Нищо не е толкова скъпо, колкото лошото здраве. Според лекаря диабетологът Адриана Илавска, която е автор на много професионални и научно-популярни статии и лекции, професионален гарант на много проекти, е редовен гост в телевизионните и радиопредавания.

diabetik

Статиите на д-р Илавска се появяват редовно на страниците на нашето списание и изнасят лекции за пациенти с диабет по дни. В допълнение към диабета като клинична диагноза, той се занимава и с управление на заболяванията и фармакоекономика. В свободното си време тя също се радва със семейството си и редовно се отпуска, докато играе голф, плува, бяга или кара ски. Интервюто ни даде диабетологът Адриана Илавска.

Как бихте характеризирали пациент с диабет, идващ във вашата клиника?

Повечето хора, които идват в клиниката по диабет, не се чувстват като пациенти. Това е добре от една страна, а отсъствието на предупредителни знаци, от друга, може да забави диагнозата.

Кои са най-честите открития?

Най-често те идват при нас, след като установят по-високо ниво на захар от техния общопрактикуващ лекар по време на профилактичен преглед или ако се лекуват за други проблеми. Откриването на кръвна захар, гликемия, е рутинен тест, когато се взема кръвна проба, а повишеното ниво на захар обикновено е само резултат от произволно измерване или превантивен преглед. Те обикновено се използват за докладване на заболявания с някои симптоми, като жажда или по-тежко зарастване на рани. Понастоящем те се съобщават рядко или симптомите се появяват толкова бавно, че дори засегнатото лице не знае за тях.

Какви са очакванията на пациентите?

Пациентите почти винаги искат да чуят: „Имате висока захар, но нямате диабет“. Въз основа на входната стойност на захарта можем да определим и прогнозата на пациента. Ако пациентът пристигне относително рано, можем да планираме лечение и подходящи режими. Когато дойде диабетик с висока кръвна захар, очакваме усложнения съвсем скоро. Ние също използваме много по-интензивно лечение от самото начало.

Как изглежда диабетът в цифрово изражение?
Нормалната кръвна захар е до 5,6 mmol/l. При многократни стойности над 7,0 mmol/l можем да заявим, че това е диабет. Предшественикът на диабета, преддиабет, се проявява с повишаване на нивата на кръвната захар на празен стомах или след хранене, но все още не отговаря на лабораторните критерии за диабет и тогава казваме, че това е нарушение на глюкозната хомеостаза . Говорим за захарен диабет, ако нивото на кръвната захар е многократно по-високо от 7 и след тренировка или по всяко време през деня повече от 11,1.

Какво препоръчвате в този случай?

Следователно, ако дойде диабетик и има стойности малко над границата, например между 7 и 8 mmol/l, тогава ние препоръчваме основно режими, адекватна диета, упражнения и го каним на многократни прегледи, по време на които наблюдаваме разработването на параметри. Предполагаме и се надяваме, че пациентите ще бъдат дисциплинирани, за да могат да станат диабетици „само на диета“ за известно време. Когато тези режими не са достатъчни, предписваме хапчета за диабетици тип 2, дозите от които могат да бъдат увеличени. В посочени случаи също предписваме комбинация от два или три вида лекарства или дори в комбинация с инсулин.

Пациентът може да избягва приема на инсулин?

При всички благоприятни обстоятелства и активен подход такъв диабетик може дори да избягва инсулина за цял живот. Ако той дойде с ниво от 17 - 20 mmol/l, тогава от първия преглед той веднага получава не само диета, но обикновено и таблетки, а ако не работи в достатъчна степен върху своя жизнен режим, ние използваме лечение с инсулин сравнително бързо . Скоростта на първоначалната хипергликемия също е мярка за прогнозата на пациента, развитието на усложнения.

Можете да опишете следващата фаза на адаптация?
Фазата на адаптация продължава средно шест месеца. Никой пациент не отива в амбулаторията с нетърпение да потвърди диагнозата. Помиряването с хронично заболяване има няколко фази. Пациентите първо обработват тези знания и не искат да вярват, че имат хронично заболяване. Те често реагират, за да приемат диагнозата, но не променят инсулина и не искат да бъдат лекувани. Някои веднага искат потвърждение, че няма да загубят краката или зрението си. Винаги ги уверяваме, че тези ситуации са част от сериозните усложнения на диагнозата диабет и в повечето случаи изобщо не се случват при добро лечение.

До каква степен самият пациент може да повлияе на лечението?

Общата цел за пациента и диабетолога трябва да бъде тези сериозни усложнения, които усложняват живота, да не се появят. Винаги трябва да е съвместно усилие, не може да бъде едностранно, защото ако лекарят се опита, той редовно преглежда пациента и определя лечението, но пациентът не прави нищо, така че това усилие е само 50 процента. Диабетикът има в ръцете си прогнозата и ефективността на лечението и неговите резултати на 80-90 процента. Той има много по-голяма степен на власт и отговорност в ръцете си. Лекарят може да разполага с най-модерните средства за лечение, но ако пациентът не се дърпа за съвместно въже по време на лечението, резултатът никога няма да бъде оптимален. Най-лошата комбинация е, ако диабетикът не прави нищо и не приема лекарства с рецепта или ги приема нередовно или в намалени количества.

Как самите пациенти подхождат към лечението? Те приемат лекарства с рецепта отговорно?

Отговорните диабетици са мечтата на всеки диабетолог. Диабетологът работи и по-добре, когато има приемлив пациент като балансиран партньор. Всеки може да заобиколи препоръките или да ги подведе до известна степен. Тук обаче пациентите си играят със стойността на своето здраве. Диабетикът трябва да е наясно, че самата болест може да съкрати живота му с 8 до 15 години. Така че не говорим за никакви незначителни усложнения. В края на краищата е различно само да доживееш 75 години или само 60 години.

Как се чувствате, ако пациентът подценява лечението?

Тези, които не приемат болестта сериозно, са изселващите се. Те не избират лекарства или не ги приемат и омаловажават лечението. Наскоро имах пациент, който беше на четвъртия или петия преглед и многократно обсъждах с него какво може да се направи, за да се подобрят резултатите. Когато си тръгна, той просто отбеляза по начина, по който въпреки лошите резултати не може да се откаже от ежедневните си посещения в сладкарницата, където се наслаждава на любимия си десерт. Тогава не знам как да реагирам и ми е много трудно като лекар. Пациентът вреди на себе си. Тогава наистина съм тъжен, защото виждам пред себе си човек, който със собствени усилия ще оцелее по-кратък живот.

Когато диабетик осъзнае, че върви трудно?

На практика ми беше потвърдено, че големият недостатък на диабета е неговата безболезненост. Често, само когато преминават от таблетки към инсулин, те изглежда осъзнават, че той ще бъде твърд. Известно е твърдението, че някой е силен диабет, защото вече си инжектира инсулин. Но това не е така. Познаваме само добре лекуван или зле лекуван диабетик с добри или лоши резултати и дали той приема инсулин или таблетки е в крайна сметка без значение. Първото усложнение, от което наистина се страхуват почти всички, е раната на краката или почерняването на пръстите на краката. Този симптом се появява внезапно, може би само чрез подстригване по време на педикюр или носене на грешни твърди обувки. Тези диабетици незабавно променят отношението си към лечението. Тогава обикновено започват да искат. В крайъгълен камък на риска от болка и необратими усложнения, по-голямата част от диабетиците започват.

А какво да кажем за очите или бъбреците?

Ако диабетолог открие диабетна ретинопатия и трябва да отиде на процедура, това е сигнал. Диабетът обаче не трябва да го възприема субективно. Дори влошаването на бъбречната функция не се счита за тежко. Но никой не подценява находката на крака. Всички работим, за да гарантираме, че здравето на диабетиците не се влошава и не се озовава на диализа, така че да не получат инфаркт или инсулт. Ето защо се опитваме да обжалваме в списание Diabetik по нормалния начин и не искаме да плашим пациентите. Целта не е разтревожените или отвратените да обърнат страницата, а те да мислят за здравето си сериозно.

