Медицинска експертна статия

Хроничният неспецифичен тиреоидит е автоимунен и фиброзен. Вроденият тиреоидит почти не се среща в детска възраст. Автоимунният тиреоидит или хроничният тиреоидит е най-честото заболяване на щитовидната жлеза при деца и юноши.

деца

Болестта се определя от автоимунен механизъм, но основната имунологична грешка е неизвестна. Хистологично се открива лимфоцитна инфилтрация, тъканна хиперплазия и след това атрофия на щитовидната клетка.

Синоними

Лимфоцитен тиреоидит, туфа на Хошимото

Код на ICD-10

  • E06 Щитовидна жлеза.
  • E06.2 Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза.
  • Е06.3 Автоимунен тиреоидит.
  • E06.5 Други хронични тиреоидити.
  • E06.9 Тироидит, неуточнен.

Епидемиология

Често болните момичета след 6-годишна възраст показват максимална честота при юноши.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини за хроничен тиреоидит при деца

Хроничният лимфоцитен тиреоидит е специфично за органите автоимунно заболяване. В този случай антителата инхибират секрецията на тиреоидни хормони и участват в разрушаването на клетките на щитовидната жлеза. Антитела срещу тирепероксидаза и тиреоглобулин се откриват в серума. Тези антитела блокират добавянето на йод към тиреоглобулина, имат токсичен ефект върху клетките на щитовидната жлеза. Идентифицирани са и автоантитела, които стимулират пролиферацията на щитовидната жлеза.

Нарушението на добавянето на йод към тиреоглобулина води до инхибиране на синтеза на Т3 и Т4, което от своя страна стимулира секрецията на TSH. Повишените нива на TSH причиняват компенсаторна хиперплазия на щитовидната жлеза, така че пациентите имат еутиреоидно състояние в продължение на много месеци или дори години. Анемията при хроничен лимфоцитен тиреоидит се причинява от хиперплазия и лимфоцитна инфилтрация на щитовидната жлеза.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Симптоми на хроничен тиреоидит при деца

Коремът се развива постепенно. При повечето деца желязото се разширява значително, трудно се докосва и е безболезнено. В около 1/3 от случаите се отбелязва лобуларността на жлезата, която може да изглежда "вълнообразна". По правило пациентите не трябва да се оплакват, хормоните често са с нормално съдържание, понякога лабораторно открит субклиничен хипотиреоидизъм (високо ниво на TSH с нормални стойности на T3 и T4). В някои случаи лимфоцитният тиреоидит може да се прояви като преходна тиреотоксикоза (хашитоксикоза).

Клиничният ход на автоимунния тиреоидит е много променлив. Коремът може да намалее и да изчезне спонтанно, или хиперплазия на щитовидната жлеза с клиничен и лабораторен еутиреоиден статус може да се поддържа в продължение на много години. Хипотиреоидизмът често се развива след месеци или години. Автоимунният тиреоидит е най-честата причина за неморален юношески хипотиреоидизъм. Автоимунният тиреоидит протича безсимптомно и много деца се възстановяват спонтанно.

Диагностика на хроничен тиреоидит при деца

Тя се основава на определянето на серумни антитела срещу микрозомни щитовидни антигени - титърът на антителата срещу микрозомната тиреперидаза се увеличава. Повечето пациенти също показват повишени титри на анти-тиреоглобулиновите антитела. Ултразвукът на щитовидната жлеза се използва като друг метод за изследване.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на автоимунен тиреоидит при деца най-често трябва да се извършва с ювенилна гуша, дифузна токсична гуша, подостър тиреоидит, пластичен и смесен гуша, рак на щитовидната жлеза. Субакутният тиреоидит се развива след вирусна инфекция, склонна към променлив ход завършва пълно излекуване. Остър гноен тиреоидит в детска възраст е много рядък, но obychns се предшества от респираторни инфекции или наранявания. В същото време се характеризира с много болезнени жлези, подуване, зачервяване и ограничена подвижност на врата, дисфагия.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]