През май 2016 г. в нашата клиника беше доведена некастрирана женска от малтийската порода кучета на възраст 4 години. От октомври 2015 г. собствениците регистрират симптоми на орално заболяване: халитоза, орална болка, гингивит, одонтолитиаза, увеличаване на подмандибуларните лимфни възли.
В периода от октомври до май пациентът е подложен на 3 отстраняване на зъбен камък под обща анестезия в друго ветеринарно заведение, многократно е лекувана с антибиотиците метронидазол в комбинация със спирамицин, енрофлоксацин, цефовецин. Тя е приемала преднизон от няколко седмици. Собствениците не наблюдават подобрение след лекарствена терапия. Поради прогресирането на заболяването е направен орален тампон, културата показва наличието на Е. coli и Streptococcus beta-hemolyticus C. Според антибиограмата и двете бактерии са чувствителни само към енрофлоксацин, поради което на собственика е препоръчана доживотна употреба на енрофлоксацин в постепенно намаляваща доза.
По време на първия преглед в нашата клиника болката в устната кухина на пациента беше толкова силна, че не беше възможно да се извърши дори бегъл преглед в областта на главата без седация. Собствениците съобщават, че ако не им е бил даден енрофлоксацин, пациентът не е могъл да приема храна. При клиничен преглед в съзнанието на пациента не са открити други аномалии. Хематологичните и биохимичните изследвания на кръвта са без патологични стойности. Собствениците се съгласиха да прегледат пациента в седация.
Изследването при седация показва значителен гингивит и стоматит в целия обхват на устната кухина, язвени промени в областта над максиларните инцизиви, кучешки и кътници, одонтолитиаза 1-3. степен (фиг. 1-2), фуркация от първа степен на максиларните премолари 106 и 206, пародонтит 1.-3. степен - най-видно в областта на всички врязвания и еритематозен подгъв по периметъра на целия език. Нарушена подвижност на зъбите е установена само в долночелюстните инцизиви. Сублингвалното пространство е без патологични аномалии.
Рентгеновото изследване на устната кухина показва периодонтит със загуба на алвеоларна кост в областта на максиларните и долночелюстните разрези и анкилоза на мезалния корен 409. Други зъби са без патологични находки.
Извършена е биопсия на гингивата и устната лигавица на устната кухина на пациента. Хистопатологичното изследване диагностицира тежък улцерозен и фиброзен стоматит.
Собствениците бяха запознати с етиологията и хода на заболяването и възможните терапевтични възможности. Избраната терапия беше екстракция на зъби през устата. Със собствениците беше договорено добивът да бъде разделен на 2 отделни процедури.
За операция пациентът е бил предварително подготвен, както следва: морфин при 0,4 mg/kg, медетомидин при 0,015 mg/kg, диазепам при 0,25 mg/kg. Управление на анестезия TIVA - пропофол. Локална анестезия на лидокаин 3 mg/kg за това в инфраорбитален форамен (рострален максиларен блок) и ментален форамен (рострален мандибуларен блок).
Проведена е проста екстракция на всички инцизиви и хирургична екстракция на кучешки зъби, първи и втори премолари. Процедура за хирургична екстракция: образуване на гингивопериостален клапан, отстраняване на алвеоларна кост от зоната на корена на зъба (фиг. 4) в многокоренните зъби, разделяне на короната, последвано от екстракция на отделни корени, изглаждане на костната основа и зашиване на клапи и мек климат лигавица чрез отделни възлови конци (фиг. 5). За тази процедура е използван шевен материал Caprolon 4/0. Вадени са общо 17 зъба. Отлаганията на одонтолит бяха отстранени от другите зъби на устната кухина чрез ултразвук.
