Медицинска експертна статия

Хроничен интерстициален нефрит - полиетиологично заболяване, основната проява на което е неразрушаващо небактериално възпаление на бъбреците, интерстициални медуларни тъканни слоеве с процес, включващ каналите, кръвоносните и лимфните съдове на бъбречната строма.

интерстициален

Причини за хроничен интерстициален нефрит:

  1. Метаболитни (всяко метаболитно нарушение, придружено от повишена екскреция на метаболити с урината).
  2. Инфекции - туберкулоза, лептоспироза, иерсиниоза, хроничен активен хепатит.
  3. Дългосрочна употреба на лекарства като аналгин, ацетилсалицилова киселина, фенацетин, индометацин; лекарства, използвани при епилепсия, туберкулоза.

Хроничният интерстициален нефрит при деца е по-често, отколкото остър. Често отнема дълъг латентен период, за да се открият промени в урината. В повечето случаи се диагностицира на случаен принцип по време на изследване на урина като контрол след заразни заболявания или при регистрация в педиатрична институция. Следните предразполагащи фактори допринасят за образуването на хроничен интерстициален нефрит:

  1. Дисембриогенеза на бъбречната тъкан.
  2. Аномалии на пикочната система.
  3. Хипоимунни състояния.
  4. Нарушаване на елиминиращата функция на макрофаг-фагоцитната система.
  5. Нарушена бъбречна хемо- и уродинамика (повишена бъбречна подвижност, бъбречни съдови аномалии).
  6. Соли на тежки метали - олово, кадмий, живак, радиационна интоксикация.
  7. Въвеждане на серуми, ваксини.

Това не зависи от дозата на лекарството, а от продължителността на приложението му и чувствителността към него. Оказва се, че интерстициалната тъкан на бъбречната медула развива имунно възпаление, алергичен оток.

Според своя произход, морфологични прояви и резултати, интерстициалният нефрит се разделя на остър и хроничен.

Патогенеза на хроничен интерстициален нефрит . В основата на патологичния процес е прогресивната склероза, интерститум, компресия и атрофия на тубулите, вторична лезия на гломерулите. По-важни в патогенезата са метаболитните нарушения, токсични ефекти от имунните.

Създаването на хроничен интерстициален нефрит може да бъде само морфологично.

Симптоми на хроничен интерстициален нефрит . Отначало симптомите са леки. Тъй като развитието на патологични процеси в бъбреците са симптоми на интоксикация, бледност, коремна болка и лумбална област. Оплаквания от слабост, умора. Характерна е полиурията. При изследване на урината - лека протеинурия, микрогематур, абакутивна левкоцитурия. При диметаболитен хроничен интерстициален нефрит - в кристалността на урината. Болестта прогресира бавно. Има анемия и лека нестабилна хипертония. Има влошаване на бъбречната тубулна дисфункция. Намалена оптична плътност на урината, нарушена функция на бъбречната концентрация, повишени нива на бета-2-микроглобулин; намаляване на секреторните и отделителните функции, намаляване на титрираната киселинност, отделяне на амоняк в урината.

Настъпва нарушение на осмотичната концентрация. Дисфункцията на тубулите може да доведе до намалена реабсорбция, което причинява загуба на сол. Поддържа се гломерулна филтрация. Болестта продължава от много години.

Освен това клиниката се определя от прогресиращи тубулни нарушения. Укрепване на неспособността на бъбреците да концентрират нормално урината. Това състояние понякога се нарича нефрогенен диабет, тъй като увеличеното уриниране води до полидипсия, тубулна бъбречна ацидоза и свързана загуба на калций. Клинично това води до развитие на мускулна слабост, остеодистрофия, забавяне на растежа. Може да се появи синдром на "солен бъбрек" - изчерпване на солта, хипотония и съдов колапс, напомнящи за надбъбречна недостатъчност. По-нататъшното прогресиране увеличава спада на бъбречната функция и развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната бъбречна недостатъчност при деца е налице от десетилетия, но аналгетичният бъбрек може да се появи по-рано, 5-7 години след първите симптоми на заболяването.

Диагностика на хроничен интерстициален нефрит . Продължителен латентен период преди откриване на синдром на урината, лимфоцитна левкоцитурия, полиурия, хипостенния, повишена екскреция на бета-2-микроглобулин.

Клиничните симптоми понякога са умерени. Незначителни промени в урината, анемия, лека хипертония, нестабилна. Отокът обикновено не се случва. Понякога може да има повишаване на серумната урея.

Оплакванията продължават за слабост, умора, тъпа болка в лумбалната област. Характеризира се с полиурия с ниска относителна плътност на урината. Уринарният синдром е лек. Протеинът в урината не е по-висок от 1,0-3,0 g/ден, микрогематурия и малка левкоцитурия. Изразена левкоцитурия обикновено не се появява.

За диагностициране на хроничен интерстициален нефрит с метаболитен произход е необходимо да има склонност към алергии, често - наднормено тегло, dizuricheskih нарушения не е придружено от появата на промени в уринарния утайка, висока оптична плътност на урината, кристализация на калциев оксалат и повишена екскреция на оксалат или урат.

Хроничният интерстициален нефрит срещу бъбречна дисплазия се характеризира с по-ранното развитие на хипертония и бъбречно увреждане.

Хроничният интерстициален нефрит, причинен от туберкулоза, се развива на фона на интоксикация с туберкулоза, показва положителен тест на Манту, показател за увреждане на неутрофилите при инкубация с туберкулин, увеличен до 0,15; няма извънредни прояви. При изследването на урината - най-голямата протеинурия, микрогематурия. В цитомаските на урината общият брой на лимфоцитите и моноцитите е повече от 75 %. Липса на микобактерии в урината по време на фазата на бактериоскопия на Levenshtein-Jensen и проучването на сеитбата. Децата, болни и заразени с туберкулоза, особено на три или повече години, трябва да бъдат изследвани за възможен хроничен интерстициален нефрит.

Хроничният интерстициален нефрит срещу хроничен гломеруло- или пиелонефрит е най-труден за диагностициране, тъй като се появяват промените, които влошават хода на основното заболяване. В същото време ранното откриване на интерстициален нефрит при нефропатия е много важно. Появата му предполага ятрогенно увреждане на бъбреците, което изисква отмяна, а не засилена терапия. Морфологичното потвърждение е от голямо значение при диагностицирането. При пиелонефрит често се развива тубуло-интерстициален нефрит срещу остра респираторна инфекция и антибиотици. Процесът протича като неолигична бъбречна недостатъчност. Особеността е поддържането на интерстициално възпаление с намаляване на степента на креатинемия.

При пациенти с хроничен гломерулонефрит тубуло-интерстициалният нефрит често се появява в контекста на остра респираторна вирусна инфекция и антибиотици.

Функцията е обратима neoliguricheskoy бъбречна недостатъчност, но поддържане на намаляване на концентрацията на бъбречната функция след отстраняване на зрителния процес; Липсата на пълна обратимост, надежден тест за откриване на ранни прояви на интерстициален нефрит е определянето на бета 2 микроглобулин, който увеличава екскрецията в първите дни на заболяването и намалява, когато процесът на повторно развитие е.

Лечение на хроничен интерстициален нефрит.

Важно е да се намали или напълно да се спре влиянието на факторите, които причиняват и поддържат възпалението в стомашните дървета.

Метаболитните нарушения трябва да се вземат предвид при диетата. Диета с картофено зеле се предписва за коригиране на метаболизма на оксалатите и калция. Ако имате анамнеза за хранителни алергии - хипоалергенни.

Ако някоя причина за хроничен интерстициален нефрит остарели продукти се елиминира, това има неприятен ефект върху бъбречната тръбна апаратура: задължителни алергени, подправки, мариновани зеленчуци, пушени; билки, които имат остър вкус (чесън, лук, кориандър). Течност най-малко 1 l/m 2 телесна повърхност. При алкалната реакция към урината оцветете лудостта (1-2 таблетки дневно преди хранене в продължение на един месец). Подобряване на микроциркулацията - трентал, курантил, теоникол.

Прогнозата за остър интерстициален нефрит е благоприятна. При хроничен интерстициален нефрит това зависи от причината. Клиничното наблюдение на острия интерстициален нефрит се извършва през годината с анализ на урината всеки месец за освобождаване на превантивна ваксина, инжектиране на гама глобулин. Нефротоксичните лекарства са изключени. В случай на хроничен интерстициален нефрит се наблюдават разходи от педиатър и нефролог на възраст под 18 години, последвани от прехвърляне към мрежа за възрастни.

Профилактика на интерстициален нефрит. Анализ на родословието, когато лекар посети новородено. С тежест на наследството за дисметаболична нефропатия, разработване на план за превантивни мерки. Целта на рационалната диета и достатъчен режим на пиене. Изследване на урина за всяко интеркурентно заболяване преди и след профилактични ваксинации. Провеждане на курсове по мембранно стабилизиращи агенти и активатори на вътреклетъчния метаболизъм, отстраняване на хронични огнища на инфекция, премахване на хипотермия и прекомерно физическо натоварване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15]