Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, причинено от хронично излагане на хората на вредни вещества във външната среда, особено хронично вдишване на цигарен дим.
Характеризира се с ограничение на въздушния поток, което обикновено има прогресивен характер, т.е. не е напълно обратимо. ХОББ обаче е лечимо заболяване, което може до голяма степен да бъде предотвратено.
Епидемиологични и някои клинични данни
Понастоящем ХОББ е една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в света. В момента това е петата водеща причина за смърт в света, четвъртата водеща причина за смърт в САЩ. Честотата на заболяването нараства линейно с възрастта. Честотата на ХОББ при хора на възраст над 40 години е повече от 10 процента. Честотата на ХОББ в отделни държави и популации е пряко зависима от разпространението на цигарите като един от най-важните рискови фактори. Въпреки че е болест с многофакторна етиология, тя може да бъде причинена и от замърсители на околната среда и професионалната дейност, тютюнопушенето е най-важният фактор, определящ повишената честота и смъртност от ХОББ в световен мащаб.
ХОББ е "недостатъчно диагностицирана" болест, не само в ранните стадии, но и в напредналите стадии на заболяването, когато белодробната функция е значително намалена. Спирометрично-функционално изследване на белия дроб се използва за диагностициране на заболяването. Най-често използваният тест е да се изследва принудителното издишване на жизнения капацитет, особено неговия обем в секунда, който е намален при тези пациенти.
ХОББ е болест, която в напреднал стадий причинява не само страданието на пациента, но и значителна икономическа тежест за него, неговото семейство и обществото като цяло. Започва много преди симптомите да са очевидни, особено задух, който е до голяма степен необратим. Отказването на тютюнопушенето по всяко време по време на характерния му ход е почти винаги полезно за пациента, проявяващо се чрез забавяне на влошаването на белодробната функция. Въпреки тези познания и въздействието на тютюнопушенето върху развитието и протичането на ХОББ и други заболявания, тютюнопушенето в света все още остава опустошителна зависимост при около една трета от населението на света на възраст над 15 години.
Цигарен дим, дихателни пътища и бели дробове
Пушекът, който активно се вдишва от пушача в дихателните пътища и белите дробове, е основният дим. Димът, излизащ от горящия край на цигарата между ударите, е страничен поток от дим. Техният химичен състав е различен. Някои вещества са в по-високи концентрации на вторичен дим, отколкото в основния дим. Цигареният дим всъщност е концентриран аерозол, където твърди и течни частици се разпръскват в газообразна среда. Частичната (масова, твърда, корпускуларна) фаза е около 8 процента, а останалите 92 процента е газовата фаза.
Горните и долните дихателни пътища са многократно и дългосрочно изложени на замърсителите на цигарения дим, които тук действат директно върху лигавицата, но също така се абсорбират в кръвта или предварително се разтварят в слюнката и се поглъщат. Въпреки че димният поток се подлага на прочистване на дихателните пътища по време на вдишване, значителна част от дима все още навлиза в дихателните пътища и белите дробове. Дори неинхалираният пушач има значителен дял вредни вещества в дихателните си пътища. Въздействието на вторичния дим, особено на закрито, не е безразлично и от този аспект, което се засилва от факта, че страничният дим съдържа някои химически вещества в много по-високи концентрации от основния дим.
Тялото се защитава от вредните вещества на цигарения дим чрез рефлекторни и нерефлектиращи защитни и защитни механизми. Споменатите механизми на дихателната система не са в състояние напълно да издържат на мащабния и дългосрочен натиск на инхалаторните токсини от цигарения дим. Вдишаните нокси първо засягат свойствата на слузта, след това дейността на цилиарния епител (цилиостаза) и функцията на бокаловите клетки. В резултат на това възникват и се образуват патологични промени в епителните клетки, които причиняват нарушена способност за самопочистване на епитела на дихателните пътища. Техният обхват и характер зависят от вече споменатите фактори.
Пушенето и хроничната обструктивна белодробна болест
Цигареният дим играе важна роля за предизвикване на възпаление на дихателните пътища, но само 20-30 процента от пушачите развиват ХОББ. По този начин вътрешните - ендогенни, особено генетични фактори на пушача, като напр вродена вариабилност (генен полиморфизъм) на защитни белодробни фактори. Възпалителният отговор на дихателните пътища към вдишване на цигарен дим, последван от постепенно преустройство на дихателните пътища, което допринася за тяхното стесняване и развитието на обструктивни нарушения на вентилацията, е разпознато едва наскоро. Най-ранните места за ограничаване на въздушния поток са по-малките дихателни пътища, бронхиоли с диаметър под 2 mm във вътрешно напречно сечение.
Запушването на бронхиалното дърво се комбинира със загуба на еластичност на белодробната тъкан, повишен колапс на малките дихателни пътища, постепенно разрушаване на белодробния паренхим, намаляване на белодробната площ за обмен на кръвен газ. Тъй като тежестта на запушването на дихателните пътища се увеличава, обменът на дихателни газове е ограничен. Отначало това е само ограничение на усилията, но по-късно и в мир. Тези промени в болестта водят до хипоксемия - намалено ниво на кислород в кръвта и по този начин в тъканите на човешкото тяло. В крайните етапи дори въглеродният диоксид не може да излезе достатъчно от тялото и се натрупва в него. Липсата на кислород причинява промени в други органи на тялото, особено в сърцето. хронично белодробно сърце. Пациентът става напълно инвалиден. В крайна сметка той може да умре от кардиореспираторна недостатъчност.
Прогресивно влошаване на белодробната функция при пушач може да бъде предотвратено само чрез ранна намеса срещу тютюнопушенето. Пушенето на цигари има неблагоприятен ефект върху развитието на белодробната вентилационна функция в млада възраст и след това през ХОББ.
Симптоми
Симптомите на ХОББ зависят от стадия на заболяването. Пациентите с ранни стадии на ХОББ имат предимно хронична кашлица, първоначално само сутрин, а по-късно периодично, често през целия ден, рядко през нощта. Всяка хронична храчка с кашлица може да показва ХОББ. При ХОББ бактериалното възпаление често се свързва в дихателните пътища, така че храчките имат различен характер.
Вторият симптом обикновено е прогресиращо задух - затруднено дишане или дори улавяне във въздуха. Други симптоми са индикации за възпаление, свързано с мускулна слабост, както и наличие на намалени нива на кислород в кръвта (сини устни и акрианоза). Постепенно се добавят и симптоми от сърдечно претоварване - хронично белодробно сърце и неговата недостатъчност, като слабост, подуване на долните крайници и уголемяване на черния дроб или признаци на водниста вода. В допълнение към лекарствата, тук пациентът се нуждае и от дългосрочна домашна кислородна терапия.
Днес е научно доказано, че пушенето на цигари е важен рисков фактор за ХОББ. Размерът на риска се влияе от самите фактори на тютюнопушенето - продължителност, интензивност и вид излагане на тютюнопушене, както и генетично медиирана податливост, друго хронично излагане на вредното въздействие на работата и околната среда и съжителстващите други рискови фактори и заболявания. Напоследък се предлагат подходящи диагностични и нови стратегии за лечение и лекарства за лечение на ХОББ. Само успешната първична и вторична профилактика на тютюнопушенето обаче може значително да намали заболеваемостта и смъртността от заболяването.
Отговорите на тъканите и системите на органи към дългосрочните ефекти на цигарения дим са разнообразни и сложни. Интензивността на вредното въздействие на тютюнопушенето зависи от: