен имунитет. Имаме част от имунитета, наречена адаптивна, така че тя трябва да се адаптира към външната среда. Най-важно е до третата, но може да се каже, че понякога до петата година. Следователно това е проблем за някои деца, когато имат по-голямо микробно натоварване в екипа. Следователно това е свързано с определена незрялост на имунните механизми. Но това е естествено.

Може да се предотврати по някакъв начин?

Най-често тези деца имат проблем с бактерии, които населяват горните дихателни пътища, така че те имат настинка и кашлица и свързаните с тях трудности. Това е проблем за около 80 процента от децата, които ходят на детска градина. Но това не трябва да бъде опасно. Важно е обаче да можете да различавате симптомите. Например, ако детето има алергия, може да изглежда като инфекция, но може и да не е така. По този начин много деца могат да имат само алергични проблеми, които се проявяват с постоянен ринит.

Ако детето има само ледниците и кашля малко, то може да продължи да ходи на детска градина или трябва да се лекува у дома?

От години съществува унизително наименование „вулкан“, което означава някой, който е малък и има муцуна. Имунитетът все едно е по-малко обучен и начинът на живот, който водим, помага малко. Остро болно дете - треска, кашлица не трябва да отиват в колектива. Не бих имал нищо против това с деца с „обикновени“ вулкани. Ако има несигурност, консултирайте се с педиатър.

Как иначе живеем?

Живеем в много чиста среда. Но не в смисъл, че хората са носили мръсни дрехи. Да върнем 50 години назад, от хлорирането на водата до престоя отвън. Когато детето играе на открито, то влиза в контакт с микробната среда. И това е натоварването с микробната среда, което се е променило значително. Той е намалял, но и съставът на микробите, които детето среща, също се е променил. Имунната система не е обучена така, както е програмирана по отношение на развитието на видовете. Програмирано е да започне да се сблъсква с определен тип микроб и да зрее. Ако това не помогне, има различен тип отговор, отколкото би трябвало, и поради това алергиите, понякога инфекциите, са по-чести.

Има ли общи съвети за родителите как да предотвратят заболяването на детето си, или наистина всички трябва да го преминат?

Има определено наследство, но в смисъл, че наследяваме определена податливост. Ако някой няма тази генетична предразположеност, той има голямо предимство, защото рискът е малък. Ако обаче се случи, за съжаление могат да се появят алергии или по-чести заболявания. Ако попитаме родителите си как е било с тях, те обикновено си спомнят, че всъщност просто копират това, което са преживели в детството.

Следователно няма общ съвет?

Все още не е намерен универсален отговор. Има хора, които отхвърлят всички постижения на цивилизацията и живеят антропософски начин за завръщане в природата и се оказват с наполовина по-малко алергии. Разбира се с цената на други рискове за здравето. Направихме сравнение между деца от Братислава и Stará Ľubovňa. Открихме разлика с 50 процента повече алергии при деца от Братислава.

Това е свързано само с голямата градска среда?

С начин на живот. Градският е проалергичен. Децата остават повече на закрито, независимо дали са на пръстени, у дома, в различни центрове. Те влизат в по-малък контакт с домашни любимци, но нямам предвид кучета и котки, а кози, крави и т.н.

тичат

Док. MUDr. Петър Чижнар (1965)

  • педиатър, клиничен имунолог и алерголог
  • работи в 1-ва детска клиника на Медицинския факултет на Карловия университет, Детска университетска болница с поликлиника в Братислава
  • завършва медицинското си обучение през 1989 г. в Медицинския факултет на Карловия университет в Братислава; през 2009 г. получава хабилитация като доцент в областта на педиатрията
  • Завърши дългосрочен престой в Бангладеш, САЩ и Австрия
  • е ръководител на предмета алергология в Медицинския факултет на Карловия университет
  • е ръководител на работната група на Центъра за първични имунодефицити на Фондация Джефри Модела в Братислава

Имунните продукти могат да помогнат?

По принцип всички те са препарати, базирани на един и същ принцип. Дали препарати, които, както казвам, имат изсушени и смачкани бактерии, които могат да се ядат на капсули. Или глюкани, т.е. екстракти от гъбични стени, които често се срещат в околната среда. И двете всъщност заместват това, което някога е било общодостъпно. Те стимулират част от имунния отговор, който обучават за по-добър тип защита. Но те не работят толкова ясно. Не всички достоверни проучвания показват, че прилагането на тези лекарства очевидно е намалило заболеваемостта.