След процедурата пациентът е лекуван с комбинация от метронидазол + спирамицин в продължение на 7 дни и мелоксикам сироп в продължение на 5 дни. Хранена е с мека диета в продължение на 10 дни. По време на текущите прегледи собствениците заявиха, че пациентката е весела, яде с удоволствие. След прекратяване на антибиотиците, пациентът продължи да яде ароматизирана храна, преминаването към гранулирана храна беше безпроблемно. Разширяването на подмандибуларните лимфни възли отслабна. Пациентът остава много бдителен при докосване на засегнатата област и по време на изследванията може да се визуализира само ростралната част на устната кухина. Два месеца след процедурата всички язвени промени в първоначалната област на инцизивите и кутините бяха излекувани.
През ноември 2016 г. беше извършено повторно лечение на устната кухина под обща анестезия. На останалите зъби е открита одонтолитиаза 3.-4. степен. Гингивата и лигавицата на устната кухина в беззъбата област са без патологични промени. В района 3.-4. Премоларен и моларен гингивит степен 3 е идентифициран с наблюдавани улцерозни промени. Въз основа на тази констатация бяха извлечени останалите зъби, с изключение на зъби 309 и 409, които не бяха извадени по искане на собствениците. Решението на собствениците се основава на предоперативна консултация, където те са информирани за усложненията на процедурата - в случай на екстракция на зъби 309 и 409 става дума за възможна фрактура на долната челюст, поради анатомични промени на корените на зъбите и дебелината на долната челюст по-малка от На 1 mm от върха на мезиалния корен двустранно. Всички екстракции по време на втората процедура се извършват по описания по-горе отворен хирургичен метод.
След втората процедура пациентът е лекуван по същия начин, както след първата процедура, възстановяването е без усложнения. Пациентът се подлага на редовни прегледи на нашето работно място, дълго време е без лекарства и няма клинични проблеми.
Хроничният улцерозен пародонтален стоматит, известен още като улцерозен стоматит, лимфоцитоплазмен стоматит или идиопатичен стоматит, е хронично, много болезнено заболяване, засягащо кучета и котки от различни породи и възрасти. В миналото това се наричаше и целуващи лезии. Най-често можем да я срещнем при породите Малтийски и Кавалер Кинг Чарлз шпаньол.
Това е неинфекциозно заболяване. Вероятната причина е антигенна стимулация, причинена от бактериална плака на зъбната повърхност. Симптомите на заболяването са силна болка в устната кухина, често водеща до анорексия и халитоза. По време на клиничния преглед наблюдаваме гингивит, стоматит, язвени лезии в точките на контакт на устната лигавица с повърхността на зъба - целуващи лезии, понякога пародонтит. Както при нашия пациент, също така е възможно да се наблюдават възпалителни промени в езика - еритематозният подгъв в точката на контакт с лигалната повърхност на зъбните коронки. Поради хроничния възпалителен процес се увеличават подмандибуларните лимфни възли.
Диагнозата на заболяването се състои в анамнезата и резултатите от клиничния преглед, окончателното потвърждаване на диагнозата е възможно само въз основа на хистопатологично изследване. Също така се препоръчва да се извърши цялостно рентгеново изследване на устната кухина. Култивирането на перорален тампон няма диагностична стойност при това заболяване.
Собствениците трябва да бъдат инструктирани за причината за заболяването и възможностите за лечение в дългосрочен план. Поради факта, че заболяването възниква поради отлагането на зъбната плака, избраната терапия е отстраняване на зъбен камък под обща анестезия, лечение на зъби, засегнати от пародонтоза, извършване на необходимите екстракции. Необходимо е за доживотно почистване на зъбите с четка и паста за зъби два пъти дневно, ежедневно локално приложение на хлорхексидин или други антисептици, както и лечение на устната кухина под обща анестезия на всеки 4-6 месеца. Ако собственикът не е в състояние да осигури необходимите грижи или темпераментът на пациента не го позволява, препоръчителната опция за терапия е екстракцията на всички зъби. Други възможности за лечение, които не се препоръчват в дългосрочен план, са прилагането на имуносупресивни средства и продължителната антибиотична терапия. Неподходящо и неправилно лечение е импулсната антибиотична терапия.