В скорошна корица на списание Diabetik във Facebook избухна дебат, че защо поставяме авокадо, сьомга, бадеми и маслини там, които са скъпи храни, за които средният диабетик няма пари. Как го възприемате? Здравословното хранене трябва да е наистина скъпо?

Здравето е задължително и нищо не е толкова скъпо, колкото загубата на здраве. По-голямото увреждане на здравето е лесно, ако не снабдим организма с качествена балансирана диета. Има много здравословни храни, които не са скъпи. Това са предимно домашни, местни и сезонни храни. Нашите плодове и зеленчуци. Тези, които бяха неразделна част от словашката кухня. Авокадото или ананасите не се срещат често у нас. Но зелето в сурово състояние или кисело на кисело да.

Ами нашите хранителни навици и стереотипи? Те успяват да ги сменят?

Все още ме изненадва, че пациентите имат някои лоши навици, които имат директни последици за здравето. Например, един пациент е имал информация в протокола за изписване, че се храни неправилно. Според него един крак наденица всеки ден е добре и не може да му навреди. Въпреки че се опитвам да накарам пациентите да говорят за това и дори тази информация е често достъпна в медиите, пациентите не искат да изоставят своите диетични стереотипи на всяка цена. В същото време една наденица на ден е силно рискована дори за здрав млад пациент без никакви усложнения. Ако всеки пациент в перфектно здравословно състояние яде по една наденица и един десерт на ден, тогава е 100 процента сигурно, че ще го срещнем навреме в амбулаторията на диабетолог, кардиолог, интернист или онколог. Вие се подготвяте за лекарите с лоша диета.

Как е при децата и техните родители?

Децата с диабет и майките на деца с диабет са специална група. Никой не е толкова мотивиран като диамантите. Родителите носят отговорност и ще проучат всички неща за диабета, въглехидратните единици, възможностите за лечение и т.н. За съжаление диабетиците тип 2 не са толкова активни. Понякога въздишам, че имат нужда от майка над себе си, която да направи всичко за тях. Бременните диабетици са мотивирани по подобен начин. Хората, които имат ясна цел и които наистина искат нещо, са най-добре подготвени да работят с лекар и да лекуват.

Колко време трябва да отнеме пациентът, за да получи първите положителни резултати?

Думата пациент е от латински и означава търпелив. Ако диагностицираме диабет на пациент в петък и той не подслади кафето си със захар през уикенда, не може да очаква по-добри резултати в понеделник. Пациентът трябва да бъде търпелив. Ако пиеше подсладена напитка всеки ден и спираше да я пие редовно, нивото на кръвната захар щеше да падне, но гликираният хемоглобин, като контрол за по-дългосрочна компенсация, нямаше да бъде засегнат значително. Първите резултати от лечението могат да се появят след един или два месеца. По-трайни резултати обаче могат да се очакват половин година след началото на лечението. Това обаче означава, че диабетикът се придържа към промените в режима на лечение и диетата постоянно, не само от време на време и селективно. Ако диабетикът упражнява честно три пъти седмично, активно се движи, циклира, плува, танцува, разхожда се с кучето, той ще стане свидетел на подобрение само след два или три месеца. След няколко месеца пациентът обикновено свиква с нови дейности и започва да му носи удоволствие и удовлетворение.

Какво ще кажете за разбиване на вашия сладък вкус?

По-добре е да свикнете със сладкия вкус. Често казвам, че най-голямото докосване в магазина е отделът за зеленчуци и плодове. Там трябва да прекараме най-дълго време от покупката си. Няма диабетна сладост, която да го излекува. Винаги просто задоволява сладките ви зъби. Трябва да се откажем доброволно. Усещането за нещо сладко, получено от плодовете, е по-положително.

Каква трябва да бъде диетата на втори тип диабет?