Наближава и грипният период, когато се сблъскваме с различни витаминни добавки. Струва си да ги купувате за деца?

Вярно е, че започнахме да изследваме витамин D преди пет години, защото се оказа, че може да има някаква връзка между него и алергии, особено астма. Когато започнахме да разследваме, беше изненадващо установено, че бавно една трета, ако не и половината от хората имат нисък витамин D. Ако е нисък, това може да създаде проблеми. Когато го дам на тялото, може да помогне отчасти, но не е лек. Ако някой има разнообразна диета, той вероятно получава това, което има. Въпреки че е вярно, че не мога да преценя напълно дали доматът, закупен през януари, съдържа същото количество витамин С като закупения през август. Обикновено се твърди, че популацията има по-малко витамини в диетата си, така че заместването може да помогне, но това не е лекарство, което ще премахне всички проблеми.

На детските площадки е обичайно някои родители да изваждат дезинфекциращи гелове веднага щом влязат в контакт с мръсотията. Всъщност не вредят на децата?

Разбира се, ако някой се пореже и има рана, трябва да го дезинфекцираме. Но е естествено детето да хване ръката, да опознае околната среда и да срещне микробите. В нашата култура се разбира, че си мием ръцете преди да ядем. Има култури, в които това не е очевидно. Тези култури имат по-малко алергии, но повече чревни инфекции. Прекомерната тревожност при иначе здрави деца не е на място.

Децата трябва да бъдат изпратени на детската площадка. Снимка - Denník N

Това не е доказателство за това колко са свръхчувствителни настоящите родители?

Със сигурност да. Благосъстоянието, което обикновено съществува, ни кара да се справяме с неща, с които изобщо не бихме се справили. В миналото са се разглеждали много по-основни въпроси, като въпроса за оцеляването, а не въпроса за качеството на живот.

Вие не се сблъсквате с факта, че родителят почти ви призовава да предписвате лекарството на детето, защото това е необходимо?

Изискването за „укрепване“ на имунитета е много често. Въпреки това съм много скептичен към превантивните мерки. Казвам на родителите си, по-добре оставете децата да тичат навън за един час и да направят повече за него, отколкото ако го храните с някои продукти. Разбира се, има деца, които се нуждаят от помощ. По принцип детето на разнообразна диета не трябва да получава нищо допълнително. През зимата е подходящо заместването на витамин D и C или малко количество цинк. Но що се отнася до превантивното приложение на продукти с имуностимулиращ ефект, аз принадлежа към групата на скептичните лекари.

Броят на децата с алергии нараства?

Мисля, че най-голямото увеличение беше около 90-те години. Тогава беше най-драматичното. След 1970 г. алергиите започват да нарастват бавно. Сега тя се стабилизира. Съществува връзка между икономическите показатели като брутния вътрешен продукт и честотата на алергичните заболявания в страната.

Какво обяснение?

Имаме по-добър живот. Така че все още имаме потенциал за растеж тук. Ако сравним цифрите от страните от Бенелюкс, те имат по-голям процент алергични деца от нас. Така че вероятно ще се покачи и у нас.

Какъв е делът у нас?

Смятам, че една трета страда от някакво алергично заболяване. Що се отнася до алергичния ринит, това е около 15 процента. Екземата е около 10 процента, астмата пет процента.

И увеличението не е свързано с факта, че диагнозата на заболяването се е подобрила?

Имаше и такова подозрение. Това обаче се опровергава от страни като Швейцария и Швеция, които имат добри статистически данни и са в стабилно развитие. Швейцарците имат добри здравни статистики от 20-те години на миналия век. Използвайки същите методологии, те потвърждават неколкократно увеличение. До известна степен е работила и по-добра диагностика, но това не е толкова съществен фактор.

Психолог: Детето трябва да се възпитава строго, не е позволено всичко

Възможно е да се каже към какво децата са най-често алергични?

Типично развитие е, че хранителната алергия започва през първите две години, а именно яйца, мляко и пшенични алергени. От двегодишна възраст те са предимно инхалаторни алергени, т.е. акари, гъбички и поленови алергени.

И при по-големи деца?

Вдишването явно преобладава. Поленът, предимно трева, съставлява най-много. Това е класическа сенна хрема.

На каква възраст децата страдат най-много от алергии?

Най-голямата група са децата в задължителните училища.

Децата могат да растат от алергии?

