В миналото острите хипергликемични състояния на диабетиците са били много по-чести, отколкото в момента.

сериозни

Острите състояния, причинени от висока кръвна захар (остри хипергликемични състояния) включват:
1. диабетна кетоацидоза и най-трудният й стадий - диабетно безсъзнание (кома)
2-ро хипергликемично хиперосмоларно некетотично състояние - е остро усложнение, особено при възрастни диабетици тип 2.
Понастоящем смъртността при диабетна кетоацидоза е по-малка от 5%, но хипергликемичното хиперосмоларно некетотично състояние все още е по-високо от 15%.

1. Диабетна кетоацидоза и най-трудният й стадий - диабетно безсъзнание (кома)

Това е остро усложнение по-специално на диабет тип 1, но може да се появи и при диабет тип 2. Понастоящем се обсъжда широко, особено във връзка с нова група таблетки (перорални антидиабетни средства). Причинява се от липса на инсулин и повишено производство на инсулинодействащи (контрарегулаторни) хормони.
Характеризира се с: повишена кръвна захар (хипергликемия), подкисляване на тялото (ацидоза), повишено производство на кетонни тела (кетоза). Най-трудният етап, свързан с безсъзнание, се нарича диабетна кома.


Причини за диабетна кетоацидоза
А. Стресови фактори (повишено производство на инсулинозависими хормони по време на стрес):

- инфекции
- мозъчно-съдови, сърдечно-съдови събития
- операции, наранявания
Б. Фактори, които водят до изчезване на производството на самоинсулин или недостатъчното външно подаване на инсулин:
- диабет тип 1, новодиагностициран, диагностициран само в стадия на кетоацидоза
- неправилно лечение от пациента или лекуващия лекар


Лечение на диабетна кетоацидоза
Организация на лечението:
- амбулаторно: по-малко тежко състояние, съдействащ пациент
- стандартно разделяне: по-малко тежко състояние
- отделение за метаболитни интензивни грижи: тежко състояние, нарушено съзнание
Основата на лечението в JIS е рехидратация (рехидратация), лечение с инсулин, корекция на електролитния разпад, корекция на подкисляването на организма (ацидоза).


Принципи на профилактика на диабетна кетоацидоза при съпътстващо заболяване (напр. инфекции на пикочните или дихателните пътища, вируси, наранявания, лошо храносмилане, диспепсия):
- никога не спирайте приема на инсулин при диабетици тип 1, дори при намален прием на храна
- опитайте се да поддържате обичайния прием на захари (течна храна: сокове, бульони)
- нуждите от инсулин са поне с 1/3 по-високи от обикновено (поради увеличено разцепване - катаболизъм)
- гладът, дехидратацията трябва да се избягват
- лечението на съпътстващи заболявания също е важно (напр. приложение на антибиотици, лекарства за намаляване на температурата - антипиретици)
- необходима е консултация с вашия диабетолог (ако нивото на кръвната захар е по-високо при наличие на кетонни тела в урината за повече от 24 часа).

2. Хипергликемично хиперосмоларно некетотично състояние (HHNS)

Това е остро усложнение, особено при по-възрастните диабетици тип 2. При развитието на HHNS се проявява относителна липса на инсулин и повишено производство на инсулинодействащи (контрарегулаторни) хормони. Няма подкисляване на организма, причинено от повишено производство на кетонни тела (кетоацидоза), което се обяснява с по-висока концентрация на собствен (ендогенен) инсулин в порталната (портална) кръв при диабетици тип 2, което предотвратява увеличеното производство на кетонни тела в черния дроб.
Най-честите тригери на HHNS са състояния, които не позволяват на пациента да приема адекватен прием на вода с повишено уриниране от повишаване на кръвната захар (хипергликемия).

Основни характеристики на HHNS
- висока кръвна захар (хипергликемия) - обикновено между 30 и 60 mmol/l,
- тежка дехидратация на тялото (дехидратация), често дори остра бъбречна недостатъчност (това е внезапна неспособност на бъбреците да отстранят вредните метаболитни продукти от тялото),
- Значително повишени нива на натрий в кръвта (хипернатриемия над 150 mmol/l),
- значително удебеляване на плазмата (осмолалитет),
- често нарушено съзнание, липса на подкисляване на организма поради повишено производство на кетонни тела (кетоацидоза).

Основни принципи на лечение на HHNS
Винаги е необходимо болнично лечение, основата е интензивна рехидратация (рехидратация). В това състояние дефицитът на вода е от 8 до 15 литра. За рехидратация използваме физиологичен разтвор, друга процедура, както при лечението на диабетна кетоацидоза.

Основни принципи на превенцията на HHNS
- Активно откриване на нарушения на метаболизма на глюкозата при възрастни хора (определяне на гликемия)
- Общо разумно лекарство за пациенти в напреднала възраст
- Осигуряване на достатъчен социално-икономически фон, особено за възрастните хора

Симптоми на диабетна кетоацидоза
Те са обострени симптоми на диабет тип 1:

- повишена жажда, уриниране

- загуба на тегло, слабост, гадене (гадене), гадене (повръщане), коремна болка (диабетичен псевдоперитонит)

- нарушения на зрението
- крампи в долните крайници
- дехидратация, ниско кръвно налягане (хипотония), ускорен сърдечен ритъм (тахикардия)
- дълбоко (Kussmaul) дишане
- ацетон лош дъх
- в най-тежките случаи, нарушения на съзнанието до безсъзнание (диабетна кома)

док. MUDr. Збинек Шронер, д-р, диабетолог