Винаги зависи от нивата на захарта и други параметри. В случай на диабетици с тънка фигура и добри резултати, те могат да се хранят с нормална рационална диета. Ако е диабетик с наднормено тегло с добри резултати, той трябва да избере режим на редукция. Той може да се храни точно както вкуси, но се нуждае от повече упражнения и енергия. Ако е диабетик със затлъстяване и лоши резултати, трябва да контролира по-добре диетата си и да се движи повече. Много е трудно, но силната воля и мотивация не се предписват.

По-лесно е да си сътрудничите с дисциплиниран пациент?

Диабетикът трябва да слуша своя диабетолог. Аз също съм по-добре предписан в деня, когато имам диабетици, които прогресират и са в позитивно настроение. Ако в кабинета ми има пациенти, на които също трябва да съобщя неприятни новини, тогава чувствам тъгата им към себе си. Обичам да казвам добри новини. Пациентите ми признават, че когато ме напуснат, са в позитивно и конструктивно настроение още няколко дни, но с течение на времето изпадат в същата рутина и след това отново се страхуват от следващия преглед.

Как гледате на него, ако пациентът търси и алтернативно лечение?

Имам пациенти, които използват алтернативно лечение. Изобщо не ги спирам, ако приемат лекарствата, които изписвам едновременно. Щом човек вземе решение само за алтернативно лечение, други форми на лечение, съществува риск то да не постигне добри резултати. Имах пациенти, които са имали аюрведични престои, ядели са специални диети или са използвали различни продукти, но това никога не е имало значително въздействие или уникално подобрение на резултатите. Няма съмнение, че ако някой отслабне значително поради прекъсване на лечението или диета, тогава той има по-добри резултати, но не е дългосрочен.

В миналото се е лекувало само по естествен начин.

Трябва да останем отворени към природата. В края на краищата имаме 100 години инсулин, лекарства само през последните 50-60 години, а дотогава диабетиците се лекуваха само с природни средства. Те бяха лекувани с диета и естествено знаеха, че не могат да ядат захари, брашно, картофи или ориз. Още в древна Гърция те се впуснаха в лечебна диета и се придържаха към принципа, че храната трябва да бъде лекарство, а не отрова. Диабетиците са яли високо протеинова диета с минимално съдържание на захар. Ако диетата и физическата активност не помагат, започва лечение с билки и бульони. Например бяха използвани хибискус, хмел и канела. Например, сега знаем, че дневната доза канела трябва да бъде шест грама, което е около една чаена лъжичка чай или пълна супена лъжица супа. И кафето, и чаят са естествени антиоксиданти, които могат да помогнат, но никога да не заменят основното лечение.

Така че никога не сте чували за чудодейно излекуван диабет?

Ако някой от читателите знае за някой, който по чудо е излекуван от диабет поради неизвестно лечение, тогава определено искам да го видя. Силно се надявам, че един ден ще бъде възможно да се излекува диабетът и да се помогне на мнозина. Днешните съвременни възможности ни позволяват да постигнем добри резултати. Само диабетикът обаче може да промени утвърдения начин на живот към по-добро. Вярвам, че ще срещам все повече диабетици с добри резултати. И аз също благодаря на Diabetik за това, че спомогна за разпространението на информация и знания сред пациентите, както и сред техните близки. Аз самият обичам да чета вашето списание.


MUDr. Адриана Илавска, д-р, MBA, MPH
Адриана Илавска е завършила Медицинския факултет на Университета Коменски в Братислава. Още по време на следването си практикува в Диабетната клиника в Италия, където интересът й към метаболитните събития в човешкото тяло определя нейната професионална насока. След като завършва университет, тя работи в клиничния отдел на Института за изследване на храненето в Братислава, където фокусът й е основно върху захарния диабет и хранителните разстройства. След придобиване на специализация в областта на диабетологията, метаболитните нарушения и храненето, той също участва научно в болестта и е получил докторска степен, MBA и MPH степени. Работи в Диабетно-метаболитния център в Братислава.