След като някой има алергична свръхчувствителност, той може да има период, особено в пубертета, когато реакциите изглеждат асимптоматични. Понякога дори казват, че алергията им е изчезнала. След това обаче той се появява отново, например поради хормонални промени.

Какво може да се случи, ако не хванем алергията навреме?

В малък процент алергиите могат да бъдат придружени и от животозастрашаващи състояния. Например, ако някой има хранителна алергия към ядки, може дори да умре.

Това обаче вероятно са доста единични случаи. Нека поговорим например за типична сенна хрема.

Ринитът е по-скоро за качеството на живот. Лигавицата обаче все още е възпалена по време на ринит и съществува риск от преход към хронично възпаление, което може да се комбинира с бактериална инфекция, която може да причини усложнения. Например, хроничен синузит или хроничен отит на средното ухо при деца или астматични проблеми с нелекувани инфекции на горните дихателни пътища. Днес вече не виждаме пациенти, които имат задух по време на нормални дейности, но това е така, защото ги лекуваме. Но имаме пациенти в напреднала възраст, които не са лекувани в детска възраст и са тежки астматици.

Как диетата може да повлияе на алергиите?

Днес диетите са много модерни, но не знам, че има такива с превантивен ефект при алергии. По-скоро съм преживявал, че много родители, които също държат децата си на алтернативна диета, фокусирана върху яденето само на растителни храни, с изключение на животински протеини, често идват с мащабни алергии към растителни източници. Но ако детето е кърмено, рискът от алергични и астматични проблеми е по-малък от този на кърменото дете. Но това важи особено за първите четири месеца.

Обикновено се казва, че у нас се предписват много лекарства, особено антибиотици. Какъв ефект може да окаже това върху имунната система на децата?

Антибиотиците трябва да се предписват само ако има причина за това. Като ваксинира децата, за да ги предпази от сериозни заболявания, и благодарение на факта, че днес дори общопрактикуващите лекари имат възможност да измерват възпалителните параметри директно в амбулаторията, използвайки CRP, това помага да се намали количеството антибиотици. Ако обаче пристигне дете, което не е ваксинирано, мога да предпиша антибиотик. Ако той има треска и висока CRP, няма да се поколебая да пия антибиотици, защото рискът е голям. За ваксинирано дете, където CRP не е толкова високо, ще изчакам.

Ваксинацията е голяма тема. Снимка - TASR/AP

Как влияе честото използване на антибиотици върху имунитета?

Казва се, че възрастен носи един килограм микроорганизми, които живеят с него. Парадоксално, това са много ценни за нас бактерии, които освен всичко друго ни предпазват от злите. Ако започнем да приемаме антибиотици, това е все едно да хвърлим атомна бомба между тях. Те причиняват определен дисбаланс. Има известно взаимодействие върху лигавиците и ако го нарушим, възниква предпоставка за възпалителна реакция.

Споменахте ваксинацията. Как гледате на тенденцията все повече родители да отказват да ваксинират децата си?

Никой не е казал, че ваксинацията не може да има странични ефекти. Но честотата им е много ниска. Ваксинацията обикновено се разбира сред населението като явен положителен резултат. Днес вече не познаваме някои болести и трябва само да ги показваме на учениците на снимки.

Които например?

Класическа дифтерия. Магарешката кашлица е много рядка. Когато го видим, той изненадва лекарите, защото едва ли се разчита на него. Не виждаме ларингит с тежки състояния. В началото на моята практика аз лично видях как едно дете умира от епиглотит. Дори не съм чувал за такова смъртно събитие през последните десет години. По този начин ваксинациите са очевидно необходими и добре дошли за обществото. Разбира се, ефектът работи по такъв начин, че ако имаме над 70 процента ваксинирани, ние също така защитаваме тези, които не могат да бъдат ваксинирани. И тогава има играта да отида със защитените, но не съм ваксиниран.

Това не е егоистично?

Разбира се, че е. За деца, които нямат риск, общественият натиск да бъде ваксиниран трябва да работи.

А какво да кажем за случаите, когато едно дете се е разболяло след ваксинация, което обезсърчава много родители?

Някои причини се предполагат. Например, ние изобщо не знаем същността на аутизма, така че е лесно да се каже, че той е причинен от ваксинация. Аутизмът винаги е бил, въпреки че не сме ваксинирали. Не казвам, че няма реални реакции, но има около една на сто хиляди. До известна степен това е разумен данък върху факта, че всички ние живеем по определен стандарт.